護理專項改善.ppt

護理項目改善 護理管理存在問題 護理項目改善的概念 護理項目改善的目的 意義 護理專案的實施步驟 學習內容 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 護理管理存在問題 從事低水平的工作 缺乏質量管理的頂層設計和前瞻性質量管理 通常用檢查標準或質控標準替代工作標準或專業(yè)標準 檢查護理工作質量 不能體現(xiàn)臨床護理質量 少關注病人結局 缺乏應用科學方法 PDCA RCA FMEA 缺乏做深做透的項目管理 運用項目管理改善 護理質量問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 概念 應用科學的方法 動員團隊的力量 系統(tǒng) 有效地運用有限資源 而期待獲得最大效果的護理問題解決方案 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目管理具有以下屬性 一次性 項目具有明確的起點和終點 獨特性 每個項目都是獨特的 目標的確定性 項目須有確定的目標 活動的整體性 項目的一切活動都是相關聯(lián) 構成一個整體 組織的臨時性和開放性 項目班子在項目的全過程中 其人數(shù) 成員 職責是在不斷變化的 項目終結時班子解散 人員轉移 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 激發(fā)思考發(fā)揮潛能 提升質量鼓舞士氣 科學理性解決問題 完成項目分享經(jīng)驗 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 應用關鍵性思考能力 評估問題原因 討論 啟發(fā) 引導每位成員思考 改善臨床護理結局 運用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對問題進行系統(tǒng)分析 透過表面現(xiàn)象看到背后深層次的原因 使問題存在明朗化 1 激發(fā)思考 發(fā)揮潛能 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 以客觀的數(shù)字資料呈現(xiàn)問題的原因 深入研究問題的本質 不只是解決點的問題 解決系統(tǒng)問題 2 科學 理性解決問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 發(fā)表項目 提供不同的醫(yī)療機構經(jīng)驗分享 傳承護理專業(yè)的知識 技能 提升專業(yè)水平 3 完成項目 分享經(jīng)驗 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的意義 運用頭腦風暴 調動每一位成員的主觀能動性 發(fā)揮團隊精神和智慧 解決護理臨床 行政 管理的問題 最終實現(xiàn)護理品質的提升 增強凝聚力 積極進行專案改善活動中 提升護理質量和競爭力 4 提升品質 鼓舞士氣 項目改善的意義 成功案例降低采集靜脈血液標本不合格發(fā)生率 實施對策前后靜脈血液標本不合格率比較 項目改善的意義 成功案例降低顱腦外科手術體位性壓瘡發(fā)生率 專案改善前后手術壓瘡發(fā)生率 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 項目改善的方法 PDCA循環(huán) 根本原因分析法 RCA 發(fā)生大事件后進行根本原因分析 失效模式與效應分析 FMEA 事件發(fā)生前預防 五常法 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 護理項目改善步驟 制定鞏固措施 一 確立主題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 主題宜小不宜大指的是主題的內容和范圍 小主題周期短 一般6個月 1年可以實現(xiàn)目標 如果超過1年 最好修改選題 縮小范圍 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 主題名稱應一目了然直接表明需要解決什么問題 如 降低對比劑外滲發(fā)生率 降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率 但是 如 住院患者健康教育專案改善 這個主題 我們無法得知其具體需要解決什么問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 選擇臨床護理工作中切實存在的需要解決的問題例如 降低ICU高?