愛醫(yī)資源-心電圖的閱讀歌 及心電圖記憶法.doc

心電圖的閱讀歌 及心電圖記憶法1、 心電圖的閱讀 心電閱讀須注意, 排除偽差應(yīng)第一。 干擾震顫基不穩(wěn)， 導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)接線斷離。 電壓定標(biāo)及減半， 搞清房與室關(guān)系。 測定P-R與Q-T， P“Q”節(jié)律及頻率。 室激時(shí)間心電軸。 各波比例及間距。 觀察各波高寬形， 結(jié)合臨床細(xì)分析。 二、分析心電圖的步驟 找現(xiàn)P波第一步， 基本心律確定出； 測量P-R及R-R， 計(jì)算心率第二步， 心律不齊求平均， 房率室率分別注； P-R間期Q-T間； “Q”群時(shí)間不容忽； 檢查電軸是否偏； 波間比例關(guān)系殊； S-T段上下移， T、U形態(tài)及振幅。 結(jié)合臨床及用藥， 作出診斷報(bào)告出。 三、心電圖的診斷 心電診斷分三項(xiàng)； 基本心律要分詳； 電軸偏移及分度； 結(jié)論又分四情況； 正常心電無爭議； 大致正常略變樣； 可疑心電輕異變； 異常心電診斷詳。 四、動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系 動(dòng)作電位心電圖， 兩者之間關(guān)系密。 相相當(dāng)主波群， QRS室除極； 相相當(dāng)于“”點(diǎn)， “”相接S-T； S-T波段相依； T波相相當(dāng)于； 相相當(dāng)?shù)任痪€； 至末為Q-T。西綜診斷學(xué)心電圖快速閱讀的內(nèi)容1、心率:a.測量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目.在長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測量至6秒處作為終點(diǎn)，清點(diǎn)6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時(shí)，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率.4 g ?! N; S: W E$ g9 y J% p+ e8 G# p& X/ b b.記?。?00,150,100,75,60,502 J1 y& $ W p4 S) p9 J- Q c.心動(dòng)過緩的心律（周期數(shù)/每6秒）, C. e K. h4 ) j6 F8 U1 B e5432考研論壇，是考研人的網(wǎng)上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業(yè)課討論、考研學(xué)校試題筆記和招生信息討論等; c8 E* 3 r. u5 e* I: p 2、心律：注意圖中的異常波型，間歇及規(guī)則否。6 A4 L) p+ B! E# r r a.在每個(gè)QRS波前尋找這P波 b.在每個(gè)P 波后尋找QRS波；/ n3 2 z/ G7 P9 Y6 K, l( w* x c.測量這PR間期 d.測量QRS波群。+ B* r F7 A5432考研論壇，是考研人的網(wǎng)上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業(yè)課討論、考研學(xué)校試題筆記和招生信息討論等 9 Y. T b( 1 K# g( |- |8 q! l考研,考研論壇4、肥大：檢查1P波決定心房肥大； R波決定心室肥厚； & _ |: f- o3 k1 g O S波決定左室肥厚；S波RV5決定左室肥厚( L% _7 P- G9 Z$ W考研,考研論壇5、梗塞：注意所有導(dǎo)聯(lián)上的 a.異常Q b.T波倒置 c.ST段抬高考研,考研論壇% Q4 y6 n- W3 t9 h2 Y 9 j4 T0 N. D j: j5432考研論壇，是考研人的網(wǎng)上考研家園，主要向考研人提供考研問題咨詢、考研公共課討論、考研專業(yè)課討論、考研學(xué)校試題筆記和招生信息討論等6、其它：心肌缺血、心包炎、藥物、電解質(zhì)的影響等. 怎樣看異常心電圖 一.如何看心率看r-r或p-p間距 35大格：正常心率（60100） 小于3大格：心率過慢 大于5大格：心率過快二.如何看心律a:有p波：竇性心律無p波：異位心律b:整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（pp或rr間差值大于0.12s） ： 早博 （房，室，交界性） 逸搏 阻滯 （房，室，交界性）c:房性的p波形態(tài)不一樣交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波,大于0.12阻滯：測pr間期,p 后有無qrs陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心率：160250次/分 字串4 p波存在，p-r0.12-房性無p波或逆行p波，p-r0.04, 或主波1/3?如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看st段有無抬高)再看是哪個(gè)壁?(前v1-v6,后v1,側(cè)1,2,avl,下3,avf),有一個(gè)特殊的是后壁,是大r波,v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合急性：q波 冠狀t波亞急性：q波 冠狀t波變淺陳舊性： q波 或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：v1-v3前壁：v3-v5側(cè)壁：1 ,avl v5-v6廣泛前壁：v1-v6,1,avl下壁：2，3，avf 字串3 后壁：v7-v9 有 v1,v2r波增高及t波高聳六.看m樣波 看有無m樣波 室內(nèi)阻滯： v1v2右 v5v6左七.