老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理

1例老年糖尿病合并低血糖患者的護(hù)理 2020 1 16 2 CompanyLogo 病例報(bào)告 主訴 發(fā)現(xiàn)血糖升高三年 發(fā)熱兩天 意識(shí)障礙3小時(shí) 25床 李有英 女性 62歲 住院 1041703 于2013年06月25日10 05由平車(chē)推入病房 2020 1 16 3 CompanyLogo 病例報(bào)告 現(xiàn)病史患者近兩日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭孢類(lèi)藥物抗感染治療 體溫有所下降 同時(shí)不規(guī)律服用格列齊特控制血糖 未監(jiān)測(cè)血糖 三個(gè)小時(shí)前出現(xiàn)意識(shí)障礙 伴冷汗 手抖 遂至我院急診就診 查血糖1 6mmol L 予以葡萄糖輸液治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清 病程中患者有視物模糊 雙足麻木 2020 1 16 4 CompanyLogo 病例報(bào)告 T 38 6 P 92次 分R 18次 分BP 125 85mmHg 2020 1 16 5 輔助檢查 護(hù)理體檢 神志清 發(fā)育正常 表情自如 皮膚粘膜正常 右手腕由急診帶入淺靜脈留置針一根 身高155cm體重45kg 血糖 3 1mmol L 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)14 8 109 L中性粒細(xì)胞92 7 糖化血紅蛋白 10 4 尿常規(guī) 尿糖 尿蛋白 血脂 1 91mmol L心電圖 竇性心率腹部CT 膽囊炎胸部CT 兩肺炎癥性病灶 病例報(bào)告 2020 1 16 6 護(hù)理評(píng)估 飲食 近兩日食欲欠佳 每日攝入量約1000千卡睡眠 尚可排泄 二便正常嗜好 無(wú)煙酒嗜好自理能力及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Barthel評(píng)分40分 需協(xié)助部分生活護(hù)理Braden評(píng)分16分 防跌倒 墜床評(píng)分7分 2020 1 16 7 護(hù)理評(píng)估 心理狀態(tài) 焦慮 擔(dān)心疾病的預(yù)后對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)不了解 未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血糖家庭關(guān)系 家庭關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 尚可 系農(nóng)保社交能力 愿意與別人交往及溝通 2020 1 16 8 CompanyLogo 診療計(jì)劃1 一級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食 2 完善相關(guān)檢查 3 入院時(shí)予以10 葡萄糖靜脈點(diǎn)滴維持 監(jiān)測(cè)血糖Q2h 血糖上升后改用門(mén)冬胰島素30注射 同時(shí)予頭孢消炎 丹紅活血 甲鈷銨營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療 護(hù)理評(píng)估 2020 1 16 9 CompanyLogo 主要護(hù)理診斷 P1 低血糖 與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān)P2 體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)P3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與食欲差 攝入少有關(guān)P4 自理能力下降 與活動(dòng)無(wú)耐力 需協(xié)助部分生活護(hù)理有關(guān)P5 知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)P6 焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)P7 有跌倒墜床的可能 與乏力 活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān) 2020 1 16 10 CompanyLogo P1 低血糖與病人進(jìn)食減少仍繼續(xù)服用降糖藥有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 住院期間病人的血糖變化能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)與處理 護(hù)理措施 1 遵醫(yī)囑予10 葡萄糖靜滴維持 監(jiān)測(cè)血糖q2h 觀察血糖波動(dòng)情況并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 并配合處理 2 幫助病人及家屬分析 尋找此次低血糖昏迷的發(fā)生原因 3 向病人及家屬?gòu)?qiáng)化低血糖的主要表現(xiàn) 4 向病人及家屬?gòu)?qiáng)化低血糖的危害 5 告知病人及家屬低血糖的急救措施 2020 1 16 11 尋找低血糖的原因 藥物引起的低血糖 胰島素 磺脲類(lèi)藥物 酒精非藥物引起的低血糖 空腹運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大 未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量銳減 腎功能衰退 注射部位不合理 2020 1 16 12 健康教育 強(qiáng)化低血糖的表現(xiàn) 2020 1 16 13 健康教育 強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性 2020 1 16 14 健康教育 強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性 低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平 