關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)評(píng)價(jià) 定義 由于退變 炎癥 感染或代謝過程異常引起的關(guān)節(jié)異常 病變影響組成關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì) 關(guān)節(jié)腔改變 關(guān)節(jié)炎 無菌性壞死 退行性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎 PVNS 退行性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)病變分類 骨關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織關(guān)節(jié)病代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎特發(fā)性衰老繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎外傷后先天異常 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎炎癥性骨壞死 炎癥性關(guān)節(jié)炎分類 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成人幼年其它強(qiáng)直性脊柱炎R(shí)eiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎 結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病 代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎 CPPD結(jié)晶沉著癥痛風(fēng)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 感染性關(guān)節(jié)炎分類 化膿性關(guān)節(jié)炎肉芽腫性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎雅司病其他 影像學(xué)檢查方法 常規(guī)X線平片最常用和有效方法CT與CT關(guān)節(jié)造影較少運(yùn)用于關(guān)節(jié)炎的診斷同位素主要用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎在不同關(guān)節(jié)內(nèi)的分布 超聲極少用于關(guān)節(jié)異常評(píng)價(jià) 偶爾可幫助鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腘窩腫物 MRI及MRI關(guān)節(jié)造影在關(guān)節(jié)疾病影像評(píng)價(jià)中具有重要價(jià)值 顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕結(jié)節(jié)和滑膜異常最好的方法 關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征 關(guān)節(jié)病變的形態(tài)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨變薄 關(guān)節(jié)間隙狹窄 軟骨下硬化 骨贅與囊腫形成 一般沒有骨質(zhì)疏松 炎癥性關(guān)節(jié)炎 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎彌漫性 關(guān)節(jié)間隙多部位狹窄 邊緣或中心性侵蝕 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松與對(duì)稱性關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 軟骨下硬化極少或沒有 關(guān)節(jié)病變的形態(tài) 代謝性關(guān)節(jié)炎穿鑿樣邊界清楚的骨侵蝕 部分關(guān)節(jié)間隙保留 局限性 不對(duì)稱性的軟組織腫塊 感染性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端完全性破壞 彌漫性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 關(guān)節(jié)病變的形態(tài) 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表面破壞 骨殘屑 明顯關(guān)節(jié)積液 沒有骨質(zhì)疏松 分析位于活動(dòng)關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點(diǎn) 有助于鑒別不同關(guān)節(jié)炎 作出正確診斷 不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn) 退行性骨關(guān)節(jié)炎跟骨后側(cè)與足跖側(cè)面牽引性骨贅 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎跟骨后囊區(qū)出現(xiàn)類風(fēng)濕粘液囊炎的侵蝕性改變 銀屑病性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎和Reiter綜合征特征性的 絨毛 狀骨膜炎 造成跟骨足底側(cè)跖肌筋膜附著出寬基底骨贅 足底側(cè)與后側(cè)面的侵蝕 Reiter綜合癥 絨毛狀骨膜炎 跟骨類風(fēng)濕性骨炎 不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點(diǎn) 炎癥性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起齒狀突侵蝕 寰樞關(guān)節(jié)半脫位 寰椎前弓于齒狀突的距離大于3mm 常見于幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 退行性關(guān)節(jié)炎頸椎 胸椎及腰椎邊緣性骨贅 關(guān)節(jié)間隙變窄 強(qiáng)直性脊柱炎 四方 形椎體伴細(xì)小韌帶骨贅 晚期 竹節(jié) 狀脊柱 銀屑病關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征偶爾見腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 Reiter綜合征 腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化 關(guān)節(jié)病變的分布 骨關(guān)節(jié)炎髖 膝等大關(guān)節(jié)常常受累 炎癥性關(guān)節(jié)炎累及大多數(shù)大關(guān)節(jié) 在手部 其特征性的分布為不累及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié) 幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可以受累 頸椎 寰樞椎與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)常常受累 銀屑性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征傾向遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié) 退行性關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn) 大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)軟骨變薄 軟骨下硬化 骨質(zhì)象牙化 修復(fù)過程引起的重構(gòu) 骨贅形成 非應(yīng)力受力部位修復(fù)進(jìn)程所導(dǎo)致的骨贅 邊緣性 周圍 性分布 囊腫或假性囊腫 因骨挫傷與滑囊液侵入的松質(zhì)骨 從而引起的囊腫或假性囊腫形成 在髖臼 