精神科癥狀學(xué).ppt

精神疾病癥狀學(xué) 內(nèi)容提要 第一節(jié)概述第二節(jié)常見精神癥狀 概述 精神癥狀 是異常的精神活動(dòng) 通過人的外顯行為如言談 書寫 表情 動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來 判定精神活動(dòng)是否病態(tài) 縱向比較 即與過去一貫表現(xiàn)相比 精神狀態(tài)的改變是否明顯 橫向比較 即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比 差別是否明顯 持續(xù)時(shí)間是否超過一般限度 結(jié)合當(dāng)事人的心理背景及當(dāng)時(shí)的處境具體分析與判斷 概述 精神癥狀的特點(diǎn) 癥狀的出現(xiàn)不受患者的意識(shí)控制 癥狀一旦出現(xiàn) 難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 癥狀給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害 概述 癥狀表現(xiàn)的影響因素 1 個(gè)體因素 如性別 年齡 文化程度 軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型 2 環(huán)境因素 如個(gè)人的生活經(jīng)歷 目前的社會(huì)地位 文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn) 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 感覺 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映 是其他高級(jí)心理活動(dòng)的基礎(chǔ) 如形狀 顏色 大小 重量和氣味等知覺 是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合 并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn) 在腦中形成的整體印象感知覺印象 客觀事物 一 感知覺障礙 感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙 一 感知覺障礙 感覺過敏 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高 多出現(xiàn)令患者不舒服的感覺 如感到光線格外刺眼 周圍人的說話聲像吵架一樣特別刺耳等 感覺減退 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性降低 嚴(yán)重時(shí)達(dá)到感覺缺失的程度 此癥狀和體征更多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病 精神科常出現(xiàn)感覺減退的情況有抑郁狀態(tài) 木僵狀態(tài) 催眠狀態(tài)等 一 感覺障礙 感覺倒錯(cuò) 對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常感覺相反的感覺 如對(duì)涼水的刺激感到燙手 內(nèi)感性不適 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺 如牽拉 擠壓 游走 蟻爬感等 部位游走不定或描述不清晰是其主要特點(diǎn) 可繼發(fā)疑病觀念 病例 男 38歲 對(duì)極輕微的響動(dòng)都感到如雷貫耳般難以忍受 因此長(zhǎng)期失眠 5年來挖地三尺筑地窖而臥 雖密封得令人窒息 仍不能忍受蚊般細(xì)小聲音 病例 男 18歲 兩年前集體食物中毒 其他人很快恢復(fù) 而他一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒在完全清除 經(jīng)常有全身皮膚粘連感 肌肉酸痛感 血脈不通 關(guān)節(jié)緊張感 腸胃脹氣感 這些感覺若有若無游離不定 遍求名醫(yī)不得治 近一年來認(rèn)為那次中毒是有人故意害他 別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過程中搞鬼 繼續(xù)給他下毒 此為妄想 臨床診斷 精神分裂癥 一 感覺障礙 二 知覺障礙 知覺障礙是臨床最常見的精神癥狀之一 其臨床診斷意義普遍要大于感覺障礙 錯(cuò)覺 指對(duì)客觀事物歪曲的知覺體驗(yàn) 表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯(cuò)誤地感知為另外一類事物 如將草繩看成蛇 幻覺 是一種虛幻的知覺體驗(yàn) 表現(xiàn)為在沒有相應(yīng)的客觀事物存在時(shí) 出現(xiàn)了該事物的知覺體驗(yàn) 如憑空聽見罵自己的聲音 幻覺的鮮明清晰性如同真實(shí)知覺 因此患者多信以為真 從而受其影響而出現(xiàn)相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為 二 知覺障礙 分類 據(jù)幻覺所涉及的器官分 幻聽 幻視 幻味 幻嗅 幻觸 內(nèi)臟性幻覺據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分 真性幻覺 假性幻覺 二 知覺障礙 幻聽是精神科臨床最常見的幻覺表現(xiàn)形式多樣 非言語(yǔ)性幻聽言語(yǔ)性幻聽 最多見 具有診斷意義 