「尿頻中醫(yī)辨證與治療【醫(yī)學(xué)模板】」.doc

尿頻的中醫(yī)辨證與治療經(jīng)義宣明五氣篇曰膀胱不利為癃，不約為遺溺。五癃津液別篇曰天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛酸。骨空論曰督脈為病，癃、痔、遺溺。經(jīng)脈篇曰肝所生病者，遺溺，閉癃。痹論曰淫氣遺溺，痹聚在腎。氣厥論曰心移寒于肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。脈要精微論曰倉(cāng)廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。本輸篇曰三焦者，足少陰太陽(yáng)之所將，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。論證（共二條）遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固，而頻數(shù)不能禁也。又有氣脫于上，則下焦不約，而遺失不覺(jué)者，此虛極之候也?？傊?，三者皆屬虛證，但有輕重之辯耳。若夢(mèng)中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調(diào)理可愈，無(wú)足疑也。惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以氣虛而然。蓋氣為水母，水不能蓄，以氣不能固也。此失守之兆，大非所宜，甚至氣脫而遺，無(wú)所知覺(jué)，則尤其甚者也。此惟非風(fēng)證及年衰氣弱之人，或大病之后多有之。仲景曰下焦竭則遺溺失禁，此之謂也。古方書論小便不禁者，有屬熱屬虛之辯。不知不禁之謂，乃以小水太利者為言，皆屬虛寒，何有熱證。若因熱而小水頻數(shù)，其證則淋瀝點(diǎn)滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛澀，方是熱證。若然，則自有淋濁門正治之法。蓋此非遺失之謂也。倘以虛寒誤認(rèn)為熱，而妄投瀉火之藥，無(wú)不殆矣。論治（共六條）凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然；然固澀之劑，不過(guò)固其門戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺。若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺，宜以參、 、歸、術(shù)、桂、附、干姜之屬為之主，然后相機(jī)加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則，徒障狂瀾，終無(wú)益也。余制有鞏堤丸方，治無(wú)論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此其咎在中上二焦，宜補(bǔ)中益氣湯、理中湯、溫胃飲、歸脾湯，或四味回陽(yáng)飲之類，加固澀等劑主之，如不見(jiàn)效，當(dāng)責(zé)之腎。肝腎陽(yáng)氣虧敗，則膀胱不藏，而水泉不止，此其咎在命門，宜右歸飲、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲，甚者，以四維散之類主之?；蚣庸虧瓰樽粢嗫?，或用集要四神丸，或八味地黃丸去澤瀉亦可用。凡睡中遺溺者，此必下元虛寒，所以不固，宜大菟絲子丸、家韭子丸、五子丸、縮泉丸之類主之。其有小兒從幼不加檢束，而縱肆常遺者，此慣而無(wú)憚，志意之病也。當(dāng)責(zé)其神，非藥所及。或因縱以致不固者，亦當(dāng)治之如前，宜用豬羊溲脬炙脆煎湯，送下前藥更妙。凡因恐懼輒遺者，此心氣不足，下連肝腎而然，宜大補(bǔ)元煎、歸脾湯、五君子煎之類主之。古方壯陽(yáng)固澀等劑，如茴香益智丸、二氣丹、固脬丸、秘元丹、牡蠣丸、濟(jì)生菟絲子丸、固真散，皆可隨宜擇用。述古薛立齋曰經(jīng)云膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺(jué)也。人之漩溺，賴心腎二氣之所傳送。蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣虧，傳送失度，故有此證，治宜溫暖下元，清心寡欲。又有產(chǎn)育不順，致傷膀胱，若內(nèi)虛寒者，秘元丹、韭子丸之類；若內(nèi)虛濕熱者，六味地黃丸，或加五味、杜仲、補(bǔ)骨脂；年老者，八味丸。產(chǎn)育收生不謹(jǐn)，損破尿胞者，參術(shù)補(bǔ)胞湯加豬羊胞煎之。竊謂肝主小便，若肝經(jīng)血虛，用四物山梔。若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯。若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯加山藥、五味子。若小便無(wú)度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸。若小便澀滯，或補(bǔ)而益甚，乃膀胱熱結(jié)也，用五淋散。其脾肺燥，不能化生者，黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽(yáng)無(wú)所生者，滋腎丸。膀胱陽(yáng)虛，陰無(wú)所化者，六味丸。若陰痿思色，精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝。若老人精竭復(fù)耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥，不應(yīng)，急加附子，多有生者。遺溺論列方理中湯（熱一） 溫胃飲（新熱五） 四味回陽(yáng)飲（新熱一） 右歸飲（新補(bǔ)三） 八味丸（補(bǔ)一二一） 六味回陽(yáng)飲（新熱二） 四維散（新熱十二） 滋腎丸（寒一六三） 補(bǔ)中益氣湯（補(bǔ)三十） 歸脾湯（補(bǔ)三二） 固脬丸（固六三） 大菟絲子丸（固三六） 二氣丹（熱一八六） 五子丸（固四六） 濟(jì)生菟絲丸（固三七） 縮泉丸（固六一） 五淋散（寒百十七） 參術(shù)補(bǔ)胞湯（未收） 秘元丹（固三二）牡蠣丸（固六四） 茴香益智丸（固六五） 固真散（固二八） 大補(bǔ)元煎（新補(bǔ)一） 加減八味丸（補(bǔ)一二二） 家韭子丸（固三四） 五君子煎（新熱六）黃芩清肺飲（寒八三） 龍膽瀉肝湯（寒六三） 集要四神丸（補(bǔ)一五八） 鞏堤丸（新固九）論外備用方術(shù)附湯（補(bǔ)四二 虛寒） 鹿茸丸（補(bǔ)一三三 腎虛多溺） 小安腎丸（熱一六七 多溺）椒附丸（熱百十二 小便頻） 威喜丸（固四五） 局方安腎丸（熱一六六