2015年感染科上半年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作總結(jié)報告7.21.docx

核工業(yè)四一六醫(yī)院感染科2015年上半年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作總結(jié) 感染科上半年在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展總體工作目標(biāo)、年度工作計劃，按照四川省護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)要求，緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理開展工作，不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、創(chuàng)新，提高護(hù)理服務(wù)與管理水平?，F(xiàn)將上半年工作如下： 一、完成的主要工作 1、根據(jù)衛(wèi)生部四川省護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)要求及感染科?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容，修訂了感染科護(hù)理常規(guī)、感染科應(yīng)急預(yù)案、感染科工作流程、感染科規(guī)章制度、各類各層級護(hù)理人員工作職責(zé)等。2、制定2015年護(hù)理工作計劃、護(hù)理質(zhì)控小組工作計劃、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃和護(hù)理人員分層次培訓(xùn)與考核計劃、院感知識理論與操作培訓(xùn)計劃。與科室護(hù)士簽定預(yù)防針刺傷告知書及目標(biāo)責(zé)任書。3、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、實施方案，制定2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計劃，制定?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及措施，并組織實施。制作病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳專欄。4、參加成都市舉辦的護(hù)理操作技能大賽，組織科內(nèi)人員進(jìn)行操作練習(xí)，同時也進(jìn)行了內(nèi)科操作競賽，獲得并列第二名的好成績。5、每月接受感染科及質(zhì)控室的檢查及考核，同時按照感染科及質(zhì)控室指導(dǎo)意見進(jìn)行改進(jìn)工作。6、每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、護(hù)理查房、進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及考核。7、接受了成華區(qū)傳染病科的設(shè)施、設(shè)備、人員配備等的檢查。二、護(hù)理人力資源管理1、按照護(hù)理人員工作能力、護(hù)理人員資質(zhì)、病人危重程度及護(hù)理工作量安排人員。感染科有護(hù)士十二人，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名、護(hù)士5名，見習(xí)護(hù)士2名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士2名，其中一名產(chǎn)假。將12名護(hù)士按層級進(jìn)行分層，N3級2名，N2級3名，N1級3名，N0級4名。感染科患者包括兩個部分，一部分為住院患者，一部分為門診患者。每月住院患者有55-70人左右，門診患者有350-400左右。排班遵循人性化排班原則，同時要求自愿原則，彈性排班原則。2、嚴(yán)格按照護(hù)士條例對護(hù)士執(zhí)業(yè)進(jìn)行管理，做好每年一次護(hù)士注冊資格證打印。每月督促、檢查護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)禁非注冊護(hù)士及實習(xí)護(hù)士單獨執(zhí)業(yè)。3、按照各級護(hù)理人員培訓(xùn)及考核實施方案和2015年護(hù)士分層次培訓(xùn)計劃，落實病區(qū)培訓(xùn)和考核管理。（1）落實護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、外出短期培訓(xùn)等，進(jìn)行護(hù)士分層級培訓(xùn)與考核。院外培訓(xùn)：護(hù)理管理人員培訓(xùn)4人次。院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)療法律法規(guī)及護(hù)理核心制度培訓(xùn)；骨干操作培訓(xùn)2次；危重患者護(hù)理理論培訓(xùn)2次；業(yè)務(wù)講座4次；護(hù)理查房2次；病例討論2次。（2）定期對各層級護(hù)理人員進(jìn)行理論和護(hù)理技術(shù)操作考試。上半年對N0級護(hù)士進(jìn)行理論考試2次和操作考試每月1次；N1級護(hù)士理論考試2次；操作考核每月1次，N2級護(hù)士理論考試2次；操作考核每月一次；對N1N3級12名護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練。