精神分裂癥 常影響患者的思維 情感和行為 可見于多種精神疾病 其中評(píng)論性幻聽 議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀 二 知覺障礙 命令性幻聽 患者聽到聲音用命令的口吻讓他去干違背意愿的事情 患者猶豫時(shí) 聲音還可能催促和威脅 最終迫使患者完全或部分遵從 暴力和自傷 自殺行為的明顯危險(xiǎn)因素 病例 男 26歲 一個(gè)多月來頻繁聽見一個(gè)自稱是 仙女 的陌生女聲命令他 殺了你老婆 然后和我結(jié)婚 他和妻子感情很好 不愿遵從聲音指令 遂向 仙女 求情 招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé) 還不動(dòng)手 我親自動(dòng)手時(shí)就殺你全家老小 他最終只好用刀背將妻子砍傷以便向 仙女 有個(gè)交代 二 知覺障礙 評(píng)論性幻聽 表現(xiàn)為聽到一個(gè)或幾個(gè)人在議論他 有男有女 內(nèi)容多是諷刺 辱罵 少數(shù)情況下有表?yè)P(yáng)聲 有時(shí)聲音用第二人稱 你 的口吻和患者進(jìn)行交談 患者可以加入議論中 旁人看來患者似乎在與看不見的人對(duì)話 表現(xiàn)為自言自語(yǔ) 思維鳴響 是一種特殊的幻聽 患者憑空聽到陌生的聲音將自己的思想或內(nèi)心活動(dòng)講述出來 如他想到 是吃飯的時(shí)候了 聲音就說 該吃飯了 思維鳴響是精神分裂癥的特征性癥狀之一 二 知覺障礙 機(jī)能性幻聽 患者在聽到一個(gè)真實(shí)的聲音的同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)幻聽 二者同時(shí)產(chǎn)生 同時(shí)消失 而且互不重疊 患者能夠明顯區(qū)分這兩種聲音 機(jī)能性幻聽的內(nèi)容一般機(jī)械而重復(fù) 如一個(gè)患者總是要將鬧鐘藏起來 原來他聽到鬧鐘走秒的節(jié)奏中有人中罵他 流氓 流氓 流氓 機(jī)能性幻聽多見于精神分裂癥 病例 男 22歲 向醫(yī)生說 經(jīng)常聽見別人的腳步聲在說話 很煩人 原來每當(dāng)有人經(jīng)過時(shí) 他就聽到別人的腳步聲中發(fā)出一個(gè)陌生的聲音在罵他 笨蛋 笨蛋 節(jié)奏和腳步聲一致 腳步聲消失 幻聽也消失 二 知覺障礙 幻視 幻視的內(nèi)容內(nèi)容多樣 從單調(diào)的光 色到人物 景象等 在臨床相中占主導(dǎo)地位 意識(shí)障礙 器質(zhì)性病變或精神活性物質(zhì) 如譫妄狀態(tài) 意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視 精神分裂癥 病例 女 46歲 糖尿病酮癥酸中毒 兩日來夜間不眠 在屋子里尋找東西 在被子里摸索 有時(shí)喊叫 有鬼 打 打 詢問下答稱 看見地板上有小雞 墻上有壁虎 被子里有老鼠等 這些東西還變來變?nèi)?有時(shí)候就變成了鬼向她撲過來 二 知覺障礙 幻嗅 多為難聞氣味 常繼發(fā)妄想性解釋 如患者聞到刺鼻的農(nóng)藥味 于是堅(jiān)信有人給他下毒 突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變的原因 如幻嗅常是顳葉損害或顳葉癲癇患者的首發(fā)癥狀 幻味 患者嘗到食物有某種特殊的怪味 因而拒食 常繼發(fā)被害妄想 較多見于精神分裂癥 二 知覺障礙 幻觸 患者感到皮膚或粘膜有某種異常的感覺 如蟲爬感 針刺感 也可有性接觸感 病例 女 16歲 告發(fā)鄰居爺爺和叔叔多次強(qiáng)奸她 婦科檢查為處女 精神司法鑒定時(shí)她描述多次獨(dú)處時(shí) 下體產(chǎn)生被強(qiáng)奸的性交感并出現(xiàn)性高潮感 當(dāng)時(shí)并沒有看見強(qiáng)奸她的人 遂認(rèn)為是樓上的鄰居爺爺和叔叔在用高科技的手段達(dá)到強(qiáng)奸的目的 臨床診斷 精神分裂癥 二 知覺障礙 內(nèi)臟性幻覺患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有異常感覺 如感到腸扭轉(zhuǎn) 肺扇動(dòng) 肝破裂等 患者能明確描述其性質(zhì)和內(nèi)容 多見于精神分裂癥 病例 男 34歲 一年前曾因膽道蛔蟲穿孔感染接受外科手術(shù) 術(shù)后恢復(fù)好 近三個(gè)月來自覺病情復(fù)發(fā) 感到蛔蟲在肝膽和腸胃里鉆孔 爬行 在外科就診未發(fā)現(xiàn)任何異常體征 也沒有疼痛感 不接受醫(yī)生的解釋和勸說 遂轉(zhuǎn)診精神科 二 知覺障礙 真性幻覺患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明 如同外界客觀事物一樣 存在于外部客觀空間 是通過感官獲得的 真性幻覺 假性幻覺與想象的區(qū)別 真 假性幻覺鑒別要點(diǎn) 來源部位及患者感知的途徑 真性幻覺是通過感官獲得的 臨床上幻覺多數(shù)為真性幻覺 假性幻覺存在于患者的主觀空間如腦內(nèi) 體內(nèi) 不是通過感官獲得的 想象可以隨意控制而假性幻覺不能 假性幻覺不如真性幻覺清晰 但比想象清晰 三 感知綜合障礙 感知綜合障礙 由各種感覺整合成為知覺過程中的障礙 表現(xiàn)為對(duì)客觀存在的事物所感知的知覺形象 從整體上符合實(shí)際 但對(duì)個(gè)別屬性的反映是錯(cuò)誤的 如一只貓?jiān)诨颊呖磥碛幸恢焕匣⒋?