局部感染的康復(fù)治療.doc

局部感染的物理治療局部感染的定義：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等化膿菌侵入人體某一部位生長繁殖，破壞組織時(shí)所發(fā)生的炎癥過程為化膿性感染。一、軟組織急性化膿性感染即軟組織發(fā)生的急性化膿性感染，常見的有：癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結(jié)炎、膿性指頭炎、甲溝炎等。臨床預(yù)防及治療：1注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2及時(shí)處理小創(chuàng)口及治療癤，以防感染擴(kuò)散。3初期僅有紅腫時(shí)，可用50硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等敷貼。4全身癥狀明顯時(shí)，需臥床休息，下肢丹毒需抬高患肢。5及時(shí)應(yīng)用抗生素：局部或全身應(yīng)用。6已成膿時(shí)，需及時(shí)切開引流。物理治療介入的意義：配合藥物、手術(shù)等療法，提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥。（一）早期浸潤階段1治療目的是促使炎癥局限、吸收，減輕組織水腫，緩解癥狀。2常用的物理治療（1）超短波或微波治療：常采用無熱量或微熱量、510分鐘治療，可以轉(zhuǎn)被動(dòng)淤血為主動(dòng)充血，減輕炎癥反應(yīng)及組織水腫。劑量過大可加重炎癥表現(xiàn)。組織疏松、血管豐富部位的炎癥，如麥粒腫、乳腺炎等，尤其應(yīng)注意控制劑量及照射時(shí)間。（2）紫外線照射：適用于表淺的炎癥，有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)炎癥局限的作用。采用級(jí)紅斑劑量局部照射，照射范圍應(yīng)包括病灶周圍13cm的正常皮膚。對(duì)于嚴(yán)重的感染，可考慮使用中心重疊照射法。結(jié)局：早期炎癥經(jīng)過適當(dāng)治療可能停止發(fā)展而逆轉(zhuǎn)，完全吸收。如感染嚴(yán)重、患者體質(zhì)較差、治療不當(dāng)，常致炎癥發(fā)展進(jìn)入化膿壞死階段。（二）化膿壞死階段1治療目的加速膿腫成熟，切開引流后加速膿液排出。2物理治療（1）超短波或微波治療：使用微熱量或溫?zé)崃浚?015分鐘。（2）紅外線照射：1520分鐘。（3）紫外線照射：采用級(jí)紅斑量局部照射，中心部位使用超紅斑量照射，以促使壞死組織脫落。3注意事項(xiàng)成熟的膿腫注意切開引流，并保持引流通暢。（三）吸收修復(fù)階段1治療目的促進(jìn)肉芽組織及上皮組織再生，加速修復(fù)愈合。2物理治療（1）微熱量超短波、亞紅斑量紫外線、氦氖激光等，以促進(jìn)肉芽組織及上皮細(xì)胞的再生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）紅外線、微波等治療，可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥完全消散，創(chuàng)面干燥愈合。（四）慢性遷延階段1治療目的改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，提高免疫力，促進(jìn)炎癥完全吸收。2物理治療可采用紅外線、氦氖激光、微熱量的超短波、微波等治療。（五）潰瘍、竇道、瘺管1治療目的改善血液循環(huán)及組織營養(yǎng)，促進(jìn)肉芽及上皮組織再生，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2注意事項(xiàng)首先排除結(jié)核等特異性感染、癌變等，再考慮給予物理治療。換藥以保持創(chuàng)面的清潔。3物理治療（1）紫外線照射：對(duì)于感染較重，較表淺或創(chuàng)底暴露、分泌物較多的創(chuàng)面，采用中、強(qiáng)紅斑量（級(jí)）照射，照射野包括周圍12cm的正常皮膚；對(duì)于感染不明顯，愈合緩慢，肉芽水腫的創(chuàng)面，采用紅斑量（）照射；肉芽水腫好轉(zhuǎn)后則采用亞紅斑量照射。對(duì)于暴露不充分的竇道、瘺管應(yīng)用石英導(dǎo)子介入。