醫(yī)務(wù)社會工作.doc

網(wǎng)址：農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作初探析 以江西萬載R醫(yī)院為例摘要：社會工作是現(xiàn)代化進程的必然產(chǎn)物，醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作的重要組成部分。隨著現(xiàn)代化進程的不斷加深，社會工作越來越受到人們的重視，作為社會工作的重要分支，醫(yī)務(wù)社會工作也開始受到人們的普遍關(guān)注。本文以農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院的實際狀況出發(fā)，分析農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性，探討目前農(nóng)村發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作所面臨的瓶頸，并就針對所面臨的困難提出幾點建議和發(fā)展策略。關(guān)鍵詞：農(nóng)村地區(qū) 農(nóng)村發(fā)展 醫(yī)務(wù)社會工作 所謂的醫(yī)務(wù)社會工作主要是指專業(yè)的社會工作者以專業(yè)的知識和技巧，介入醫(yī)療機構(gòu)開展一系列的服務(wù)活動。一般而言主要包括，處理病患與醫(yī)療體系之間的關(guān)系，協(xié)助病患處理個人問題，協(xié)助病患適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，出院后的追蹤服務(wù)和其他相關(guān)服務(wù)等等。醫(yī)務(wù)社會工作起源于西方，最早是在16世紀(jì)英國的濟貧法中提到給窮人提供醫(yī)務(wù)救助服務(wù)。1905年，美國，卡博醫(yī)生（Dr. Cabot, Richard），麻省州立醫(yī)院（The General Hospital of Massachusetts），首次聘用社會工作者，被世界公認(rèn)為是專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的開端。此后，醫(yī)務(wù)社會工作在西方各國得到普遍的推廣和發(fā)展，至今已有一百多年的歷史，已經(jīng)成為了西方醫(yī)療體系中的重要組成部分。在我國，最早開展醫(yī)務(wù)社會工作是在1921年，北京老協(xié)和醫(yī)院成立了社會服務(wù)部也稱為幫窮部。此后，濟南魯大醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海紅十字醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、重慶仁濟醫(yī)院等多家大型醫(yī)院相繼開展了醫(yī)務(wù)社會工作。但在1952年，由于高等院校院系調(diào)整，社會學(xué)、社會工作專業(yè)被取消，各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)也隨之被取消。直到1992年，首都醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了社會康復(fù)專業(yè)，這標(biāo)志著醫(yī)務(wù)社會工作逐漸恢復(fù)。2000年5月，上海東方醫(yī)院正式成立社工部，開展專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作。2006年，上海瑞金醫(yī)院，開始籌建社工部。目前我國已有十多家醫(yī)院成立了社工部，不同程度的開展專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作，這使得醫(yī)務(wù)社會工作得到空前大規(guī)模的發(fā)展。 一、農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性江西省萬載縣是全國農(nóng)村社會工作發(fā)展的示范點，該縣經(jīng)過近幾年的大力推動，農(nóng)村社會工作探索發(fā)展取得了重大成果，形成了一套具有特色的發(fā)展農(nóng)村社會工作的萬載模式，并在全國范圍內(nèi)得到推廣。2010年7月，該縣以政府公文的形式要求全縣各單位及下屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位要大力推廣社會工作，R醫(yī)院被指定為開展醫(yī)務(wù)社會工作重點示范單位。R醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研為一體的二級甲等醫(yī)院并為全民所有制正科級事業(yè)單位，醫(yī)院開放床位為400張，設(shè)有臨床科室13個，醫(yī)技科室7個，職能科室10個，門診點3個，120急救中心1個，年均完成門診人數(shù)約為110000人次，住院人數(shù)約為10000人次。但是目前該醫(yī)院擁有主任醫(yī)師職稱的只有5人，副主任醫(yī)師的9人，醫(yī)師64人，護師74人，護士4人，醫(yī)士3人。根據(jù)R醫(yī)院的實際情況以及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的普遍情況，筆者認(rèn)為在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)務(wù)社會工作是非常有必要的，主要原因具體表現(xiàn)在以下幾方面：1.