分類 視物變形癥空間感知綜合障礙非真實(shí)感 三 感知綜合障礙 視物變形癥 看見外界事物的形狀 大小 體積等出現(xiàn)了改變 如看見別人的臉像染了綠漆一樣難看 有的患者在鏡子里看見自已臉的各個(gè)部位都發(fā)生了變形 顏色也發(fā)生了變化 但整體上卻還能認(rèn)出是自己的臉 因此經(jīng)常照鏡子 臨床上稱為窺鏡癥 常見于精神分裂癥的早期 空間感知綜合障礙 患者不能準(zhǔn)確判斷自己和周圍空間的距離 如放杯子到桌上時(shí) 常因此掉落 非真實(shí)感 視覺模糊 看東西時(shí)如同隔著一層薄膜一樣 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 二 思維障礙 思維 是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映 是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式 由感知所獲材料 經(jīng)大腦分析 比較 綜合 抽象和概括形成概念 在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理 這整個(gè)過程稱為思維 思維障礙分類 思維形式障礙 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙 包括妄想 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念 一 思維形式障礙 思維聯(lián)想障礙 思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維松馳思維中斷 思維插入 思維云集 強(qiáng)制性思維 思維聯(lián)想障礙 思維奔逸 思維聯(lián)想速度加快 表現(xiàn)為明顯的話多和語(yǔ)速快 口若懸河 嚴(yán)重者除了短暫睡眠外幾乎一刻不停在說話 直到聲音嘶啞還不停地用手比畫 患者感到 舌頭跟不上思想的速度 伴隨注意力和話題不集中 經(jīng)常受環(huán)境中的微小刺激而轉(zhuǎn)換 稱為隨境轉(zhuǎn)移 言語(yǔ)內(nèi)容經(jīng)常表現(xiàn)出 音聯(lián) 和 意聯(lián) 躁狂癥的典型表現(xiàn)之一 病例 男 28歲 臨床診斷為躁狂癥 醫(yī)生幾乎無法打斷他的話 問他姓什么 他答 姓王 大王的王 王者之氣 氣沖霄漢直搗黃龍 揚(yáng)子榮打虎上山 唱 唱不上去了 老了 夕陽(yáng)無限好 只是近黃昏 昏頭昏腦 婚姻是愛情的墳?zāi)?醫(yī)生你結(jié)婚了吧 我猜你老婆一定很漂亮 就像你的這條領(lǐng)帶一樣 是她送的還是情人送的 伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶 咦 外面什么聲音 我去看看 思維聯(lián)想障礙 思維遲緩 思維聯(lián)想速度異常緩慢 明顯表現(xiàn)為話少 語(yǔ)速慢 嚴(yán)重時(shí)達(dá)到無語(yǔ)的程度 有患者描述體驗(yàn)是 腦子生了銹 舌頭像石頭 與之交談時(shí) 檢查者可以體驗(yàn)到患者努力認(rèn)真地回答的意愿 只是反應(yīng)慢 常見于抑郁癥 思維聯(lián)想障礙 思維貧乏 思維內(nèi)容空洞貧乏 外在表現(xiàn)話少 但語(yǔ)速并不慢 更重要的特點(diǎn)是患者對(duì)此漠然處之 連體驗(yàn)都很少 對(duì)任何問題都予以類似 不知道 沒什么 還可以 等簡(jiǎn)單回答 思維遲緩主要是聯(lián)想速度的抑制 而思維貧乏是思維內(nèi)容上的缺乏 二者本質(zhì)不同 思維聯(lián)想障礙 病理性贅述 枝節(jié)聯(lián)想過多 聯(lián)想過程迂回曲折 內(nèi)容繁雜 主題不突出 外在表現(xiàn)是明顯的啰唆 思維奔逸表現(xiàn)為不斷變換新的話題 而病理性贅述表現(xiàn)為說不完一個(gè)話題 不厭其煩地講述細(xì)枝末節(jié) 而且固執(zhí)地要求別人不打斷 多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癲癇所致精神障礙 思維聯(lián)想障礙 思維松馳 思維聯(lián)想的連貫性障礙臨床特征是聯(lián)想過程松弛 言語(yǔ)交流過程中顯現(xiàn)出明顯的離題 即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān) 每個(gè)句子的語(yǔ)法和表達(dá)都正確 有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解 但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題 讓人不知所云 當(dāng)表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為思維破裂 幾乎只有單句或單詞的正確表達(dá) 句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系 正常人根本聽不懂 也無法理解 如問他姓什么 答 姓什么 來了當(dāng)兵了 爺爺早死了 河里沒了魚 你說怎么辦 思維聯(lián)想障礙 思維中斷 正常人說話時(shí)被旁人突然打段 或在疲勞 健忘時(shí)常有思維突然受阻的現(xiàn)象 當(dāng)事人知道原因 而且能夠重新接上思路 患者出現(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話 無法再回憶起剛才的思路 并伴有十分明顯的思維不能自主感 