4、接收成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科護(hù)士課內(nèi)見習(xí)達(dá)100人次左右，到病區(qū)參觀傳染病科的設(shè)施、設(shè)備、布局、隔離標(biāo)示等；學(xué)習(xí)傳染病相關(guān)知識的內(nèi)容。5、組織參加感染科醫(yī)療法律法規(guī)及護(hù)理核心制度專題培訓(xùn)，并對其進(jìn)行靜脈留置針、吸痰法、心電監(jiān)護(hù)操作培訓(xùn)。 6、接受來自華西衛(wèi)校、自貢衛(wèi)校等實習(xí)同學(xué)近十名。（1）對每一批次實習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)：包括醫(yī)院環(huán)境、職業(yè)暴露與防護(hù)、安全教育等，組織每批實習(xí)生參加業(yè)務(wù)講座1次。（2）規(guī)范實習(xí)生儀表儀容及執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。要求老師認(rèn)真帶教，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到放手不放眼，嚴(yán)禁實習(xí)生單獨從事護(hù)理操作。進(jìn)行教學(xué)查房1次，定期發(fā)放臨床教學(xué)與實習(xí)滿意度調(diào)查表，將收集意見與建議反饋給相關(guān)臨床科室。（3）實習(xí)生發(fā)生針刺傷1例、輪轉(zhuǎn)護(hù)士1例。科室將職業(yè)暴露與防護(hù)作為實習(xí)生與規(guī)培生培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，增強(qiáng)其防護(hù)意識，盡可能減少針刺傷的發(fā)生。三、進(jìn)一步完善和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全管理按計劃對病區(qū)23項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行重點質(zhì)控和督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、分析、評價，提出整改意見，并追溯整改情況，進(jìn)行效果評價，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效。（一）護(hù)理質(zhì)控存在問題及對比分析與評價1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量（1）抽查優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理175例，優(yōu)護(hù)滿意度平均分99.01分；健康教育知曉度平均分98.69分。其中患者不知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理與用藥知識、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)與內(nèi)涵不熟悉改善有效。月份 名稱1月2月3月4月5月6月平均優(yōu)護(hù)滿意度99.8898.8599.4498.2698.3699.2699.01健康教育知曉度99.3097.9099.3898.1699.0899.3298.692、輸血質(zhì)量管理：抽查輸血質(zhì)量管理10例。其中輸血登記本登記不全，抽血送檢者無簽名，已通知到每位護(hù)士。3、安全用藥藥品管理：抽查15例。一季度存在問題均得到改進(jìn)，說明病區(qū)在高危藥標(biāo)識標(biāo)簽規(guī)范上面作了改進(jìn)，但未注重培訓(xùn)，部分護(hù)士不知曉標(biāo)識的意義。4、護(hù)理文書書寫質(zhì)量：抽查護(hù)理文書120份，在院60份，出院60份。其中輸液執(zhí)行單簽名、交接單記錄、侵入性操作缺記錄及輸血記錄改進(jìn)有效。5、患者身份確認(rèn)及腕帶執(zhí)行情況：抽查15例。存在問題均改進(jìn)有效。 6、健康教育與護(hù)理計劃單執(zhí)行情況：抽查健康教育執(zhí)行單240例。其中健康教育知曉率計算錯誤、患者對用藥知識不了解改進(jìn)有效。但健康教育單內(nèi)容不全與患者不知曉疾病健康知識均上升。說明部分病區(qū)重視了對患者用藥知識的宣教和健康教育知曉率計算的培訓(xùn)。7、危急值記錄情況：上半年共抽查92例。其中登記與記錄不符，缺報告醫(yī)生時間及記錄不及時改進(jìn)有效。8、 醫(yī)囑核對與處理流程、查對制度執(zhí)行、觀察了解患者用藥與治療反應(yīng)落實情況：抽查130例。其中患者對用藥知識不了解、醫(yī)囑查對缺雙簽名、護(hù)士不熟悉藥物作用與副作用改進(jìn)有效，說明重視了常用藥物作用和副作用的培訓(xùn)，加強(qiáng)了對患者用藥知識的宣教。但醫(yī)囑大查對缺記錄上升7.02，改進(jìn)無效。9、危重患者護(hù)理常規(guī)、風(fēng)險評估、安全措施執(zhí)行情況：抽問8人次危重患者護(hù)理常規(guī)，6名人次患者風(fēng)險評估、處置及報告程序的知曉情況。10、患者參與醫(yī)療安全管理：共抽查15例，存在問題2例11、壓瘡風(fēng)險評估、預(yù)防執(zhí)行情況：抽查15例，有問題3例，占20%。12、重點護(hù)理質(zhì)量督查。（1）病區(qū)管理質(zhì)量：由于改變檢查形式，質(zhì)控護(hù)士不熟悉，未按感染科要求制定專科護(hù)理工作計劃；科室檢查記錄不規(guī)范或無記錄；質(zhì)控護(hù)士不重視病區(qū)質(zhì)控會記錄。（2）安全管理質(zhì)量督查：用藥觀察記錄、操作培訓(xùn)及常見并發(fā)癥的預(yù)防培訓(xùn)合格率90%。