加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷 嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降 引起動(dòng)脈破裂 出血 2020 1 16 15 健康教育 強(qiáng)化低血糖的危險(xiǎn)性 急性低血糖減少約22 的腎血流 腎小球?yàn)V過(guò)率降低19 腎功能不全 2020 1 16 16 護(hù)士熟練掌握 低血糖急救流程圖 2020 1 16 17 教會(huì)病人低血糖自救方法 吃15 等15 2020 1 16 18 指導(dǎo)病人15克食物的量 2020 1 16 19 備用低血糖食品 1 指導(dǎo)病人自身備用低血糖食品2 科室備用 2020 1 16 20 發(fā)放急救卡片 2020 1 16 21 CompanyLogo P2 體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人住院期間體溫變化能得到及時(shí)監(jiān)測(cè)并處理 體溫逐漸下降并趨于正常護(hù)理措施 1 密切觀察病人體溫變化并記錄 體溫超過(guò)39 給予物理降溫 并遵醫(yī)囑使用退熱藥2 指導(dǎo)病人多飲水 每日不少于2500ml3 保持病室空氣新鮮 每日定時(shí)通風(fēng)2次 每次15 30min 并保持適宜的溫度和濕度 溫度控制在20 22 濕度為50 70 4 嚴(yán)格無(wú)菌操作 限制探視 減少感染因素 2020 1 16 22 CompanyLogo P3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲差 攝入少有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人住院期間能理解飲食治療的重要性 營(yíng)養(yǎng)需求得到有效供給護(hù)理措施 1 根據(jù)病人身高 體重測(cè)得每日所需總熱量為1500千卡 其中碳水化合物250克 脂肪40克 蛋白質(zhì)40克 三餐按1 5 2 5 2 5分配 鼓勵(lì)病人在院內(nèi)訂餐2 了解病人的飲食特點(diǎn) 提供色香味俱全的飲食 定時(shí)定量進(jìn)餐3 提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境 了解病人實(shí)際進(jìn)餐情況 并能及時(shí)調(diào)整 2020 1 16 23 CompanyLogo P4 生活自理能力下降與病人活動(dòng)無(wú)耐力 需協(xié)助如廁有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人在住院期間合理生活所需得到滿足護(hù)理措施 1 每周共剪指甲 洗頭一次2 每周更換床單 被套一次 必要時(shí)隨時(shí)更換3 協(xié)助病人洗漱 排便等 口腔護(hù)理bid4 將所需物品放于病人易取處5 指導(dǎo)床上使用便盆的方法和傳呼鈴的使用 2020 1 16 24 CompanyLogo P5 知識(shí)缺乏與缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 1 病人一周內(nèi)能理解疾病知識(shí) 熟悉藥物的作用 服用的注意事項(xiàng)2 病人住院期間了解主要化驗(yàn) 檢查結(jié)果護(hù)理措施 1 告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測(cè)的重要性2 指導(dǎo)病人諾和筆的使用方法和注意事項(xiàng)3 向病人講解飲食計(jì)算的方法及交換份4 告訴病人所用藥物的名稱 作用及注意事項(xiàng)5 向病人講解主要化驗(yàn) 檢查結(jié)果 正常值及變化6 向病人提供健康教育方面的資料 2020 1 16 25 血糖監(jiān)測(cè)表范例 2020 1 16 26 CompanyLogo P6 焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人住院期間能主動(dòng)說(shuō)出自己的心理問(wèn)題 焦慮感逐漸減輕并消失護(hù)理措施 1 尊重并接納病人 認(rèn)真聽(tīng)取其主訴2 評(píng)估病人心理壓力的來(lái)源和程度 給予疏導(dǎo)3 主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境 消除病人的陌生和緊張感4 耐心向病人解釋病情 主要的治療方法 取得病人的配合5 取得家屬的合作和支持6 成功病例現(xiàn)身說(shuō)法 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 7 教會(huì)病人緩解焦慮的方法 如看報(bào)紙 看電視 多與家人溝通 2020 1 16 27 CompanyLogo P7 有跌倒 墜床的可能與乏力 活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 住院期間病人及家屬了解防跌倒 墜床的相關(guān)知識(shí)并配合執(zhí)行 病人無(wú)跌倒 墜床事件的發(fā)生護(hù)理措施 1 床尾懸掛防跌倒 墜床的標(biāo)識(shí) 每班評(píng)估交接并簽字2 指導(dǎo)家屬24小時(shí)留陪 如有外出檢查 要求有工勤人員陪同3 保持病室內(nèi)地面清潔干燥 無(wú)積水 防止滑倒 4 病情未緩解期間 指導(dǎo)病人勿私自下床 并協(xié)助病人如廁及完成其他生活護(hù)理5 病情好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸增加活動(dòng)量 但要循序漸進(jìn) 量力而行 2020 1 16 28 護(hù)理效果 通過(guò)以上護(hù)理措施的落實(shí)及健康教育的強(qiáng)化 住院期間 患者及家屬了解了五駕馬車(chē)的意義及規(guī)律服藥 監(jiān)測(cè)血糖的重要性 掌握了低血糖的癥狀及急救措施 并意識(shí)到出現(xiàn)其他不適及病情變化及時(shí)就醫(yī)的必要性 以免貽誤病情 后血糖平穩(wěn) 于07 06出院 07 11號(hào)電話回訪 患者空腹血糖6 2mmol L 能規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖 正確注射胰島素 未再發(fā)生低血糖 2020 1 16 29 小結(jié) 老