思維聯(lián)想障礙 思維插入 患者在思考過程中 突然感到一些不屬于自己的思想不能控制地插入進(jìn)來 如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦 或別人用高科技擾亂自己的思想 一 思維邏輯障礙 分類 1 病理象征性思維 2 語(yǔ)詞新作 二者都是不符合正常思維的邏輯和推理過程 對(duì)精神分裂癥有很高的診斷價(jià)值 病理象征性思維的典型表現(xiàn) 是用一些具體的動(dòng)作和行為來表達(dá)抽象的概念或道理 如果患者不解釋 任何人都不知道其動(dòng)作或行為的象征意義 如果他解釋了 任何人都覺得荒謬 如患者將暖水袋抱在胸口 表示 黨和人民心連心 又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺 表示 投胎 重新做人 病理象征性思維的病理性質(zhì)并非在于具體動(dòng)作和行為本身 也不在于所要表達(dá)的象征意義 而在于行為和象征意義之間的邏輯聯(lián)系 所有人都不會(huì)如此聯(lián)系和比喻 這是患者極端個(gè)人化的思維邏輯過程 此癥狀幾乎只見于精神分裂癥 思維邏輯障礙 病理象征性思維 思維邏輯障礙 語(yǔ)詞新作 在性質(zhì)上和病理象征性思維一樣 患者自創(chuàng)文字 語(yǔ)言或圖畫等 表達(dá)一些多數(shù)人業(yè)已熟悉的概念或意義 病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達(dá)之間的邏輯推理過程不可理喻 如 肺 表示 狼心狗肺 多見于精神分裂癥 二 思維障礙 分類 一 思維形式障礙 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 二 思維內(nèi)容障礙 包括妄想 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念 妄想 概念有兩個(gè)基本性質(zhì) 病理性歪曲信念 病態(tài)的推理和判斷 基本特征 病態(tài)的堅(jiān)信 自我卷入 個(gè)人獨(dú)有 妄想 類別 按病理起源分 原發(fā)性妄想 是精神分裂癥的特征性癥狀 特點(diǎn) 發(fā)生前精神正常 突然出現(xiàn) 很快確信 迅速發(fā)展 與當(dāng)時(shí)處境 心情等沒有可理解的聯(lián)系 繼發(fā)性妄想 常繼發(fā)于各種幻覺 也可繼發(fā)于心境障礙 意識(shí)障礙 記憶障礙 如丟東西后產(chǎn)生被竊妄想 智能缺陷 妄想 原發(fā)性妄想 病例 男 28歲 某日在大街上騎車兜風(fēng)時(shí) 突然覺得周圍的景物變得十分古怪 像舞臺(tái)上的布景 周圍的人表情也與眾不同 后來患者突然醒悟 原來是外星人占據(jù)了地球 地球人只剩他一個(gè) 此例屬于突發(fā)妄想 妄想 類別 臨床分型 被害妄想 關(guān)系妄想 特殊意義妄想 嫉妒妄想 鐘情妄想 被洞悉感 物理影響妄想 夸大妄想 非血統(tǒng)妄想 罪惡妄想 疑病妄想 妄想 被害妄想 是最常見的妄想 患者堅(jiān)信自己被迫害 迫害的手段主要有跟蹤 監(jiān)視 下毒等 患者受妄想的支配可出現(xiàn)的行為 拒食 逃跑或采取控告 自衛(wèi) 自傷 傷人等 妄想 關(guān)系妄想 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān) 如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他 別人吐痰是在蔑視他 人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系 知情人常反映患者 什么事情都往自己身上扯 常與被害妄想伴隨出現(xiàn) 二者的區(qū)別實(shí)際上只是內(nèi)容是否對(duì)患者自身安全構(gòu)成威脅 妄想 特殊意義妄想 可視為關(guān)系妄想的發(fā)展形式 患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系 而且還有特殊關(guān)系 病例 女 34歲 認(rèn)為自己被國(guó)家安全部門考察多年 電視里和報(bào)紙上經(jīng)常發(fā)布對(duì)她的考察結(jié)果 比如外交部發(fā)言人換成女性 是在暗示她可能成為國(guó)家安全部第一任女部長(zhǎng) 有次看電視時(shí)突然說 考察快結(jié)束了 因?yàn)橹醒牍剂伺愿刹康谋壤?妄想 嫉妒妄想 患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí) 另有所愛 為此患者跟蹤配偶的日常生活或截留拆閱別人寫給配偶的信件 檢查配偶的衣服等日常生活用品 甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù) 妄想 鐘情妄想 患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情 對(duì)方愛上自己 對(duì)方多數(shù)是比自己地位高的名人 信念過分的不切實(shí)際和無法說服 單相思現(xiàn)象相鑒別 妄想 被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露感患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動(dòng) 自己沒有說出來而別人都能知道 患者 本能的 直覺地 或者 莫名其妙地 感到自己的思想人盡皆知 