中醫(yī)兒科學_期末重點.doc

中醫(yī)兒科學總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。第一部兒科著作：唐代顱囟經(jīng)。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。e專科：宋代。錢乙兒科之圣小兒藥證直訣概括小兒生理病理特點“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。錢乙“兒科之圣”小兒藥證直訣。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋 董汲小兒斑疹備急方論。小兒年齡分期（7個）(熟悉)1. 胎兒期從受孕到分娩共40周胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點：護胎、養(yǎng)胎、胎教。2. 新生兒期自出生后臍帶結扎起到生后滿28天保健重點：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后46h 可喂奶 3. 嬰兒期從生后28天到滿1周歲。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)，指導合理營養(yǎng)，及時添加輔食，預防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時接受計劃免疫接種注意護理和教養(yǎng)。 4. 幼兒期1周歲后到3周歲 保健重點：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。5. 學齡前期3周歲后到7周歲。性格特點形成的關鍵時期。保健重點：易發(fā)生各種意外 ，如溺水、燙傷、錯服藥物。6. 學齡期從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。保健重點：注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營養(yǎng)。7. 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。女孩：1112歲到1718歲；男孩：1314歲到1820歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。體格發(fā)育各項衡量指標及其計算1. 體重 出生體重 3kg 16個月體重（kg）= 3+月齡0.7712個月體重（kg）= 7+0.5（月齡6）1歲以上體重（kg）= 8+年齡2 過重：肥胖癥；過輕（15）：營養(yǎng)不良2. 身高反映骨骼發(fā)育的重要指標之一。出生時身長 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212歲身高（長）的估算公式： 身高（長）（cm）= 70 + 7年齡過矮（30）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良3. 囟門 前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失水4. 頭圍與腦發(fā)育有關 頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。5. 胸圍與肺和胸廓發(fā)育有關 胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良6. 呼吸年齡越小，呼吸越快。 脈搏年齡越小，脈搏越快。 7. 血壓年齡越小，血壓越低。 收縮壓 = 年齡2+80mmHg 舒張壓 = 收縮壓2/3 8. 小兒動作語言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學講話。生理特點：臟腑嬌嫩、形氣未充；生機篷勃，發(fā)育迅速。病理特點：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復。小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。小兒處于生長發(fā)育階段，對肺脾腎功能需求大。傳變迅速小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉化，變化多端，其主要表現(xiàn)為 “易虛易實”，“易寒易熱”兒科望診分為： 總體望診 望神色，望形態(tài) 分部望診 審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋頭方發(fā)少，囟門遲閉佝僂病 頭大，前囟寬大，頭縫開解解顱 皮膚干燥，前囟目眶凹陷脫水 肌膚松弛，皮色萎黃脾氣虛弱 發(fā)枯易落氣血虛虧 指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆營血虛虧 指甲色紫或呈杵狀心陽不足,氣血瘀滯 仰面伸足，揭衣踏被熱證 踡臥縮足，喜復衣被寒證 喜伏臥乳食內(nèi)積；喜側臥胸脅疼痛 仰臥少動，二目無神久病重病 踡臥不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽耳背絡脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫腫硬結疼痛：痄腮指紋：虎口直到食指內(nèi)側的橈側淺靜脈，可分為風、氣、命三關。