性病門診患者的感染源和求醫(yī)行為特征分析.docx

性病門診患者的感染源和求醫(yī)行為特征分析性病門診患者的感染源和求醫(yī)行為特征分析中華皮膚科雜志 1998年第3期第31卷 論著作者：錢漢竹廖明敏趙鵬飛單位：200032 上海，上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所生殖健康中心關(guān)鍵詞：性病；傳染源；求醫(yī)行為【摘要】目的探討性病患者的感染源、求醫(yī)和防病等行為特征。方法對(duì)上海市3個(gè)性病門診的474例患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)94.1%的性病是通過(guò)性接觸而感染，70.3%的已婚女性把感染源歸咎于其丈夫，而80%以上的已婚男性和未婚男女從臨時(shí)性伴和賣淫嫖娼途徑感染上性病。供銷員、服務(wù)員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和無(wú)業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚性接觸感染性病，且避孕套使用率低。74.5%因?yàn)橛辛税Y狀才求醫(yī)；分別只有82.7% 、62 .2%、57.1%和30.0%性病患者表示會(huì)鼓勵(lì)其配偶、同居者、暗娼和臨時(shí)性伴就診作性病檢測(cè)；雖然女性患者的求醫(yī)行為較為積極，但性病患者整體上治病不及時(shí)，男女同治率低，避孕套使用率低。在賣淫嫖娼者中，避孕套使用率不到4.2%，即使知道感染性病后使用率也只有9.7%左右。結(jié)論對(duì)性病患者應(yīng)加強(qiáng)咨詢和健康教育，減少性伴數(shù)和慎重選擇性伴，堅(jiān)持正確地使用避孕套，鼓勵(lì)男女同治，提高防病意識(shí)，接受健康的生活方式。Analysis of Infection Sources and Care-seeking Behaviour among STD Clinic ClientsQian Hanzhu,Liao Mingmin, Zhao Pengfei. Reproductive Health Centre, Shanghai Institute of Planned Parenthood Research, Shanghai 20003 2【Abstract】ObjectiveTo understand the infection sources, care-seek ing behaviour and STD prevention in STD clinic patients.Methods Four hundred and seventy-four patients of 3 STD clinics in Shanghai were inve stigated with questionaires and interviewed.Results 94.1% respondents contracted STDs via sexual contact. 70.3% married females attributed their infection source to thei r husbands, while more than 80% males and unmarried patients were infected throu gh casual or commercial sex partners. High risk populations were observed among salesclerks, hotel attendants, private businessmen and unemployed, who were liab le to contract STD through extramarital sexual contact and had a low rate of con dom use. 74.5% of patients who visited the clinics after their symptoms had appe a red. 82.7%, 62.2%, 57.1% and 30.0% of patients, whose sex partners were their sp ouses, lovers, commercial sex workers and casual partners, respectively, promise d to encourage their partners for STD check-up. Although the care-seeking beha vio ur among females was slightly more active than that among males, postponed treat ment-seeking behaviour, low rate of simultaneous treatment of both male and fem a le partners and low rate of condom use were observed among total patients. Major ity of patients practised unprotected sexual intercourse, 4.2% used condom in co mmercial sexual activities, only 9.7% used condom even after having contracted t he present STDs.Conclusion It is implied that counselling and health education must be strengthened in STD clinics, aiming at improving the aw areness of STD prevention, insistently and correctly using condom, carefully cho osing sex partners and reducing the number of sex partners, and encouraging the patients to adopt healthier life-style.