有些患者甚至感到全世界乃至整個(gè)宇宙都知道他的想法 被洞悉感對(duì)精神分裂癥具有較高的診斷價(jià)值 妄想 物理影響妄想 患者覺得自己的思想 情感和意志行為都受到外界某種力量的影響 如受到電池 超聲波或特殊的先進(jìn)儀器的影響 嚴(yán)重時(shí)達(dá)到被外力控制而不能自主的程度 如患者覺得自己的大腦已被電腦控制 自己已是機(jī)器人等 因此又稱為被控制感或被控制妄想 妄想 夸大妄想 內(nèi)容主要涉及非凡的才智 能力和發(fā)明創(chuàng)造 至高無上的權(quán)利和地位 大量的財(cái)富等 不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點(diǎn) 躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系 與心境相配合 內(nèi)容和程度經(jīng)常變化 精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人常識(shí)水平 具有明顯的不可信或不可理解 妄想 非血統(tǒng)妄想 患者堅(jiān)信自己不是目前的父母所生 自己的親生父母另有其人 而且多為當(dāng)今名人 有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔 不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù) 多見于精神分裂癥 病例 女 22歲 多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺 對(duì)警察聲稱自己是開國(guó)領(lǐng)袖的孫女 還有四分之一的英國(guó)王室血統(tǒng) 八分之一的日本皇族血統(tǒng) 十六分之一的美國(guó)總統(tǒng)血統(tǒng) 是真正的世界大團(tuán)結(jié)和世界和平的結(jié)晶 臨床診斷 精神分裂癥 妄想 罪惡妄想 又稱自罪妄想 患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡 應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰 認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜 以致拒絕吃飯坐以待斃 患者多將微小的過錯(cuò)視為罪惡 如某患者認(rèn)為自己幼年時(shí)搶過小朋友的玩具 因此犯有搶劫罪 要家人送他自首 勞動(dòng)改造以贖罪 多見于重性抑郁 妄想 疑病妄想 患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥 因而到處求醫(yī) 即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正 可繼發(fā)于感覺障礙 多見于精神分裂癥 重性抑郁等 二 思維障礙 分類 一 思維形式障礙 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 二 思維內(nèi)容障礙 包括妄想 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫思維 概念即強(qiáng)迫觀念 表現(xiàn)為某一概念 形象 想法等在腦子里反復(fù)出現(xiàn) 糾纏不休 強(qiáng)迫 明知沒有必要 并且主動(dòng)有意識(shí)地抵抗 反強(qiáng)迫 但是始終擺脫不掉 為此感到痛苦 強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫是該癥狀的兩個(gè)基本特征 常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 強(qiáng)迫思維 臨床分型強(qiáng)迫性窮思竭慮 反復(fù)思考和追究一些對(duì)本人現(xiàn)實(shí)生活沒有實(shí)際意義的問題 強(qiáng)迫性懷疑 反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性 以至反復(fù)檢查與核實(shí) 常伴有強(qiáng)迫性核對(duì)和檢查動(dòng)作強(qiáng)迫性回憶 反復(fù)回憶剛才做了哪些事情 順序如何等 一定要分毫不差 否則焦慮萬分 從頭再想 強(qiáng)迫性對(duì)立觀念 腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 三注意障礙 注意是意識(shí)對(duì)客觀具體事物 自身行為 心理活動(dòng)的指向性 被指向者優(yōu)先被感知 正常情況下人的注意能保持適當(dāng)?shù)姆秶蛷V度 以某一對(duì)象為中心 同時(shí)對(duì)其他對(duì)象保持適度的注意 并維持一定的穩(wěn)定性 注意分為被動(dòng)注意和主動(dòng)注意 三注意障礙 被動(dòng)注意 由外界刺激被動(dòng)引起 沒有主動(dòng)的目的指向 如正在集中注意聽課時(shí)被窗外突然的喧嘩所吸引 外界刺激的強(qiáng)度越大 越容易引起被動(dòng)注意 主動(dòng)注意 是個(gè)體有目的的對(duì)既定目標(biāo)的意識(shí)指向 與興趣 情趣 思維和意志活動(dòng)均有聯(lián)系 如為了得到研究數(shù)據(jù)而聚精會(huì)神地觀察和記錄試管中的化學(xué)反應(yīng) 三注意障礙 注意增強(qiáng) 