小兒驚厥的護(hù)理.ppt

小兒驚厥的護(hù)理 兒科 學(xué)習(xí)綱要 1小兒驚厥的概念2病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢查5治療原則6急救護(hù)理措施 一 概念 驚厥 是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮 常伴意識(shí)障礙 小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10 15倍 6歲以下兒童發(fā)病率最高 一年四季均可見 是兒科的常見急癥 暫時(shí)性的腦功能障礙 腦神經(jīng)元異常放電 二 病因 1 感染性 顱內(nèi)感染 細(xì)菌病毒原蟲寄生蟲真菌 腦膜炎腦炎腦膿腫 顱外感染 1 高熱驚厥 2 全身重癥感染 3 其他如破傷風(fēng) 起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀 二 病因 2 非感染性 顱內(nèi)疾病 各種癲癇顱內(nèi)占位顱腦損傷發(fā)育異常其他 顱外疾病 1 中毒性 2 代謝性 3 腎源性 4 心源性 5 其他 無熱驚厥反復(fù)發(fā)作智力落后無年齡限制意識(shí)運(yùn)動(dòng)功能障礙 發(fā)病機(jī)制 1 各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位 致使神經(jīng)原群發(fā)生過度反復(fù)異常放電 超過生理界限所致 2 局限性病變出現(xiàn)局部抽搐 擴(kuò)散至大腦全部則出現(xiàn)全身性抽搐 發(fā)病機(jī)制 3 驚厥與生化及代謝有關(guān) 如 1 血清Ca2 下降使神經(jīng)肌肉興奮性增高 導(dǎo)致驚厥發(fā)生 2 血清 a 水平降低 是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外 a 平衡紊亂影響驚厥閾值 同時(shí)如 a 水平下降可導(dǎo)致腦水腫 導(dǎo)致驚厥發(fā)生 相反 a 水平升高 神經(jīng)肌肉興奮性與 a 成正比 當(dāng) a 超過一定濃度時(shí) 神經(jīng)肌肉興奮性增高 易致驚厥 3 氨基丁酸 是神經(jīng)抑制介質(zhì) 由谷氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成 是脫羧酶的輔酶 當(dāng)VB6缺乏時(shí)影響GABA合成 神經(jīng)抑制作用降低 興奮性增高而發(fā)生驚厥 發(fā)病機(jī)制 4 高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全 神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全 軸索髓鞘發(fā)育不完善 當(dāng)高熱時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時(shí) 腦細(xì)胞對(duì)外界刺激的敏感性增高 神經(jīng)沖動(dòng)容易泛化所致 同時(shí) 高熱時(shí)神經(jīng)元代謝率增高 氧耗增加 葡萄糖分解增加 導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂 引起驚厥發(fā)生 三 臨床表現(xiàn) 1 多數(shù)突然發(fā)作 常表現(xiàn)2 可伴有 1 意識(shí)障礙 2 雙眼凝視 斜視或上翻 瞳孔擴(kuò)大 3 頭后仰 口吐白沫 喉頭痰鳴 窒息 4 面部及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐 1 喉痙攣 呼吸暫停 2 大小便失禁 3 發(fā)作后昏睡 可有暫時(shí)性麻痹 三 臨床表現(xiàn) 3 乳幼兒驚厥常無開始的強(qiáng)直性發(fā)作 只有肢體陣攣性驚厥4 新生兒更不典型 陣攣性驚厥限于單肢 面部 有時(shí)擴(kuò)散至半身性 一般神志清楚 無強(qiáng)直有陣攣 三 臨床表現(xiàn) 5 早產(chǎn)兒 細(xì)微發(fā)作表現(xiàn)6 如驚厥時(shí)間超過30分鐘 或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)稱驚厥持續(xù)狀態(tài) 為驚厥的危重型 1 眼球轉(zhuǎn)動(dòng) 斜視 凝視或上翻 2 面肌抽搐似咀嚼 吸吮動(dòng)作 3 呼吸暫停而無抽搐 熱性驚厥 多由上呼吸道感染引起 1 3有陽性家族史 熱驚厥患兒多數(shù)隨年齡增長而停止發(fā)作 僅2 7 轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇 易發(fā)危險(xiǎn)因素 1 原有神經(jīng)發(fā)育異常 2 有癲癇家族史 3 首次發(fā)作有復(fù)雜型熱性驚厥的表現(xiàn) 根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后 