；颊邏函彴l(fā)生率 降低化療患者靜脈炎發(fā)生率 等但是 如 提高護士對冠心病患者血脂達標知曉率 護士對患者血脂是否達標的知曉并不是臨床實踐中存在的需要解決的關鍵問題 所以專案立題并不恰當 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題原則 綜合考慮 擇優(yōu)立題根據(jù)要解決問題的緊迫性 重要性 可行性 經(jīng)濟型和方針性五個方面綜合考慮 做出優(yōu)先選擇來確立問題 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確立主題方法 來源 1 工作中的困難 不滿 提高首臺手術劃皮準時率的專案2 流程 指引的再造 降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的專案3 需跨部門合作的項目 醫(yī)護技一體化合作縮短氣管套管帶管時間 二 現(xiàn)狀調查 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 現(xiàn)況調查 目的 把握問題現(xiàn)狀 找出本底數(shù)據(jù) 同時為找出問題的癥結所在提供依據(jù) 找出改善重點 1 確定調查目的和指標2 根據(jù)調查指標確定調查項目 并設計調查表 現(xiàn)況分析 檢查法 例 大便失禁者皮膚受損改善專案注 1 住院后幾天查檢 多久查檢一次 何人何時查檢 2 統(tǒng)計時分母計算 5位病人乘以兩個部位乘以3個項目等于303 分子為實際查檢時發(fā)生的人次 即可算出發(fā)生的比率 現(xiàn)況分析 訪談法 燙傷中心病人傷口換藥疼痛改善專案注 痛苦程度依據(jù)病患主觀感受評量 以1 10代表 1代表最輕 10代表最痛 現(xiàn)況分析 測量法加觀察 提升自體動靜脈瘺管病人握球運動正確率注 可計算正確人次或給予正確分數(shù)來統(tǒng)計 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 現(xiàn)況調查 資料圖表呈現(xiàn)的方式 現(xiàn)況分析 資料圖表呈現(xiàn)的方式 現(xiàn)況分析 未能及時為胸痛病人進行診治原因 掛號 初診患者掛號時間冗長候診 需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候 改善前D2EKG時間大于10分鐘的原因注 依據(jù)急診室 急性胸痛病人處置流程記錄單 占82 2 三 設定目標 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 目標設定原則 1 明確 如 增強護理服務意識 這樣的目標就是不明確的目標 正確的應是 降低門診就診患者投訴率 2 可測量 如 縮短介入手術接臺時間至10分鐘之內 3 可達到 例如 降低住院患者低血糖事件發(fā)生率至0 這樣的目標是難以達到的 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 目標設定原則 4 合理 要根據(jù)專案改善活動的現(xiàn)狀 選擇科學方法計算目標值 切忌隨意設定目標值 5 時限性 活動時間以3個月至6個月為宜 最好不超過1年 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 目標設定方法 1 改善能力預計法 目標值 現(xiàn)狀值 現(xiàn)狀值 改善重點 小組能力 小組能力評分參照表 目標設定方法 2 參照法 通過資料收集 分析比較 跟蹤學習等尋找參照對象 參照對象可以通過文獻查證 對比等方法確定 四 分析原因 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 分析原因的原則 1 分析原因要全方位 多角度進行2 原因分析應深入透徹 層次清晰 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 分析原因方法和工具 魚骨圖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 分析原因方法和工具 樹圖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 確定主要原因 80 品質問題 可能來自20 的要因 確定要因 未能及時為胸痛病人進行診治原因 掛號 初診患者掛號時間冗長候診 需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候 改善前D2EKG時間大于10分鐘的原因注 依據(jù)急診室 急性胸痛病人處置流程記錄單 占82 2 五 制定對策 制定項目進度 甘特圖 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 制定對策的步驟 1 提出對策2 制定對策表 對策表 六 實施對策 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 實施對策步驟 1 實施前教育培訓 2 負責人負起教導責任 保證實施做法是正確的 3 收集相關數(shù)據(jù) 以監(jiān)測活動效果 4 如發(fā)現(xiàn)效果不佳 應重新調整方案 若有反效果應立即停止 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 實施對策步驟 5 遇到需要與其他部門協(xié)調和溝通的事項 以及需要經(jīng)費 設備 技術方面的支持和協(xié)助時 要及時向相關部門和上級主管提出 6 專案改善活動完成情況應及時向主管和相關部門通報 以利于活動展開 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 實施對策的方法 1 分期分階段實施對策2 試點實施對策3 實施對策過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法 解決方法及執(zhí)行過程 注 3分代表可行性高 2分代表可行性適中 1分代表可行性低公式 人數(shù) 5 評價分數(shù) 評價項目 4 總分 舉例 降低病理檢體送檢錯誤