為主動(dòng)注意的增強(qiáng) 如具有被害妄想的患者對(duì)周圍的一切現(xiàn)象特別關(guān)注和警惕 具有疑病觀念的患者對(duì)自身細(xì)微的生理變化過度關(guān)注等 注意渙散 主動(dòng)注意明顯減弱 表現(xiàn)為注意力不集中 發(fā)呆等 精神分裂癥的早期常見此癥狀 注意轉(zhuǎn)移 被動(dòng)注意增強(qiáng) 表現(xiàn)為注意不能保持恰當(dāng)?shù)姆秶妥銐虻姆€(wěn)定性 經(jīng)常被環(huán)境中的微小刺激所吸引 注意轉(zhuǎn)移是躁狂癥患者的隨境轉(zhuǎn)移癥狀的核心表現(xiàn) 三注意障礙 注意渙散 病例 女 17歲 診斷為精神分裂癥 老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆 眼睛雖然盯著黑板 叫她回答問題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起來 不知老師問的什么問題 家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書可達(dá)幾小時(shí)不抬頭 實(shí)際上沒有翻動(dòng)一頁(yè) 也說不出到底看了什么內(nèi)容 學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降 但她一點(diǎn)兒不著急 精神檢查時(shí)明顯注意力不集中 需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問題 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 四記憶障礙 記憶 包括識(shí)記 保持 再現(xiàn) 與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系 記憶分類 瞬時(shí)記憶 分 秒之內(nèi) 短時(shí)記憶 幾天 和長(zhǎng)時(shí)間記憶 月 年 記憶和遺忘是伴隨的 遺忘有時(shí)間規(guī)律和選擇性 新近識(shí)記的材料遺忘最快 逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘 曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記 記憶障礙包括 記憶增加 記憶減弱 遺忘 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu) 潛隱記錄等 四記憶障礙 遺忘 對(duì)某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶 稱為回憶空白 分為 順行性遺忘 逆行性遺忘 進(jìn)行性遺忘 心因性遺忘 心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點(diǎn) 病例 女 48歲 某晚丈夫在睡夢(mèng)中突發(fā)心肌梗塞而死亡 患者晨起上班 直到下班回家才發(fā)現(xiàn)丈夫已亡 在喪事料理過程中受到夫家責(zé)難甚至懷疑謀殺 丈夫火化后 患者開始否認(rèn)丈夫死亡的事實(shí) 對(duì)喪事料理過程一概不能回憶 稱丈夫已經(jīng)出國(guó) 前段時(shí)間自己一直在為他收拾出國(guó)的衣物等 3個(gè)月后在某次催眠治療結(jié)束后 逐漸恢復(fù)全部記憶 四記憶障礙 錯(cuò)構(gòu) 患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時(shí) 對(duì)地點(diǎn)尤其是時(shí)間的記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤或混淆 如將此時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時(shí)間里發(fā)生的 虛構(gòu) 患者對(duì)某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘 而用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替之 隨之堅(jiān)信 有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余 而提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起 豐富生動(dòng)又顯荒誕不經(jīng) 但轉(zhuǎn)瞬即忘 臨床上稱為虛談癥 多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者和慢性酒中毒性精神病 潛隱記錄 又稱歪曲記錄 患者將別人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷 或者將本人的真實(shí)經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 五情感障礙 情感 情緒 心境的概念情感 是和人的社會(huì)需要相聯(lián)系的一種復(fù)雜的態(tài)度體驗(yàn) 具有相對(duì)穩(wěn)定和深刻的特征 情緒 更多與人的生物學(xué)特性相聯(lián)系 具有動(dòng)物性的原始反應(yīng)特征 多由內(nèi)外刺激而激發(fā) 表現(xiàn)出原始 短暫 激烈的特點(diǎn) 心境 不同于對(duì)刺激的直接反應(yīng) 而是一種持久而緩和的 波動(dòng)程度較輕的情緒背景 更多是表示一種情感的狀態(tài) 目前傾向?qū)⑿木?