會陰側(cè)切兩種縫合方法的對比分析.doc

會陰側(cè)切兩種縫合方法的對比分析作者：郭景麗單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 張家口 075000【摘要】目的:對比研究會陰側(cè)斜切開術(shù)產(chǎn)婦兩種縫合方法的產(chǎn)后狀況和線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。方法:會陰側(cè)斜切開術(shù)產(chǎn)婦采用皮內(nèi)縫合法100例為對照組，采用全層間斷一次性縫合法100例為實驗組，觀察兩種縫合法的產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況及術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)進行對比。結(jié)果:實驗組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況及術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有顯著性差異(P0.05。結(jié)論:全層間斷一次性縫合法,具有皮內(nèi)縫合法所不能比擬的優(yōu)越性,是值得推廣應(yīng)用的一項技術(shù)。 【關(guān)鍵詞】 會陰;縫合技術(shù);對比研究 會陰切開術(shù)是最常用的產(chǎn)科手術(shù)，而會陰側(cè)斜切開術(shù)又是在分娩中最常用的一種手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證主要有：1.初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。2.初產(chǎn)婦會陰體較長或會陰部堅韌，有嚴(yán)重撕裂可能。3.為縮短第二產(chǎn)程，例如初產(chǎn)婦，宮口開全，胎頭撥露，需盡快娩出；或繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒較大導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長者。4.重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者。5.預(yù)防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血。產(chǎn)后隨訪時,發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后發(fā)生腸線反應(yīng)、疼痛、切口裂開等并發(fā)癥，已屢見不鮮，給產(chǎn)婦身心健康均帶來不良影響。因此,就會陰側(cè)切的兩種縫合方法進行了對比觀察。 1 資料與方法 1.1 一般資料 研究對象為2005.12006.1月入院的初產(chǎn)婦200例,均為會陰側(cè)斜切開術(shù)適應(yīng)證者,將其隨機分為兩組,每組100例,其中第1組采用皮內(nèi)縫合法為對照組；第2組采用全層間斷一次性縫合法為實驗組。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面均無明顯差異,具有可比性。 1.2 麻醉方法 常規(guī)消毒, 麻醉均采用1%利多卡因10mL行局部浸潤麻醉。 1.3 會陰側(cè)斜切開方法 術(shù)時以左手食指和中指伸入左側(cè)陰道與胎先露之間,右手將剪刀張開,一葉置于陰道外,一葉沿食指、中指二指間伸入陰道且緊貼陰道粘膜,切口起點在陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處,向外旁開45°,若會陰高度膨隆則向外旁開60°70°,即向坐骨結(jié)節(jié)方向,切口長約34cm,待子宮收縮會陰繃緊時一次全層剪開，注意陰道粘膜與皮膚切口長度應(yīng)一致，然后用紗布壓迫止血，并結(jié)扎小動脈。 1.4 縫合 陰道粘膜與粘膜下組織縫合時,用2個“0”鉻制腸線,從陰道切口頂點上方0.5cm處起連續(xù)縫合切緣粘膜和粘膜下組織,注意處女膜環(huán)對齊,向下縫至陰道口。外陰部肌肉、皮下組織、皮膚采用兩種方法縫合。 1.4.1 皮內(nèi)縫合方法 外陰部肌肉及皮下組織用2個“0”鉻制腸線間斷縫合,進針點與出針點盡量貼近皮內(nèi)組織,但不能穿透皮內(nèi),全層縫合。針距0.81cm,再換3個“0”鉻制腸線,小三角針行皮內(nèi)縫合。切口在 終點皮下進針,出針后打結(jié),再連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織至陰道口,針距0.5cm,將縫線拉緊,使皮緣對合平整,于陰道粘膜下打結(jié),將線結(jié)埋于粘膜下。 1.4.2 全層間斷一次性縫合法 會陰縫合用2個“0”鉻制腸線距切緣0.8cm的皮膚進針,于肌層出針,至對側(cè)相應(yīng)點進針,于皮膚相應(yīng)點出針,距切緣0.2cm加針至對側(cè)相應(yīng)點出針打結(jié)。 1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。 2 結(jié)果 2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況比較(見表1)。 2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的情況(見表2)。 3 討論 皮內(nèi)縫合操作簡單、安全、有效,不需拆線,分娩后48h就可出院,但因腸線刺激,在產(chǎn)后2042d,常在切緣近端出現(xiàn)硬結(jié)、化膿、破潰并形成膿腔,原因為腸線表淺不易吸收,對產(chǎn)婦的大小便及哺乳姿勢均造成一定的影響，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)后42d后仍不能側(cè)坐、側(cè)臥,產(chǎn)婦疼痛、行動不便。本組100例采用皮內(nèi)縫合方法者,隨訪刺破膿腔,拆除腸線5例,囑產(chǎn)婦用潔爾陰10mL溶于白開水500mL,先熏蒸破潰處,待水溫降低后坐浴1520min,并囑咐產(chǎn)婦盡量保持會陰部清潔干燥,勤換衛(wèi)生墊。表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況比較（略 ）表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2042d出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的情況比較（略 ） 全層間斷一次性縫合方法簡單。2個“0”鉻制腸線一次性穿過皮膚及皮下組織,皮下回針省去肌層及皮下組織兩層縫合腸線,減少了該處組織異物刺激,組織愈合良好,無線結(jié)反應(yīng),均達甲級愈合；且產(chǎn)后活動、大小便姿勢和哺乳姿勢基本不受限。因會陰、皮下、肌層一次性縫合張力較大,且不能留有死腔, 故縫合時應(yīng)該使組織恢復(fù)原結(jié)構(gòu),絲線松緊度要均勻,太松達不到促進組織愈合作用,太緊局部血液循環(huán)欠佳,也不利于組織愈合。進針與出針呈90°角,進針方法很主要,只有采取與切面垂直方向進針,才可使組織復(fù)原。兩側(cè)切緣薄厚不均勻時,兩側(cè)組織要等量對合完整。還原舟狀窩對合處女膜時,可在處女膜外舟狀窩處用3 個“0”腸線行皮內(nèi)縫合,不得跨越處女膜。對個別組織較厚者,在肌層加縫12針腸線即可,因組織厚腸線深埋容易吸收,不會引起不良反應(yīng)。大部分產(chǎn)婦均可適用全層間斷一次性縫合。 全層間斷一次性縫合,具有皮內(nèi)縫合法所不能比擬的優(yōu)越性,是值得推廣應(yīng)用的一項技術(shù)?！緟⒖嘉墨I】 1 李敬,董運征.側(cè)切縫合改為黏膜肌層同時連續(xù)縫合法J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,12(5):3082 高宏,吳倩.會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合30 例體會J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,