此種囊腫樣病變稱之為Eggers囊腫 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫 邊緣骨贅 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎 雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎 CT 小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 最常見受累的小關(guān)節(jié)為手 尤其是近側(cè)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié) F M 10 1骨質(zhì)硬化 邊緣骨贅 影響遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié) 影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié) 第一腕掌關(guān)節(jié)常受累 手骨關(guān)節(jié)炎 脊椎小關(guān)節(jié)退行性變 頸椎與腰椎非常常見 關(guān)節(jié)間隙減小 軟骨下骨質(zhì)硬化 骨贅形成 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn) 真空現(xiàn)象 骶髂關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)間隙狹窄 軟骨下骨硬化與骨贅狹窄 在評(píng)價(jià)骶髂關(guān)節(jié)時(shí) 注意骶髂關(guān)節(jié)下半關(guān)節(jié)間隙有滑膜 而上部為韌帶聯(lián)合關(guān)節(jié) 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎 導(dǎo)致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病 梅毒 脊髓空洞癥與先天性痛覺淡漠 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎的退行性改變相同 見于其最嚴(yán)重的形式 特征性表現(xiàn) 骨與軟骨碎裂 碎屑填充關(guān)節(jié) 慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴半脫位 Charcot s關(guān)節(jié) 糖尿病 病例一 Charcot s關(guān)節(jié) 病例二 足Charcot s 糖尿病 病例三 病例四 病例五 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病 是以多發(fā)性 非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病 男女患病率之比為1 3 高發(fā)年齡為45 54歲 概述 病理 病因不明 主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥 初期以滲出為主 隨后滑膜血管翳形成 并侵蝕軟骨及骨 晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直 病理 滑膜炎 血管翳pannus 關(guān)節(jié)破壞血管翳 肉芽組織 急性滑膜炎血管翳形成軟骨破壞 輕度骨質(zhì)稀疏纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 進(jìn)行性骨質(zhì)稀疏 影像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價(jià)值 輔助診斷 特別是早期診斷 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變隨訪 評(píng)價(jià)治療效果 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 小關(guān)節(jié)受累 對(duì)稱性 手 腕關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)受累類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重與不負(fù)重的大關(guān)節(jié) 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征 早期局限于關(guān)節(jié)周圍區(qū) 病情進(jìn)展 可見廣泛骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄對(duì)稱性 同心性狹窄 膝關(guān)節(jié)三個(gè)組成部分全部受累 髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向 髖臼內(nèi)突 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性 不存在或僅有極少修復(fù) 沒有軟骨下硬化或骨贅形成 滑膜囊腫與假性囊腫見于鄰近部 透亮性缺損 可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通 關(guān)節(jié)積液在MRI顯示最佳 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征 軟組織受累早期腫脹 晚期萎縮 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 指14歲以下發(fā)病者 起病急 常有發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛和貧血等癥狀 X線表現(xiàn)與成人的不同 踝 膝 腕關(guān)節(jié)最易受累 早期常不累及手部關(guān)節(jié) 常有骨膜新生骨形成 長骨干骺部可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致的透亮帶 晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞 骨生長障礙引起骨骺膨大 關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半脫位 軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕 骨質(zhì)疏松 雙手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)一致性疏松 病變累及全部腕 掌 指關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面模糊 間隙狹窄 關(guān)節(jié)囊梭形腫脹 肌肉軟組織萎縮 病例一 雙手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病例二 病例三 部分掌指關(guān)節(jié)受累 近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失 半脫位并屈曲畸形 病例四 左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 纖維性強(qiáng)直 雙手指間關(guān)節(jié)變形 強(qiáng)直 病例五 踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)囊腫脹 雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失 病例六 雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位 病例七 肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病例八 髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄 很少硬化 病例九 雙手類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 R3 病例十 