【Key words】STD condomInfection sourcesCare-seeking behaviour性病已成為全球一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)自80年代以來(lái)，性病發(fā)病率逐年上升，在一些沿海城市和發(fā)達(dá)地區(qū)，其形勢(shì)尤為嚴(yán)重1。性病患者自身既可能是高危人群，又可能成為核心傳染源，他們是維持性病流行鏈連續(xù)性的主要原因之一2。了解他們的性病感染源、求醫(yī)和防病等行為 特征，對(duì)于有針對(duì)性地制訂性病防治對(duì)策、 控制性病流行有重要意義。材料和方法一、樣本來(lái)源1993年10月至1994年10月，從上海市華山醫(yī)院、上海市性病防治中心和上海市計(jì)劃生育科 研所性病門診患者中，按掛號(hào)順序，由每5個(gè)就診者中隨機(jī)抽取1人作為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查47 4例。二、研究方法本研究為橫斷面問(wèn)卷調(diào)查和深入訪談。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的門診醫(yī)生與調(diào)查對(duì)象在單獨(dú)的房間 內(nèi)進(jìn)行。不記錄能識(shí)別個(gè)人身份的信息，對(duì)對(duì)象所提供的信息保密，不作個(gè)案分析。醫(yī)生態(tài) 度真誠(chéng)自然，避免使用冒犯性的言詞。以排除調(diào)查對(duì)象顧慮，取得最大程度的合作。應(yīng)答率 100%。三、研究?jī)?nèi)容研究共分9個(gè)方面內(nèi)容，本文著重分析性病患者的感染源、求醫(yī)和預(yù)防性病的行為特征。四、資料整理分析資料輸入HP486微機(jī)，用SAS6.11軟件包進(jìn)行列聯(lián)表2檢驗(yàn)和Fisher精 確檢驗(yàn)。結(jié)果一、個(gè)人特征474例性病患者中，男261例，女213例。男女年齡、婚姻和文化程度的分布均無(wú)顯著差異 ，年齡均數(shù)分別為32.1和30.9歲；73.8%已婚；74.3%為中學(xué)文化程度。男性職業(yè) 主要為供銷員(35.6%)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者(28.4%)，女性為服務(wù)員(29.6%)、工人(24.4%)、個(gè) 體經(jīng)營(yíng)者(15.5%)和無(wú)業(yè)人員(13.1%)；男性患者有更多的出差機(jī)會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)，且經(jīng)濟(jì)狀 況較好；在過(guò)去一年中，90%男性和40%女性有兩個(gè)或以上性伴。二、感染源把患者自認(rèn)為在近期內(nèi)不安全的性接觸對(duì)象或癥狀出現(xiàn)前的最后一次*對(duì)象定義為其感染 源，否則定義為“其他”。94.1%的患者認(rèn)為是通過(guò)性接觸而感染。70.3%的已婚女性把感 染源歸咎于其配偶，但82.7%的已婚男性把感染源歸咎于臨時(shí)性伴(63.3%)或暗娼(19 .4%)；80%以上未婚男女皆歸咎于臨時(shí)性伴、暗娼或男妓(表1)。表1不同婚姻狀況 的男女性病患者的感染源(%)感染源合計(jì)已婚未婚男(n=261)女(n=213 )男(n=190)女(n=160)男(n=71 )女(n=53)配偶4.254.45 .869.904.0同居者8.86.67.34.912.912.0暗娼或男妓23.816.419.412.335.730.0臨時(shí)性伴59.816.063.35.550.050.0其他3.16.64.27.41.44.0經(jīng)Mentel-Haenszel 2檢驗(yàn)，P0.01，*系男朋友職業(yè)不同的患者報(bào)告的感染源不同。73.3%文教衛(wèi)生人員、72.0%營(yíng)業(yè)員和60.0%的農(nóng)民把傳染源歸咎于其配偶，約80%的供銷、服務(wù)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者歸咎于臨時(shí)性伴和暗娼。三、求醫(yī)行為1.求醫(yī)原因和地點(diǎn)：男性患者由于有癥狀而就診的比例(83.5%)高于女性(63.4%)，而女性 患者由于懷疑感染而就診的比例(36.6%)高于男性(15.3%)。當(dāng)問(wèn)及首次患性病的起初就診 地點(diǎn)時(shí)，30%以上的男性回答在泌尿科和皮膚科就診，27.7%的女性在婦產(chǎn)科就診，到性病 專科就診的男女患者平均為63.9%；但99%的患者首次患病最終就診地點(diǎn)是性病專科門診。 到私人門診就診的不到1%(表2)。職業(yè)對(duì)求醫(yī)地點(diǎn)的影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。