適用于3歲以內(nèi)小兒。 診察方法：從小兒食指的命關推向風關。正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關之上。舌體：胖嫩邊有齒痕脾腎陽虛/水飲痰濕；腫大青紫氣血瘀滯；胖有裂紋氣血兩虛；強硬熱盛傷津； 木舌：舌腫麻木，轉動不靈重舌：舌下紅腫突起弄舌：舌體不能伸出唇外，來回拌動，掉轉不靈連舌：舌體不能伸出唇外，轉動伸縮不靈，語音不清吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢添加輔食原則 ： 由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。生理學黃疸病理性黃疸出生后第23天出現(xiàn)，46天最重，出生后1014天消退出現(xiàn)早（出生后24h內(nèi)）、發(fā)展快、程度重、消退遲（超過3周）血清膽紅素低于221 mol/L高于221mol/L辨證要點：首先辨 生理病理；再辯陰陽兒科感冒風寒荊防敗毒散加減、風熱銀翹散暑邪感冒新加香薷飲時邪感冒銀翹散合普濟消毒飲加減。兒科感冒特點：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感謝之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。夾痰咳嗽加劇，痰多，喉間痰鳴。方藥：屬熱+桑菊飲（川貝、竺黃、葶藶子、栝蔞、海蛤殼、桑白皮） 屬寒+三拗湯、二陳湯（陳皮、法夏、白芥子、蘇子）夾滯 證候：脘腹脹滿，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔厚膩。 治法：兼以消食導滯，方藥：+保和丸加減。（神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子等。） 若發(fā)熱不重挾食滯便溏者，可用藿香正氣散加減挾驚 證候：高熱，驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則神昏驚厥。 治法：兼以解熱定驚。方藥：+鎮(zhèn)驚丸 銀翹散加杭菊、鉤藤、石決明、蟬蛻、僵蠶、羚羊骨等平肝熄風，安神定驚。肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病 之一，以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。 典型癥狀：熱、咳、痰、喘發(fā)病特點：年齡：嬰幼兒 季節(jié)：冬春 緩急：發(fā)病較急， 有的來勢兇猛，迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷 厥陰 的變證。 預后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預后 好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。病機特點：肺氣閉郁是其病機，痰濕為主要病理產(chǎn)物，血瘀在本病重癥演變過程中起關鍵性作用。 小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，感受外邪，則肺氣閉塞，氣機不利，氣滯則血淤治療：風寒華蓋散；風熱銀翹散+麻杏石甘湯；痰熱閉肺五虎湯+葶藶大棗瀉肺湯；毒熱閉肺黃連解毒湯+三拗湯；陰虛肺熱沙參麥冬湯；肺脾氣虛人參五味子湯； 變證：心癢虛衰參附龍牡救逆湯加減；邪陷厥陰鈴角鉤藤湯合牛黃清心丸加減哮喘內(nèi)因責之于肺脾腎三臟功能不足，導致痰飲留伏；外因責之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根”，為發(fā)病的物質(zhì)基礎。病位：主要在肺，與脾腎有關治療原則：發(fā)作期攻邪以治其標，治肺為主；緩解期扶正以治其本，治以補肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，標本兼顧。診斷要點（1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。（2）反復發(fā)作病史;誘發(fā)因素（接觸或吸入、進食過敏物質(zhì)；呼吸道感染、寒冷剌激等）;先兆癥狀(噴嚏，鼻塞,咳嗽)。（3）發(fā)作時癥狀（常突然發(fā)作,咳嗽陣作，喘促氣急，喉間哮鳴，甚則張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥）。（4）體征：呼氣延長，肺部哮鳴音。（5）輔助檢查：血常規(guī)：外周血嗜酸粒細胞增高。胸部X線檢查：發(fā)作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。治療發(fā)作期：（1）寒性哮喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。（2）熱性哮喘麻杏石甘湯合蘇葶丸加減（3）外寒內(nèi)熱大青龍湯加減（4）肺實腎虛蘇子降氣湯或都氣丸合射干麻黃湯加減緩解期：（1）肺脾氣虛人參五味子湯合玉屏風散加減（2）脾腎陽虛金匱腎氣丸加減（3）肺腎陰虛麥味地黃丸加減鵝口瘡：口腔、舌上布滿白屑，狀如鵝口。又名“雪口”若體虛邪盛者，可蔓延至鼻咽部、氣管，影響呼吸和哺乳，甚至危及生命。