情感 五情感障礙 情感高漲 正性情感顯著增強(qiáng) 是躁狂發(fā)作的核心癥狀 情感低落 負(fù)性情感顯著增強(qiáng) 是抑郁發(fā)作的核心癥狀 焦慮 一種與客觀不符的 沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的莫名惶恐與擔(dān)心的心情狀態(tài) 有心理和軀體兩方面的表現(xiàn) 恐懼 對(duì)外界事物超出正常范圍的恐懼 和焦慮的區(qū)別在于恐懼有明確的害怕對(duì)象而焦慮沒有 病例 女 16歲 被狗咬后怕狗 害怕的對(duì)象范圍從大狗到寵物小狗 再到玩具狗 最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情 聽到小孩學(xué)狗叫 她立刻恐懼萬分 呼吸急促 手足冰涼 全身大汗 身體僵直不能挪動(dòng) 旁人閑聊時(shí)提到 狗 或者她看到 狗 字時(shí) 也都立刻發(fā)作恐懼 因?yàn)樗吹竭@個(gè)字就想到狗咬人 明知這些字不會(huì)對(duì)她造成危險(xiǎn) 但仍然不能自控 家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西 清晨傍晚不敢出門 因?yàn)榇藭r(shí)常有遛狗的 迫切求治 臨床診斷 恐懼癥 五情感障礙 情感平淡 是情感活動(dòng)的衰退和喪失 表現(xiàn)為情感反應(yīng)失去正常波動(dòng)性 對(duì)外界刺激 無論令人悲傷或愉快的 失去正常的鮮明反應(yīng) 尤其是高級(jí)細(xì)膩的情感活動(dòng) 常見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙 注意 情感低落是情感活動(dòng)的負(fù)性增加 而情感平淡和淡漠是情感的減退和喪失 易激惹 急劇而短暫的情感波動(dòng) 表現(xiàn)為微小刺激就產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng) 多為激動(dòng) 不滿 憤怒 大發(fā)脾氣等 常見于某些人格障礙如反社會(huì)人格 偏執(zhí)性人格和情緒不穩(wěn)性人格 以及神經(jīng)衰弱 躁狂癥等 在甲亢所致精神障礙中也常見該癥狀 五情感障礙 情感倒錯(cuò) 急劇而短暫的情感波動(dòng) 表現(xiàn)為微小刺激就產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng) 多為激動(dòng) 不滿 憤怒 大發(fā)脾氣等 常見于某些人格障礙如反社會(huì)人格 偏執(zhí)性人格和情緒不穩(wěn)性人格 以及神經(jīng)衰弱 躁狂癥等 在甲亢所致精神障礙中也常見該癥狀 矛盾情感 對(duì)同一件事物同時(shí)產(chǎn)生兩種互相對(duì)立的情感體驗(yàn) 如認(rèn)為自己的親友在迫害自己 對(duì)此同時(shí)產(chǎn)生仇恨和喜歡兩種感情 而且并不認(rèn)為有矛盾之處 此癥狀是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 六意志障礙 意志增強(qiáng) 病理性的意志活動(dòng)增多 多與病態(tài)情感或妄想有關(guān) 表現(xiàn)為持續(xù)堅(jiān)持某些行為 表現(xiàn)出超出一般常人的毅力和決心 最典型的意志增強(qiáng)見于訴訟狂即偏執(zhí)性精神病患者 意志減退 意志活動(dòng)顯著減少 對(duì)周圍一切不感興趣 意志消沉 不愿參加外界活動(dòng) 經(jīng)常呆坐 懶于料理工作 學(xué)習(xí)甚至個(gè)人生活 常見于抑郁癥 意志缺乏 對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性 對(duì)現(xiàn)在和未來缺乏打算和要求 不關(guān)心學(xué)業(yè) 工作 缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性 在個(gè)人生活方面也十分懶散 甚至個(gè)人衛(wèi)生也全不顧及 孤僻獨(dú)處 行為退縮 對(duì)自己的狀況和處境缺乏自知力 毫不在乎 多見于精神分裂癥等 六意志障礙 意向倒錯(cuò) 意向要求和意志活動(dòng)違背常理 或與常人的意向相反 如吃常人不敢吃的東西 如大小便 臟物 草木石頭等 這些行為可能與其他癥狀如幻覺或妄想有關(guān) 也可能獨(dú)立存在而不是受其他癥狀影響的結(jié)果 多見于精神分裂癥 矛盾意向 原發(fā)的內(nèi)在意志不統(tǒng)一 表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)立的意志活動(dòng) 卻不能判斷其病態(tài)和糾正 和意向倒錯(cuò)一樣 也是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一 病例 男 25歲 精神分裂癥 患者的行為總是自相矛盾而難以被人理解 他認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他下毒 多次打110報(bào)警 每次警察來后 他又千方百計(jì)阻擾警察對(duì)鄰居進(jìn)行調(diào)查 并努力為鄰居開脫責(zé)任 他認(rèn)為父母和親友都以自己下毒 曾揚(yáng)言要?dú)⑷藞?bào)復(fù) 