（2）其它如紅外線、氦氖激光、微波、直流電藥物離子導(dǎo)入等物理治療，可改善血液循環(huán)、增強(qiáng)組織營養(yǎng)，促使肉芽組織及上皮生長。直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入：治療時(shí)將浸藥的棉花或紗布置于創(chuàng)底進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入。二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染1治療原則在應(yīng)用抗感染藥物的同時(shí)早期配合使用物理治療。2治療目的緩解疼痛，減輕水腫，減少滲出，增加藥物在局部的吸收，促進(jìn)炎癥局限消散，防止發(fā)生粘連、肥厚、瘺管等并發(fā)癥。3物理治療（1）急性期：首選超短波療法，早期采用無熱量，58分鐘，每日1次；炎癥靜止后采用微熱量，1015分鐘，每日12次，20次為一個(gè)療程。急性期亦可予以紫外線紅斑量局部照射。（2）慢性期：微熱量的超短波或微波，紅外線，氦氖激光照射等以改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散。三、內(nèi)臟器官化膿性感染肺膿腫、化膿性胸膜炎、闌尾膿腫、化膿性腹膜炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫，化膿性盆腔炎等炎癥感染的部位較深，單用藥物治療不能使之完全吸收而轉(zhuǎn)為慢性。在急性期，全身中毒癥狀消失后即可采用無熱量超短波治療，炎癥局限后改用微熱量治療，療程可稍長。四、炎癥后遺癥（一）瘢痕肥厚1概念肥厚性瘢痕是皮膚損傷后形成的色紅、質(zhì)硬、高出周圍皮膚的病理結(jié)構(gòu)，深度燒傷及創(chuàng)面感染時(shí)容易發(fā)生，其影響主要是毀容和造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。肥厚性瘢痕一般在出現(xiàn)后的0.51年最明顯，可自行變軟、變薄，整個(gè)由增殖到成熟的過程可以持續(xù)23年，最終為部分緩解或完全緩解，也可能終生不緩解。2物理治療（1）石蠟療法有改善血液循環(huán)、軟化瘢痕的作用。石蠟具有較好的潤滑性，冷卻時(shí)有機(jī)械壓迫作用，療效更好。瘢痕組織的血液循環(huán)較差，感覺較遲鈍，故蠟溫不宜過高，以免造成燙傷。注意在肥厚性瘢痕增生期不能使用。（2）音頻電、調(diào)制中頻電、直流電碘離子導(dǎo)入主要是軟化瘢痕，以及止痛、止癢的作用。（3）超聲波治療具有松解粘連、軟化瘢痕的作用。一般采用接觸法治療。表面凹凸不平的瘢痕不能與聲頭緊密接觸，宜采用水下法或水囊法。（4）運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)周圍的瘢痕攣縮易致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可采用運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)行被動(dòng)牽伸，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。溫?zé)岑煼ê筮M(jìn)行活動(dòng)的效果更好。（5）按摩（手法按摩或電按摩）具有改善血液循環(huán)、軟化瘢痕的作用，常與溫?zé)岑煼?、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合進(jìn)行。3壓力治療壓力治療是目前公認(rèn)的預(yù)防和治療肥厚性瘢痕最有效的方法。早期、持續(xù)使用壓力治療，可以促使瘢痕成熟，且有減輕癢痛的作用。每天除洗滌、進(jìn)食、涂潤滑劑外，必須持續(xù)加壓包扎23小時(shí)，堅(jiān)持半年到三年，甚至更長時(shí)間，直到瘢痕成熟（變薄、變白、變軟）為止。壓力治療的方法主要有彈性包裹、管形加壓繃帶、緊身服（壓力衣）等。4硅膠治療硅膠治療能使肥厚性瘢痕在短時(shí)間變薄、變軟，目前使用已較廣泛。硅膠治療宜早期使用，一般采用硅膠膜貼敷的方法，需持續(xù)使用，療程大于3個(gè)月，直到瘢痕消退為止。5手術(shù)治療手術(shù)對(duì)皮膚造成二次創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率較高，且受供皮皮源短缺的限制，適用于小面積瘢痕或有關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)。