西醫(yī)：白色念珠菌感染好發(fā)：新生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛嬰幼兒、長期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。口腔白屑，點狀或塊狀，周圍可見紅暈，狀如凝乳，不易擦去，擦去后見粘膜潮紅，粗糙。不痛，不流涎，一般全身癥狀輕?！驹\斷要點】癥狀：舌上、頰內(nèi)、牙齦、上顎散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及食管、腸道、氣管等。好發(fā)：初生兒、久病體弱或長期使用抗生素、激素者。實驗室檢查：取口腔白屑涂片鏡檢，可見白色念珠菌芽胞及菌絲?！捐b別診斷】殘留乳塊：溫開水或棉簽輕拭可除去。鵝口瘡：不易拭去，若拭去可見口腔粘膜潮紅、粗糙。辨證要點實證：病程短，白屑堆積較多，周圍掀紅明顯。虛證：病程長，口腔白屑散在，周圍不紅。治療原則：清火實證：清瀉心脾積熱清熱瀉脾散（生石膏、黃連 、黃芩、梔子、生地、竹葉、燈心、甘草）虛證：滋腎養(yǎng)陰降火知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山萸肉、丹皮、山藥、澤瀉）便秘：加火麻仁小兒口瘡臨床特征：口腔內(nèi)舌體、兩頰、上顎、唇內(nèi)、齒齦等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。 口糜潰瘍面大，上復糜腐（滿口糜爛，色紅作痛者）重癥 燕口瘡潰瘍只發(fā)生在口唇兩側心經(jīng)：舌為心之苗脾經(jīng)：沿食道兩旁上行，挾咽兩旁，連 舌本，散舌下胃經(jīng)：進入齒齦內(nèi)，還出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇腎經(jīng)：腎脈連舌本辨證要點 辨臟腑 舌上、舌邊心 口頰、上顎、齒齦、口角脾胃治療原則：實證：清熱解毒，瀉心脾積熱。虛證：滋陰降火，引火歸元。1） 風熱乘脾銀翹散；2）心火上炎瀉心導赤散；3）虛火上浮六味地黃丸加肉桂小兒泄瀉是由外感六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱導致運化失常，引起大便次數(shù)增多，糞便稀薄或如水樣為主要特征的病證。重癥泄瀉：可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。1） 傷食瀉保和丸 大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣；氣味酸臭；指紋滯2） 風寒瀉藿香正氣散 大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；指紋淡紅3） 濕熱瀉葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草） 大便水樣，或如蛋花湯樣，指紋 紫4） 脾虛瀉參苓白術散（黨參、茯苓、白術、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草） 大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指紋淡5） 脾腎陽虛附子理中湯合四神丸加減 久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，精神萎靡，指紋色淡6） 變證：氣陰兩傷人參烏梅湯 瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎軟，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。7） 變證：陰竭陽脫生脈散合 參附龍牡救逆湯 脫水患兒要采用液體療法。 第一天補液總量為中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180 ml/kg。厭食：常見的脾胃病證。以長時期的厭惡進食，食量減少，甚則拒食為特點。疰夏：少見，雖以食欲不振為主癥但發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚膩等。治療原則：運脾開胃1）脾運失健不換金正氣散加減 癥狀：厭惡進食，多食則脘腹飽脹2）脾胃氣虛異功散加味 癥狀：不思飲食，食而不化氣虛表現(xiàn)3）脾胃陰虛養(yǎng)胃增液湯加減 癥狀：食少飲多，大便偏干陰虛表現(xiàn)積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化,氣滯不行所形成的腸胃疾病。以不思飲食，食而不化，噯氣酸腐，脘腹脹滿，大便酸臭為特征。厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。治療原則：消食化積，理氣行滯積與疳的關系 “積為疳之母，無積不成疳” 。 “有積不治，乃成疳證”癥候特點治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食,腹脹痛拒按,噯腐嘔惡,煩躁低熱,大便穢臭,苔白膩消乳化食和中導滯消乳丸保和丸脾虛挾積不思乳食,腹虛脹,喜伏臥,大便溏夾殘渣,面色萎黃,神疲乏力,形體消瘦,苔白膩健脾助運消食化滯健脾丸厭食脾失健運厭惡進食,被迫多食則腹脹,消瘦,精神好,面色少華,苔薄白膩調(diào)和脾胃運脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛食少不化,大便溏夾殘渣,形體消瘦,面黃,舌淡苔白健脾益氣佐以健運異功散脾胃陰虛食少飲多,皮膚失潤,大便偏干,小便黃,舌紅少津,苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運養(yǎng)胃增液湯疳證是由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神痿糜或煩躁，飲食異常為特征。