為滿足現(xiàn)代農(nóng)村地區(qū)人們的多元化需求2005年10月，中國共產(chǎn)黨十六屆五中全會通過十一五規(guī)劃綱要建議，提出要按照“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”的要求，扎實推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，并在全國范圍內(nèi)掀起了社會主義新農(nóng)村建設(shè)的熱潮。經(jīng)過近幾年的大力發(fā)展，農(nóng)村面貌發(fā)生翻天覆地的變化，現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)人們的經(jīng)濟收入水平（特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后）上了一個臺階，由此人們的需求也發(fā)生了巨大的改變。他們不再僅僅是追求溫飽問題，而是有了溫飽之外的更高的追求。尤其是他們的對健康理解和需求都上了一個層面，開始追求一種完整的生理、心理并與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的良好狀態(tài)。而在廣大的農(nóng)村地區(qū)，由于受環(huán)境和條件的限制，大部分的醫(yī)生和護士受能力的限制，他們只關(guān)注患者病情等醫(yī)療方面的專業(yè)領(lǐng)域，而很少關(guān)注他們的心理變化和需求，以及醫(yī)療需求之外的事情。這種醫(yī)療服務(wù)是不適應(yīng)人們的需求變化的，也是不夠全面和徹底的。在需求多元化和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不足相矛盾的情況下，醫(yī)務(wù)社會工作的介入是非常有必要的，它能夠很大程度上滿足人們的多元化需求。2.彌補醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)不足前面提到在給患者提供除了醫(yī)療之外的服務(wù)是非常缺乏的，尤其是在農(nóng)村醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)的地區(qū)更是表現(xiàn)的明顯。以下主要從數(shù)量和質(zhì)量方面來說明，首先在數(shù)量方面，就R醫(yī)院而言，該醫(yī)院擁有衛(wèi)生技術(shù)人員為314人，提供24小時照顧服務(wù)的護師和護士一共才有78人，而且他們還是實行輪班制的。但是該醫(yī)院一年平均完成門診人數(shù)近達(dá)113000人，衛(wèi)生技術(shù)人員和患者的比率不足0.28%，在這種情況下很導(dǎo)致很多的患者只能勉強的得到醫(yī)療方面的服務(wù)，若想得到醫(yī)療之外的服務(wù)幾乎成為不可能。其次在質(zhì)量方面，R醫(yī)院共有400張住院床位，一個護師或護士平均要負(fù)責(zé)大約5個病床，這雖能維持基本的醫(yī)療照顧服務(wù)，但是往往沒有質(zhì)量可言。此外，R醫(yī)院年均的住院人數(shù)約為9800人，僅靠這些護師和護士提供服務(wù)時遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，高強度的勞動導(dǎo)致了低質(zhì)量的服務(wù)。據(jù)調(diào)查，R醫(yī)院目前沒有一個專業(yè)的社會工作者提供醫(yī)療之外的服務(wù)。相比之下，在臺灣規(guī)定每100張床位必須配備至少一名專業(yè)的社會工作者，在香港約有500左右的注冊醫(yī)務(wù)社工分布在各個醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)院引進專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者，能夠彌補醫(yī)務(wù)人員專業(yè)服務(wù)不足，改善患者心理、情緒等方面的“零服務(wù)”的局面。3.緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系目前的醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通，缺乏基本的信任，而醫(yī)護人員沒有履行其作為醫(yī)生的義務(wù)，歸結(jié)為雙方信任度降低的主要原因。不論是患者還是醫(yī)護人員都不同程度的認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧。在農(nóng)村地區(qū)，由于大部分人們?nèi)狈︶t(yī)療方面的知識，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)師完全主動，病員完全被動。 當(dāng)患者對醫(yī)生的處方提出異議時，醫(yī)生會堅決維護自己的權(quán)威，堅持自己的做法，這是患者就開始產(chǎn)生懷疑、抵制的態(tài)度，而醫(yī)生往往又缺乏耐心安撫患者的情緒，使得醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張。此時，醫(yī)務(wù)社會工作者可以擔(dān)當(dāng)咨詢者、協(xié)調(diào)者、教育者等不同角色時能夠協(xié)助病患處理情緒上的困擾、協(xié)助病患對病情及療程的了解與適應(yīng)、矯正病患的不當(dāng)行為、協(xié)助病患處理醫(yī)療過程各種不當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系或醫(yī)病關(guān)系，幫助建立和諧的醫(yī)療關(guān)系。4. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。但是這種制度還是不夠完善的，在一些具體的報銷病種和報銷數(shù)額方面，還存在一些爭議。