6放射治療淺層X射線和射線均能破壞細(xì)胞的分裂，減少肥厚性瘢痕的形成，在瘢痕形成早期有一定效果，單獨(dú)放療效果不肯定，結(jié)合手術(shù)治療，則效果較好。此法不宜治療大面積肥厚性瘢痕，否則可能產(chǎn)生全身副作用及誘發(fā)惡性腫瘤。7藥物治療糖皮質(zhì)激素類局部注射治療是最常用的藥物治療。但其毒性大，常見的副作用是皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張，只宜應(yīng)用于面積較小的瘢痕。8激光治療激光可使組織中的直徑小于0.5mm的血管閉塞，產(chǎn)生周圍組織局灶性壞死，并有直接和間接增加膠原酶的作用，達(dá)到治療肥厚性瘢痕的目的。（二）關(guān)節(jié)攣縮1定義各種原因造成的關(guān)節(jié)的主動(dòng)和/或被動(dòng)活動(dòng)受限，稱為關(guān)節(jié)攣縮。2原因（1）關(guān)節(jié)周圍軟組織感染后修復(fù)過程中肌成纖維細(xì)胞的增殖和收縮所致的攣縮。肥厚性瘢痕是其突出代表。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)感染制動(dòng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶肥厚，而致關(guān)節(jié)攣縮。3關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防注意：關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防重于治療！預(yù)防措施包括：（1）運(yùn)動(dòng)療法：包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)但不適宜用于關(guān)節(jié)急性炎癥或腫脹時(shí)。不能強(qiáng)迫關(guān)節(jié)超過其正常的活動(dòng)范圍。（2）保持功能位功能位是完成日常生活所需各種活動(dòng)的最佳體位，也是維持各肌群間肌力相對(duì)平衡的體位。如果肢體功能恢復(fù)不良時(shí)，至少維持功能位以利完成日常生活活動(dòng)。如上肢的適度屈曲位，下肢的伸直位和踝關(guān)節(jié)的中立位等。除必要的治療時(shí)間外，必須連續(xù)進(jìn)行，臥床患者可用枕頭、毛巾卷等軟性針織物保持關(guān)節(jié)的固定。有攣縮傾向的患者使用夾板、系列塑形、矯形器等。肩：前屈1525 ，外展4050，內(nèi)旋2530。肘：屈曲90，前臂呈旋轉(zhuǎn)中間位。腕：背伸30，輕度尺側(cè)屈曲15。手：拇指處于對(duì)掌位，掌指關(guān)節(jié)半屈曲，指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，其它各指略為分開。以上體位便于抓握，以利進(jìn)食和日常生活活動(dòng)。髖：伸直位，防止內(nèi)外旋。膝：伸直位或允許2030的屈曲。踝：中間位（背伸0位）。以上體位便于站立和行走。4關(guān)節(jié)攣縮的治療（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是治療攣縮最基本，也是最簡單的方法。間歇性被動(dòng)活動(dòng)治療師手法操作，每日至少2次，每次半小時(shí)。注意事項(xiàng)：力度的選擇：攣縮組織的彈性較小，脆性較大，避免用力過大而造成新的損傷。預(yù)防性治療，力度偏小，不能明顯引起患者疼痛。對(duì)嚴(yán)重的攣縮不能引起劇烈疼痛，若疼痛持續(xù)到治療后的23小時(shí)以上，應(yīng)減輕運(yùn)動(dòng)量。時(shí)機(jī)的選擇：越早越好。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）夾板：靜態(tài)夾板、動(dòng)態(tài)夾板、矯形器。（3）牽引：注意牽引力的大小，過小則無效，過大則可能造成損傷。牽引前在關(guān)節(jié)囊或肌肉肌腱結(jié)合部位配合熱療可增加效果。（4）熱療4043的溫度可減少膠原的粘彈性，增加其伸展性，減少運(yùn)動(dòng)的阻力。但65的溫度使膠原晶態(tài)結(jié)構(gòu)破壞，縮短