分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。治療原則：以顧護脾胃為本。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補兼施；干疳以補為要。常證疳氣資生和脾丸加減。疳積肥兒丸加減。 主癥+積滯 肚腹膨脹，磨牙，嗜食異物干疳八珍湯 主癥，突出“干”的癥狀及失神的表現(xiàn)。兼證眼疳脾病及肝，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，不能上乘于目，而見視物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸口疳脾病及心，心開竅于舌，心火上炎，二間口舌生瘡者。瀉心導赤散疳腫脹脾虛不運，氣不化水，水濕泛濫，則出現(xiàn)疳腫脹。真武湯骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。注意缺陷多動癥：以注意障礙，活動過多（沖動任性）為主要表現(xiàn)的兒童行為異常性疾患。又名：兒童多動癥，注意缺陷多動障礙（ADHD），輕微腦功能損傷，輕微腦功能失調(diào)。 病位：心、肝、脾、腎治療原則：調(diào)和陰陽1） 肝腎陰虛杞菊地黃丸2） 心脾兩虛歸脾湯+甘麥大棗湯3） 痰火內(nèi)擾黃連溫膽湯驚風：指小兒以抽搐、昏迷為主要癥狀的危重病癥。分類：急驚風起病急暴，屬陽屬實者 慢驚風病久中虛，屬陰屬虛者慢脾風：慢驚風中出現(xiàn)純陰無陽的危重證候。癥狀特征：四證八候 A.四證：針對急驚風而言 風證牙關緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項背強直 驚證昏譫驚叫或驚恐不安 痰證咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清 熱證高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤B.八候 搐肘臂伸 搦十指開合 掣勢如相搏 顫手足頭身動搖 反頸項強直、角弓反張 引手若挽弓 竄目珠斜視、或左或右 視直視似怒、睛露不活急驚風來勢急驟，以高熱、抽風、昏迷為特征。常有痰、熱、驚、風四證俱備的特點。多由外感時邪疫癘，內(nèi)蘊濕熱以及暴受驚恐引起。癥狀：突然發(fā)病。以四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、神志昏迷為主要臨床表現(xiàn)。 “四證” 。病位：心、肝實驗室檢查：血象、血培養(yǎng)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、腦脊液。鑒別診斷：癲癇：反復發(fā)作無熱驚厥；抽搐反復發(fā)作；口吐白沫或作畜鳴聲；醒后如常人；一般不發(fā)熱；可有家族史；腦電圖可見癲癇波型辨證要點P1411）辨表熱、里熱2）辨痰熱、痰火、痰濁3）辨外風、內(nèi)風4）辨外感驚風，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病5）辨輕證、重證治療原則：急驚風的主證是痰、熱、驚、風，治療應以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為基本法則。治療：1）風熱動風風邪在表，化熱動風癥狀：風熱表證 主證治法：疏風清熱，熄風定驚。方藥：銀翹散加減2）氣營兩燔邪熱熾盛，直達氣營（陽明腑實），也有動血癥狀：溫病氣營 主證治法：清氣涼營，熄風開竅（通腑瀉熱）方藥：清瘟敗毒飲加減3）邪陷心肝六淫疫癘均可，反復神昏抽搐癥狀：邪在營分主證治法：平肝熄風，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒癥狀：疫毒痢 主證 治法：清熱化濕，解毒熄風方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減。內(nèi)閉外脫回陽救逆 參附龍牡救逆湯灌服 或 參附注射液 靜脈滴注。5）驚恐驚風不一定發(fā)熱，熱表現(xiàn)在舌脈上癥狀：驚嚇史驚跳驚叫or主證治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風（重鎮(zhèn)）方藥：琥珀抱龍丸加減。急驚風抗驚厥治療：地西泮（安定），每次0.30.5mg/kg，最大劑量不超過10mg靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，注射過程注意防止呼吸抑制。黏膜給藥（鼻飼）、直腸給藥慢驚風來勢緩慢，抽搐無力，時作時止，反復難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。病因：暴吐暴瀉，久吐久瀉，或急驚反復發(fā)作病機：筋脈失養(yǎng)，虛極生風。以虛為主。病位：肝、脾、腎。起病緩慢，病程較長，有“八候”及虛證表現(xiàn)；治療原則：以補虛治本為主。