同時(shí)又經(jīng)常主動(dòng)幫助親友 他對(duì)醫(yī)生說 他們的確在害我 我對(duì)他們又仇恨又喜歡 因此既要報(bào)復(fù)也要保護(hù) 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙六 意志障礙七 行為障礙八 意識(shí)障礙九 定向力障礙十 自知力障礙 七行為障礙 臨床分類 1 強(qiáng)迫動(dòng)作2 模仿動(dòng)作3 作態(tài)4 古怪行為5 違拗癥6 緘默癥7 木僵8 興奮狀態(tài)9 沖動(dòng)與攻擊行為10 自傷與自殺行為 七行為障礙 強(qiáng)迫動(dòng)作 反復(fù)出現(xiàn)實(shí)際意義不大的動(dòng)作 常與強(qiáng)迫思維共同構(gòu)成強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn) 臨床常見有強(qiáng)迫清洗 強(qiáng)迫檢查 強(qiáng)迫詢問 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 患者明知這些動(dòng)作都沒有必要 但無法克制不去做 否則產(chǎn)生明顯焦慮 不能進(jìn)入下一步的行為 模仿動(dòng)作 患者毫無目的和意義地模仿別人的動(dòng)作和表情 此癥狀和以下的作態(tài)及古怪行為常共同出現(xiàn) 構(gòu)成精神分裂癥青春型特有的紊亂行為癥狀群 作態(tài) 又稱裝相 患者的舉止和表情表現(xiàn)出與年齡和當(dāng)時(shí)環(huán)境不符的幼稚愚蠢 如怪腔怪調(diào)地說話 當(dāng)眾幼兒般地撒嬌等 給人以故意裝腔作勢(shì)感 患者對(duì)此毫無自知和察覺 4 古怪行為5 違拗癥6 緘默癥7 木僵8 興奮狀態(tài)9 沖動(dòng)與攻擊行為10 自傷與自殺行為 七行為障礙 古怪行為 行為離奇古怪 如無故做鬼臉 滿地亂爬 在腦袋上頂廢紙簍 以及其他無奇不有的動(dòng)作和行為 患者對(duì)這些動(dòng)作的解釋同樣荒謬離奇 更多的情況是沒有任何解釋 違拗癥 對(duì)于指令和要求都予拒絕 單純拒絕稱為被動(dòng)違拗 如讓患者張嘴 他始終不聽從 以相反的動(dòng)作拒絕執(zhí)行稱為主動(dòng)違拗 如讓患者伸出手來 患者偏偏將手放到背后 緘默癥 不用言語(yǔ)回答問題 但有時(shí)可以用手勢(shì)或以紙筆表達(dá)意思 常見于精神分裂癥 癔癥等 七行為障礙 木僵 隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失 以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征的狀態(tài) 常合并緘默不語(yǔ) 嚴(yán)重時(shí)患者保持一個(gè)固定姿式 不語(yǔ)不動(dòng) 不進(jìn)飲食 不自動(dòng)排便 對(duì)任何刺激均不起反應(yīng) 最嚴(yán)重的達(dá)到蠟樣屈曲 表現(xiàn)為喪失任何隨意動(dòng)作 肢體可以被隨意擺布 并保持?jǐn)[布后的任何姿勢(shì)不變 如同蠟像一樣 七行為障礙 木僵的臨床類型 1 抑郁性木僵 常見于急性起病的重癥抑郁 呈現(xiàn)精神活動(dòng)全面抵制的表現(xiàn) 抑郁性木僵的持續(xù)時(shí)間一般達(dá)到數(shù)天以上 患者意識(shí)清楚 發(fā)作后有回憶 2 緊張性木僵 是精神分裂癥緊張型的典型癥狀 常與緊張性興奮交替出現(xiàn) 木僵的程度一般較重 常常達(dá)到蠟樣屈曲的程度 此時(shí)患者對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng) 甚至沒有防御反射以至身體受損 3 心因性木僵 常見于急性應(yīng)激障礙 在異乎尋常的精神刺激下 急劇地出現(xiàn) 呆若木雞 表現(xiàn) 常伴有自主神經(jīng)功能嚴(yán)重紊亂 有輕度意識(shí)障礙 發(fā)作后有片段回憶 一般持續(xù)幾小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間 4 器質(zhì)性木僵 木僵程度表現(xiàn)不一 但都存在確定的腦器質(zhì)受損的證據(jù) 有明顯的意識(shí)障礙 發(fā)作后多喪失記憶 七行為障礙 興奮狀態(tài) 即精神運(yùn)動(dòng)性興奮 整體精神活動(dòng)的全面增強(qiáng)或者脫抑制 言語(yǔ) 情感和行為都處于興奮高漲的狀態(tài) 包括 1 躁狂性興奮 2 青春性興奮 3 緊張性興奮 4 器質(zhì)性興奮 5 反應(yīng)性興奮 沖動(dòng)與攻擊行為 行為未受抑制或完全不加控制 就是沖動(dòng)行為 沖動(dòng)行為常突然出現(xiàn) 與處境或心理社會(huì)誘因不相稱 行為前毫無準(zhǔn)備 未加思考 難以令人理解 沖動(dòng)行為可以見于多種精神障礙 多數(shù)都屬于某種精神障礙的臨床表現(xiàn)之一 沖動(dòng)行為若指向他人 就是攻擊行為 自傷與自殺行為 被認(rèn)為是指向自身的攻擊行為 自殺是一個(gè)復(fù)雜的精神衛(wèi)生問題 較多出現(xiàn)自殺的精神障礙是抑郁障礙 精神分裂癥患者在命令性幻聽或妄想的支配下自殺的情況也不少見 自傷則沒有結(jié)束生命的企圖 精神分裂癥患者的自傷應(yīng)考慮是否由于幻覺 妄想的支配 常見精神癥狀 一 感知覺障礙二 思維障礙三 注意障礙四 記憶障礙五 情感障礙