看t波冠狀t波的特點(diǎn)：波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3,avf ,v3,v5當(dāng)合并有st段下移時(shí)，可以明確心肌缺血 心電圖的速記： 竇性心動(dòng)過速：個(gè)中格竇性心動(dòng)過緩：個(gè)中格房性期前收縮：波窄，間期一般超過秒室性期前收縮：波畸形，怪異，波倒置，無波陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)，突止次分，節(jié)律規(guī)則心房顫動(dòng)：波消失，代之以顫動(dòng)波，電壓高低不一，波間距絕對不規(guī)則心室顫動(dòng)：無波，代之以顫動(dòng)波度房室傳導(dǎo)阻滯：間期秒II度房室傳導(dǎo)阻滯：莫氏型：間期逐漸延長，直至波脫落III度房室傳導(dǎo)阻滯:房室各跳各的，間期無固定的關(guān)系左心室肥大：波群電壓增高的波個(gè)小格右心室肥大：波個(gè)小格室內(nèi)阻滯：波有切記，右束支的在，左束支的在，典型心肌缺血：段水平型或下斜型低；或抬高，波低平，雙向或倒置也可以較尖急性心梗：病理性波，段抬高，段與波融合成單相曲線 竇性心動(dòng)過速：個(gè)中格竇性心動(dòng)過緩：個(gè)中格房性期前收縮：波窄，間期一般超過秒室性期前收縮：波畸形，怪異，波倒置，無波陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)，突止次分，節(jié)律規(guī)則心房顫動(dòng)：波消失，代之以顫動(dòng)波，電壓高低不一，波間距絕對不規(guī)則心室顫動(dòng)：無波，代之以顫動(dòng)波度房室傳導(dǎo)阻滯：間期秒II度房室傳導(dǎo)阻滯：莫氏型：間期逐漸延長，直至波脫落III度房室傳導(dǎo)阻滯:房室各跳各的，間期無固定的關(guān)系左心室肥大：波群電壓增高的波個(gè)小格右心室肥大：波個(gè)小格室內(nèi)阻滯：波有切記，右束支的在，左束支的在，典型心肌缺血：段水平型或下斜型低；或抬高，波低平，雙向或倒置也可以較尖急性心梗：病理性波，段抬高，段與波融合成單相曲線 典型心電圖口訣 左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.雙峰距超過0.04,P波切跡雙峰顯. 右房肥大:右房肥大P高尖, avF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見. 左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達(dá)2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動(dòng)0.05,電軸左偏約-30橫位Ravl高1.2mv,R+S2.5mv.R+R高達(dá)4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.如若R/S1, 右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應(yīng)1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.順鐘較常出現(xiàn),平均電軸+110心梗Q單下倒,急梗快救.Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急. Q單:指ST呈單向曲線抬高 Q遺:指Q波不消失 竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動(dòng)60100之間.P波外貌長半圓,P-R 0.12-0.20之間.P-P距差0.16,導(dǎo)軸不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導(dǎo)相差0.16秒,P-R正常應(yīng)熟記. 竇性停搏:竇性P波無規(guī)律,較長時(shí)間不見P.長短P-P不成比,竇性停搏要考慮. 逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時(shí),被動(dòng)代償是機(jī)制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出現(xiàn)周期后,這個(gè)特點(diǎn)要熟記.逸搏出現(xiàn)連三次,逸搏心律便成立. 房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P在QRS前見到,P-R小于0.12.QRS后邊遇到P,R-P0.2莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現(xiàn),這個(gè)周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關(guān).T與R波方向反,實(shí)是繼發(fā)之改變.如側(cè)前后周期距,代償間歇局完全. 房撲:竇性P波看不見,F波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無可觀. 房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350-600次/分,多數(shù)不能向下傳.心動(dòng)周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨. 房室傳導(dǎo)阻滯:阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現(xiàn)象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏型則形成. 房室傳導(dǎo)阻滯:阻滯一出現(xiàn),P-R正常QRS寬.V1導(dǎo)聯(lián)呈M型,S-T下移T倒轉(zhuǎn).導(dǎo)S波似V5,粗鈍挫折自了然.阻滯完全或不全,QRS0.12是關(guān)鍵.預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征) W-P-W綜合征,QRS起始u波存. P-R間期1，電軸右偏）/有P臭的遠(yuǎn)（度型房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落）/PR差不多（度型房室傳導(dǎo)阻滯，脫落前RR間期基本相等）度阻滯各顧各（P波與QRS均規(guī)則，但相互無關(guān)聯(lián)）室上速比10少（RR間期10小格)室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現(xiàn),140-200次/分)左阻左偏Q群寬(左束支完全性傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏,QRS增寬)、L、5導(dǎo)R波切(、L和V5導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂端有切跡）右阻V1M型（rsR波型）T波倒置下了河心梗倒（置）ST變（弓背向上提高）急性異要出現(xiàn)（QsQrQR,Q波時(shí)間0.04s，深度1/4R)前壁要在3到5(V3-V5出現(xiàn)異常