足類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕常常首先累及5thMT P 病例十一 MR在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用 MRI在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用在于檢出X線平片尚無異常的早期病例 早期診斷是以藥物治療減緩甚至阻止關(guān)節(jié)損害的先決條件 手 腕是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位 因而是MRI診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳部位 脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描是最佳檢查技術(shù) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn) 炎性血管翳 尺橈關(guān)節(jié) 尺骨莖突 橈腕關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周圍軟組織在T2WI呈高信號(hào) 慢性期由于纖維化 在T2WI呈低信號(hào) 急性期增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化 關(guān)節(jié)積液 滑膜增厚 增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化 肌腱炎 腱鞘積液 囊性骨侵蝕 骨皮質(zhì)下長T1長T2囊性信號(hào)影 皮下組織炎性侵潤 T1WI成低或中等信號(hào) T2WI成高信號(hào) 腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn) 腱鞘炎腕尺伸肌腱腕橈屈肌腱滑膜增生 腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn) TFC信號(hào)增高 TFC撕裂 舟月韌帶撕裂 骨質(zhì)侵蝕 小多角骨骨質(zhì)侵蝕 骨質(zhì)侵蝕 骨質(zhì)侵蝕 腱鞘炎 MRI增強(qiáng)掃描 MRI增強(qiáng)掃描 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 軟骨下異常強(qiáng)化 軟骨破壞 軟骨破壞 骨侵蝕 T2WI T1WI增強(qiáng) 骨髓改變 T2WI T1WI增強(qiáng) 鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核 多見于承重之大關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對(duì)快而嚴(yán)重 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 呈間歇性發(fā)作 以男性多見 半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)間隙晚期變窄 發(fā)作高峰期高血尿酸為特點(diǎn) 晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié) 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎影像診斷 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病 以體液 血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)為特征 累及關(guān)節(jié)時(shí)稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病理 痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 原發(fā)性者男性多見 為先天性嘌呤代謝障礙 而致血中尿酸過多 繼發(fā)性者可繼發(fā)于白血病 腎功能障礙 腫瘤化療 利尿劑的應(yīng)用等 尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié) 引起局灶性壞死 繼發(fā)炎癥反應(yīng) 導(dǎo)致軟骨變性 滑膜增生和邊緣性骨侵蝕 皮下的尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié) 臨床 男女發(fā)病率之比約為6 1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期 潛伏期 僅有高尿酸血癥 可持續(xù)多年 急性期 發(fā)作期起病急 關(guān)節(jié)劇痛 一般數(shù)日至2周內(nèi)癥狀緩解 以后反復(fù)發(fā)作 慢性期 炎癥不能完全消退 關(guān)節(jié)畸形僵硬 影像表現(xiàn) 出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期 非對(duì)稱性和單關(guān)節(jié) 男性多見 早期僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹 多始于第1跖趾關(guān)節(jié) 骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)旁小囊狀 蟲蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質(zhì)緣翹起 邊緣清晰 可有硬化表現(xiàn) 鄰近骨質(zhì)正常 痛風(fēng)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)周圍軟組織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹 其內(nèi)可有鈣化影 鄰近骨皮質(zhì)可有分葉狀或不規(guī)則的侵蝕破壞 關(guān)節(jié)間隙部分保留 無骨質(zhì)疏松表現(xiàn) 鷹嘴滑囊炎常見 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病例一 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 病例二 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 病例三 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 病例四 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 病例四 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 病例五 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 病例六 病例七 診斷與鑒別診斷 診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸 X線檢查為輔助性方法 本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別 痛風(fēng) 類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表 銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎 幾乎伴有皮膚病變 特別是指甲改變 累及手DIP 足 鉛筆樣變形 遠(yuǎn)節(jié)指骨 趾骨 無骨質(zhì)疏松 香腸樣腫脹手指 手的銀屑病關(guān)節(jié)炎 病例一 右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)銀屑病關(guān)節(jié)炎 病例二 脊柱銀屑病 無邊緣性骨贅 病例三 Reiter s綜合癥 尿道炎 關(guān)節(jié)炎 50 類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)eiter s有骨質(zhì)疏松表現(xiàn) Reiter s綜合癥 第一掌指關(guān)節(jié) 病例一 Reiter