簡單型 復(fù)雜型 1 6個(gè)月至5歲之間發(fā)病2 有顯著遺傳傾向 發(fā)作前后小兒情況良好3 發(fā)作前均有發(fā)熱 常為38 5 400C 熱初體溫上升時(shí)發(fā)4 以全身發(fā)作為主 一般不超過10分鐘5 每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥 發(fā)作前后NS無異常 1 發(fā)作形式可呈部分性 持續(xù)15分鐘以上2 一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多3 發(fā)作前可有NS異常 四 輔助檢查 1 血 尿 便常規(guī) 血 嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高腦型寄生蟲病 尿 泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥 便 冷鹽水灌腸 區(qū)便檢查 除外中毒型菌痢 2 血生化檢查 血糖 鈣 鎂 鈉 肝腎功能等3 腦脊液檢查 顱內(nèi)感染 查腦脊液 高熱驚厥與中毒性腦病時(shí) 腦脊液正常注意 高顱壓時(shí) 暫緩腰穿 先藥物降壓后查 4 其他 眼底顱壓 腦電圖 腦CT MRI B超 病因 五 治療原則 保持呼吸道通暢1 一般治療必要時(shí)人工呼吸 吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌 牙墊 建立靜脈通道 取血化驗(yàn)糾正代謝紊亂2 控制驚厥 驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法 五 治療原則 1 首選藥物地西泮 用量 每次0 2 0 5mg kg 最大10mg 用法 以每分鐘速度不超過1mg kg速度靜脈注入 一般3 5分鐘起效 但維持時(shí)間短暫 必要時(shí)20 30分鐘后重復(fù)給藥一次 五 治療原則 2 苯巴比妥 上述藥物無效時(shí)本藥靜脈注射 首選劑量10mg kg 緩慢靜脈注射 必要時(shí)20 30分鐘再給10mg kg 如驚厥得以控制 于初次給藥后12 24小時(shí)給予維持量 每日5mg kg 分2 3次口服 五 治療原則 3 副醛 常用5 副醛 僅用于常規(guī)處理無效時(shí) 本藥從肺排出 故肺疾患時(shí)慎用 用量為0 1 0 15ml kg 深部肌注 或每1ml用花生油或橄欖油按1 2比例混合后作保留灌腸 每次量不超過5ml 五 治療原則 4 苯妥英鈉 地西泮無效時(shí)選用 首次給予負(fù)荷量15 20mg kg靜脈注射 每分鐘速度不超過1mg kg 12小時(shí)后給予維持量每日5mg kg 24小時(shí)給予維持量1次 五 治療原則 5 硫噴妥鈉 經(jīng)上述處理無效 可采用硫噴妥鈉每次10 20mg kg配成2 5 的溶液 以每分鐘0 5mg kg速度靜脈滴注 麻醉期間需監(jiān)測生命體征 至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時(shí) 由于易導(dǎo)致呼吸抑制 需做好氣管插管準(zhǔn)備 五 治療原則 6 對(duì)于原因不明的新生兒驚厥 可先靜脈注射25 葡萄糖10 15ml 如為低血糖 則可終止發(fā)作 無效時(shí)給予10 葡萄糖酸鈣2ml kg 稀釋后緩慢靜脈注射 可終止低血鈣引起的驚厥 仍無效時(shí)靜脈注射VB650 100mg 如發(fā)作即刻停止 即為VB6缺乏或依賴癥 五 治療原則 3 預(yù)防和控制腦水腫發(fā)作嚴(yán)重或反復(fù)驚厥者 常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高 甚至腦疝 應(yīng)限制液體入量 及時(shí)給予甘露醇脫水處理 4 病因治療在控制驚厥的同時(shí)盡快查明病因并進(jìn)行治療 5 預(yù)防復(fù)發(fā) 六 護(hù)理措施 1 觀察病情 1 觀察驚厥類型 2 觀察生命體征 3 觀察伴隨癥狀神志 有無嘔吐 皮疹 口腔的特殊氣味等2 做好搶救工作 驚厥是一危險(xiǎn)臨床表現(xiàn) 護(hù)士應(yīng)做好搶救器械和藥物的準(zhǔn)備 并配合醫(yī)生緊張而有序的進(jìn)行搶救 病室應(yīng)安靜 光線不可過強(qiáng) 夏季應(yīng)涼爽 六 護(hù)理措施 3 驚厥發(fā)作時(shí)護(hù)士可立即給患兒針刺或掐人中 合谷 百會(huì) 涌泉等穴 并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑 4 飲食宜清淡 高熱時(shí)宜流質(zhì)或半流質(zhì)素食 熱退后宜易消化食物 六 護(hù)理措施 5 保持呼吸道通暢立即松解患兒衣服 取側(cè)臥位 清除口腔鼻咽部分泌物 以保持呼吸道通暢 防止吸入窒息 在上下齒列之間放置牙墊 防止咬傷舌頭 但在牙關(guān)緊閉時(shí) 不必強(qiáng)力撬開 以免損傷牙齒 要準(zhǔn)備好開口器和氣管插管用具 六 護(hù)理措施 6 吸氧必要時(shí)給予氧氣吸入7 藥物治療