虛寒溫中健脾，溫陽逐寒虛熱育陰潛陽，柔肝熄風1）脾虛肝亢癥狀：脾陽虛 主證治法：溫運脾陽，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減2）陰虛風動癥狀：陰虛證 主證治法：育陰潛陽，滋水涵木。方藥：大定風珠加減。3）脾腎陽衰（慢脾風脾陽式微，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦筋脈，而致時時搐動。）癥狀：陽氣衰竭主證治法：溫補脾腎，回陽救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。急性腎小球腎炎概念：急性腎炎是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病，其主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)病，浮腫、血尿、蛋白尿和高血壓。多發(fā)年齡：312歲，尤以學齡兒童更多發(fā)1.細菌：A組溶血性鏈球菌的致腎炎菌株。2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取?.其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體、瘧原蟲。前驅期： 呼吸道感染：12周、冬春季多發(fā) 皮膚感染：23周、夏秋季多發(fā)三大并發(fā)癥：急性嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側特異性“駝峰樣”沉積金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水” 病因病機病因：感受風邪、水濕、瘡毒 病位：肺、脾、腎 病機：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚 其標在肺，其制在脾，其本在腎。診斷要點：病史：發(fā)病前13周-溶血性鏈球菌A組感染主癥：急性發(fā)病，浮腫、血尿、少尿、高血壓（表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、煩躁等），嚴重者可有心悸、抽風、氣促發(fā)紺等。主征：全身浮腫（緊張性，多以頭面部眼瞼明顯，嚴重者可有胸腹水。）高血壓、肉眼血尿 實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、ASO、補體（C3為主）、血肌酐、尿素氮、Addis計數(shù)、紅細胞位相等。診斷與鑒別診斷治療法則：為實證，當以祛邪為先。1.風水相搏癥狀：主證（浮腫以眼瞼四肢，尿血）+風熱表證治法：疏風利水（清熱解毒）方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減2.濕熱內(nèi)侵 癥狀：主證+濕熱見證 治法：清熱解毒、利濕 方藥：五味消毒飲合五皮飲3.肺脾兩虛癥狀：急腎恢復期，浮腫消退，面色少華，易感多汗，倦怠乏力，血尿（鏡下血尿），舌淡苔白治法：健脾益氣方藥：參苓白術散加黃芪、防風、白茅根4.變證（1）水氣上凌心肺癥狀：腫甚咳喘，心悸胸悶，煩躁，紫紺，舌苔白。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減（2）邪陷心肝癥狀：頭暈、煩躁，甚至抽搐，昏迷，舌紅等治法：平肝潛陽，瀉火泄熱方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯（3）水毒內(nèi)閉癥狀：全身腫，尿少閉，頭暈頭痛，嘔惡腹脹，昏迷，苔膩。治法：辛開苦降，辟穢解毒方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減 腎病綜合癥臨床分型：把本病分為單純型與腎炎型。病理分型：分為微小病變型與非微小病變型兩大類，非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。診斷（一）臨床表現(xiàn)癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現(xiàn)胸水，腹水，脈沉無力病程較長，常反復發(fā)作，纏綿難愈并發(fā)癥：感染，低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，血管栓塞，急性腎衰竭 診斷(二)輔助檢查 尿常規(guī)：以大量蛋白尿為主，PRO（3+4+），可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.1g/Kg/d。血漿總蛋白量下降，白蛋白小于30g/L，白蛋白與球蛋白比例例置。血清膽固醇升高，常大于5.98mmol/L。鑒別診斷與陽水鑒別：陽水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球為主，ASO陽性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，初期也可有尿少，病程較長，易反復發(fā)作。一般無血壓升高，尿常規(guī)檢測是以大量蛋白尿為主。且血清總蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。辨證施治(一) 辨證要點辨主要臨床癥象：三高一低（高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥）辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛。辨邪實：邪實指水腫明顯或兼有外邪，邪實癥重者當以治標為先。辨血瘀：本證病程長，關鍵為本虛。久病必傷絡，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀，治當有所兼顧。治療法則：本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。治療過程若復感外邪，治當按“急則治其標”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時，宜審因立法，組織搶救。辨證施治分型用藥1.脾虛濕困治法：健脾益氣，利濕消腫方藥：四君子湯合五皮飲加減2.脾腎陽虛治法：溫陽利水方藥：真武湯加味辨證施治3.肝腎陰虛治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽方藥：知柏地黃丸加減氣滯血瘀治法：行氣活血祛瘀方藥：桃紅四物湯加味5.水毒內(nèi)閉 治法：溫陽利水，辟穢解毒 方藥：吳茱萸湯合附子理中湯加減 五遲五軟：五遲五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、語遲、齒遲、發(fā)遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。 麻疹定義：是感受麻毒時邪引起的急性肺系疾癥。以發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，全身發(fā)紅疹及早期麻疹粘膜斑為特點。麻疹粘膜斑：病名麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒乙型溶血性鏈球菌初期癥狀發(fā)熱咳嗽流涕，淚水汪汪發(fā)熱咳嗽流涕，頸部淋巴結腫大突然高熱，一般情況好發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛全身癥狀及特征呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，口腔粘膜斑全身癥狀輕，淋巴結腫大及觸痛一般情況好高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，草莓舌，環(huán)口蒼白圈皮疹特點出疹順序；退疹后色素沉著及脫屑面部、軀干、四肢，疹退后無脫屑等一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脫屑發(fā)熱與皮疹關系發(fā)熱3-4天，出疹時熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線周圍血象皆為病毒感染，表現(xiàn)為白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高為細菌感染，白細胞總數(shù)，中性粒細胞病因病機西醫(yī)：由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病中醫(yī)：感受麻疹時邪主要病位：肺脾病機演變：麻疹順證：麻疹實邪侵襲于肺衛(wèi)，由表入里，郁阻于脾，正邪相爭，驅邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按順序發(fā)于全身，疹透之后，毒隨疹泄，麻疹漸次收沒，熱去津傷，趨于康復；麻疹逆證：麻疹時邪內(nèi)傳，或他邪乘機襲肺，灼津煉液成痰，痰熱壅盛，肺氣閉郁，則成肺炎喘咳。麻疹時邪熱盛，夾痰上攻咽喉不利，則成急喉暗證。麻疹邪毒熾盛，正氣不支，邪毒內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動肝風，則可形成邪陷心肝變證辨證要點：主要辨別順證、逆證，然后順證再辨表里，逆證辨別臟腑治療原則：“麻不厭透”、“麻喜清涼”：麻為陽毒，以透為順，以清為要順證邪犯肺衛(wèi)（初熱期）治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)方藥：宣毒發(fā)表湯邪入肺胃（出疹期）治法：清涼解毒，透疹達邪方藥：清解透表湯陰津耗傷治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪方藥：沙參麥冬逆證邪毒閉肺治法：宣肺開閉，清熱解毒方藥：麻杏石甘湯邪毒攻喉治法：清熱解毒，利咽消腫方藥：清咽下痰湯邪陷心肝治法：平肝息風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯流行性腮腺炎定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性呼吸道傳染病。病機：邪毒壅阻足少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。病位：肝膽臨床表現(xiàn)前驅表現(xiàn)：中低度發(fā)熱(38)或不發(fā)熱，頭痛、厭食、肌痛等。腮腺腫痛：時間：持續(xù)710天，一側腫痛， 2 3天后對側腫痛。病程712天。部位：以耳垂為中心,向周圍擴大。 性質(zhì)：邊緣不清，觸之有彈性、觸痛及熱感，無波動，皮膚不紅，張口咀嚼、吃酸性食物時疼痛加重。檢查：腮腺導管開口紅腫，同側咽、軟腭可腫脹?？捎|及腫大的頜下腺、舌下腺。辨證要點本病辨證以經(jīng)