表2474例性病患者 的求醫(yī)原因和地點(diǎn)項(xiàng)目合計(jì)男女P值例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%求醫(yī)原因0.00有癥狀35374.521883.513563 .4懷疑感染11824.94015.37836.6其他30.631.100首次性病的起初就診地點(diǎn)0.00泌尿科5411.45119.531.4婦產(chǎn)科5912.4005927.7皮膚科459.53613.894.2性病?？?0363.916563.213864.8私人門診40.841.500.0其他91.951.941.9首次性病的最終就診地點(diǎn)0.63一般門診30.610.420.9性病?？?7099.225999.221199.1私人門診10.210.4002.是否鼓勵(lì)性伴求醫(yī)：69.5%的女性患者在得知感染了性病后會(huì)鼓勵(lì) 其性伴進(jìn)行性病檢測(cè)，而男性只有41.8%；且是否鼓勵(lì)性伴就診與感染源的性質(zhì)有密切的關(guān) 系，若感染源是配偶、同居者、暗娼或臨時(shí)性伴，鼓勵(lì)就診的比例分別為82.7%、62.2%、 57.1%和30.0%，呈迅速下降的趨勢(shì)。值得注意的是一半以上從暗娼處感染性病的患者表示 將鼓勵(lì)其性伴就診，實(shí)際結(jié)果如何有待進(jìn)一步探討。四、避孕套的使用很大比例的性病患者進(jìn)行無(wú)保護(hù)性的性行為。約95%的患者在從未感染性病以前未使用避孕 套；在賣淫嫖娼中使用率更低，只有4.2%回答堅(jiān)持使用或有時(shí)使用；即使在本次感染(或懷 疑感染)之后，使用避孕套以防性病傳播的男女患者也分別只有7.3%和12.7%，女性稍高( P0.05)。科技人員在本次感染后使用率最高(50.0%)，個(gè)體、服務(wù)、供銷人 員使用率低(3.7%、6.1%、9.1%)。討論 性病是一種特殊的傳染病，性接觸是主要的傳播途徑之一。本研究發(fā)現(xiàn)94. 1%的患者認(rèn)為是通過(guò)性接觸而感染性病的。因此，杜絕非婚性行為，切斷性接觸這條傳播途 徑是預(yù)防性病傳播、控制性病流行的關(guān)鍵。 在許多文化背景中，婦女常常終身只有一個(gè)伴侶，而男性可以有多個(gè)性伴和非婚性行為，他們可能從非婚性行為途徑感染性病進(jìn)而傳染給妻子。在肯尼亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%女性性病患 者認(rèn)為她們的配偶是傳染源，而67%的已婚男性、45%的未婚男性患者認(rèn)為他們從妓女或臨時(shí) 性伴感染3。本研究也顯示出類似結(jié)果，即暗娼和臨時(shí)性伴是未 婚男女性病患者的主要傳染源(80%以上)。而已婚男性比已婚女性更多地從暗娼和臨時(shí)性伴 處感染性病，將其帶入家庭，妻子是首當(dāng)其沖的受害者。因此在開(kāi)展性教育規(guī)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng) 性倫理道德教育，繼承我國(guó)的夫妻在性關(guān)系方面相互忠貞的優(yōu)良傳統(tǒng)。本結(jié)果顯示供銷員、服務(wù)員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和無(wú)業(yè)人員等職業(yè)人群易從非婚性行為途徑感染性 病 ，而避孕套使用率低，他們?yōu)樾圆「呶Ｈ巳?。女性性病患者的治病防病行為比男性較為積極 ，表現(xiàn)在：女性比男性更多地(36.6%與15.3%)因懷疑感染而求治；更多的女性(69.5 %與41.8%)鼓勵(lì)其性伴求醫(yī)；女性感染性病后使用避孕套的比例也較高(12.7%與7.3%) 。這可能與女性因從配偶處而感染上性病的比例較大，她們?cè)谇筢t(yī)過(guò)程中較少有精神負(fù)擔(dān) 有關(guān)。但是總的來(lái)說(shuō)，性病患者的求醫(yī)行為不夠積極，防病意識(shí)也差。性病感染者中，特別是女性 ，有相當(dāng)比例是隱性感染，盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)疾病預(yù)后和預(yù)防傳播有意義，但男女患者因懷 疑感染而 求醫(yī)的只有15.3%和36.6%，等到出現(xiàn)癥狀后求醫(yī)常已經(jīng)延誤了治療。男女同治有助于預(yù)防 再感染以及防止進(jìn)一步的傳播。本研究發(fā)現(xiàn)，若感染源是配偶，80%以上表示會(huì)鼓勵(lì)對(duì)方求醫(yī)，若感染源是暗娼或臨時(shí)性伴，則比例明顯低于前者，分別為57.1%和30.0%，實(shí)際可能會(huì)更低4。而這些暗娼或臨時(shí)性伴通常擁有多個(gè)性伴 5，他們的性病若不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和治愈，必然造成更大范圍的傳播。 正確使用避孕套對(duì)預(yù)防性病通過(guò)性接觸途徑傳播有一定的防護(hù)作用，但性病患者在嫖娼中使用避孕套不到5%，感染性病以后也只有10%左右。因此要加強(qiáng)對(duì)性病患者的教育和咨詢服務(wù) ，以增強(qiáng)他們的防病意識(shí)，接受健康的生活方式；減少性伴數(shù)和慎重選擇性伴；引導(dǎo)性病患 者正確求醫(yī)，鼓勵(lì)患者男女同治；推廣正確使用避孕套以預(yù)防性病傳播，特別應(yīng)在高危人群 中推廣使用。參考文獻(xiàn)1 鄭中波. 我國(guó)的性病流行狀態(tài)及其分析. 中國(guó)性病艾滋病防治, 1996,249-53.2 Brunham R, Olenja J. 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