由于個別護(hù)士執(zhí)行用藥與治療醫(yī)囑后，只重視在執(zhí)行單和醫(yī)囑單簽名，未在護(hù)理記錄上記錄用藥及治療后的效果觀察。（3）護(hù)理分級、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理重點護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理分級自查、有改進(jìn)措施合格率90%。由于質(zhì)控護(hù)士未認(rèn)真履行職責(zé)，對所查內(nèi)容敷衍了事，對問題分析未深究問題的根源所在，無針對性的整改措施。（4）護(hù)士對護(hù)理制度、規(guī)范及流程知曉度：觀察了解患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程和護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范知曉率90%。由于護(hù)士長對等級評審要求培訓(xùn)掌握的內(nèi)容不重視，導(dǎo)致對制度流程不熟悉。（5）?？谱o(hù)理質(zhì)量：床旁隔離的患者病例牌上未及時貼上隔離標(biāo)示，不符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，不同種類感染性疾病患者未分室安置，除科室設(shè)施設(shè)備正在申請增加病房未得到改善以外，其余問題均整改有效。13、護(hù)理質(zhì)量不合格整改4例、院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡1例，護(hù)理安全（不良）事件針刺傷1例，輸液反應(yīng)1例，墜床1例。名稱難免壓瘡跌倒/墜床輸液反應(yīng)針刺傷例數(shù)1例墜床1例1例2例1）墜床1例原因分析：溝通宣教督促不到位護(hù)士患者及家屬安全管理意識不足依從性差拒用床檔安全意識薄弱監(jiān)管不到位未及時給予幫助患者跌倒/墜床專項安全培訓(xùn)不到位護(hù)欄開關(guān)設(shè)置不合理安全監(jiān)管不到位管理環(huán)境患者及家屬因素：患者依從性差，安全防護(hù)意識薄弱，對護(hù)士多次的宣教不能很好的理解和配合；家屬對患者監(jiān)管不到位，夜間無陪護(hù)。護(hù)士因素：與患者及家屬溝通宣教不到位，對患者安全管理意識不足，見患者咳嗽未及時給予幫助和關(guān)心。管理因素：護(hù)士長對患者跌倒墜床安全培訓(xùn)和監(jiān)管不到位。環(huán)境因素：床檔開關(guān)設(shè)置在床尾，不便于患者拉取床檔。2）針刺傷1例原因分析：實習(xí)生院感培訓(xùn)不重視經(jīng)驗不足違反操作規(guī)程防護(hù)意識薄弱帶教欠到位護(hù) 士自律性差溝通能力欠缺評估患者不到位工作量大情緒不穩(wěn)定未按規(guī)范流程處理醫(yī)療廢物自我防護(hù)意識不足針刺傷重點時段的監(jiān)管不到位對年輕護(hù)士操作培訓(xùn)不到位未及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒變化空間狹小環(huán)境管理護(hù)士因素：護(hù)士安全防護(hù)意識薄弱，帶教及臨床經(jīng)驗缺乏，未認(rèn)真帶教，違反操作規(guī)程，工作量大，情緒不穩(wěn)定。實習(xí)生因素：自我防護(hù)意識不夠，自律性差。對科室的職業(yè)暴露培訓(xùn)不重視，未嚴(yán)格按照規(guī)范流程處理醫(yī)療廢物。管理因素：護(hù)士長對年輕護(hù)士及實習(xí)生針刺傷培訓(xùn)效果及對繁忙時操作的規(guī)范性監(jiān)管不到位。對高年資護(hù)士管理松懈，未及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士的情緒變化。環(huán)境因素：空間狹小走廊加床過多，護(hù)士不愿主動推治療車進(jìn)行操作，不便于護(hù)士為患者進(jìn)行各種操作。3）輸液反應(yīng)1例原因分析：原因不明，發(fā)生后科室立即采取措施，同時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)：密切觀察病情變化。護(hù)士因素：對輸入頭孢哌酮他唑巴坦鈉補(bǔ)液的患者加強(qiáng)巡視管理因素：有輸入頭孢哌酮他唑巴坦鈉補(bǔ)液的患者，告知患者及家屬如有任何不適立即告知醫(yī)務(wù)人員。4）難免壓瘡1例原因分析：病人護(hù) 士巡視不到位壓瘡評分為高危摩擦力溝通不到位未取得配合預(yù)防措施欠缺評估患者不到位未按時翻身情緒不穩(wěn)定營養(yǎng)差剪切力限制臥床難免壓瘡對年輕護(hù)士操作培訓(xùn)不到位家屬不重視未按時翻身監(jiān)管不到位管理家屬護(hù)士因素：護(hù)士巡視不到位，未按時翻身，與家屬溝通不到位，未取得家屬配合，預(yù)防措施欠缺。病人因素：病人病情重，屬于高?；颊?，同時有摩擦力、剪切力存在，患者營養(yǎng)差，限制臥床。家屬因素：家屬不重視，未定時翻身，同時拒絕使用蛋白制劑。管理因素：護(hù)士長對年輕護(hù)士培訓(xùn)不到位，同時對護(hù)士監(jiān)管不到位，對重點病人監(jiān)管不到位。14、護(hù)理安全指標(biāo) 。指標(biāo)接受輸液患者接受輸血患者發(fā)生輸液反應(yīng)患者發(fā)生輸血反應(yīng)患者跌倒墜床一級護(hù)理危重患者搶救患者針刺傷人次33701001225213951 15、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)考核情況。（1）分級護(hù)理合格率：100（2）護(hù)理操作合格率：98.73（3）優(yōu)護(hù)滿意度平均分99.01分；（4）