比如這種制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，但在農(nóng)村人們由于不了解有關(guān)政策規(guī)定就因跌打、損傷，要求醫(yī)院報銷。常常會發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，浪費大量的物力和人力，甚至發(fā)生嚴(yán)重的沖突，大動干戈。而醫(yī)務(wù)社會工作者可以擔(dān)當(dāng)政策的宣傳者、教育者和咨詢者，對患者說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定并協(xié)助病患合理報銷醫(yī)療費用，說明各種收費問題等等，提高醫(yī)院工作效率和完善政策的運行。二、農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作面臨的瓶頸現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)社會工作在R醫(yī)院進行的是試點工作，在全國范圍內(nèi)而言，都是一項全新的工作，他們沒有經(jīng)驗可循，也沒有相關(guān)配套的制度措施，所以在發(fā)展中還會遇到許多瓶頸，主要表現(xiàn)在：1.社會認(rèn)知度不高萬載縣自2007年被民政部列為社會工作發(fā)展試點單位以來，在全縣范圍內(nèi)做了大量的宣傳和推廣工作，并取得了一定的成效，農(nóng)村社會工作正逐漸成為萬載的一張新的名片。但是大部分人們對社會工作還僅僅是停留在字面上的理解，對社會工作還沒有一個科學(xué)的認(rèn)知。筆者在R醫(yī)院做調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)50%以上的醫(yī)務(wù)人員不知道什么是社會工作和醫(yī)務(wù)社會工作，30%的醫(yī)務(wù)人員簡單的認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作就是來幫助病人的工作。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)務(wù)社會工作的低認(rèn)知度并存在不科學(xué)認(rèn)識的情況下，使得專業(yè)的形式推廣會遇到很多障礙，并會扭曲醫(yī)務(wù)社會工作的真實面貌。2.政策支持力度不夠靠行政力量，以行政手段探索形成的萬載農(nóng)村社會工作發(fā)展模式，在農(nóng)村社會工作的一些服務(wù)領(lǐng)域都制定了一系列的相對完整的政策制度。比如在老年社會工作方面制定了專門的萬載縣推進“三院”社會工作實施方案等，有了政策的指向和支持能夠大大推進社會工作的快速發(fā)展。在醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域，則還沒有制定出臺專門的政策，只是在2010年7月份出臺的萬載縣人民政府辦公室關(guān)于進一步提升社會工作人才隊伍建設(shè)水平退經(jīng)社會工作發(fā)展的實施意見中簡單的提到“衛(wèi)生局要在R醫(yī)院推定醫(yī)務(wù)社會工作”。這種不明確的政策要求和不夠力的政策支持，使得醫(yī)務(wù)社會工作在具體的發(fā)展過程中會遇到許多的問題，一定程度上減緩了醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展速度。3.領(lǐng)導(dǎo)機制不明確醫(yī)務(wù)社會工作作為一項全新的工作，在它起初的推廣和發(fā)展階段，明確的領(lǐng)導(dǎo)機制是非常重要的，這樣能夠讓各項工作落實到位，具體可依。從目前R醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)機制來看，醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的開展主要是在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局成立了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)中心，作為宏觀的指導(dǎo)；在醫(yī)院內(nèi)部則成立了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)所來協(xié)調(diào)本醫(yī)院工作的開展；其次在服務(wù)所下面設(shè)立了五個小組，分別是愛心幫扶小組、矛盾調(diào)解小組、心理調(diào)試小組、健康教育小組、安寧照顧小組來負(fù)責(zé)具體的實務(wù)。但是就這種領(lǐng)導(dǎo)機制還是存在許多不完善的地方。比如它的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)所就是設(shè)在醫(yī)院辦公室的，一般是由辦公室的工作人員擔(dān)任所長，并沒有專門的人員擔(dān)任，往往會造成責(zé)任不清、職權(quán)不清、專業(yè)不清等等。此外，在醫(yī)院所成立的五個小組具體的負(fù)責(zé)人也是隨機挑選出來的，之前并沒有征得本人的意愿。4.專業(yè)人才的支撐不足就目前的趨勢來看，大部分的社會工作專業(yè)的畢業(yè)生都選擇到沿海發(fā)達(dá)城市就業(yè)，而不愿意到農(nóng)村地區(qū)就業(yè)，這使得農(nóng)村開展醫(yī)務(wù)社會工作必須依靠本土的人才，很難找到專業(yè)的社會工作者。R醫(yī)院雖然在開展醫(yī)務(wù)社會工作，但是它沒有一個專業(yè)的工作者來負(fù)責(zé)具體實施，大部分是依靠醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員憑著自己的理解去開展工作。醫(yī)務(wù)社會工作的開展實際上并不僅僅是在醫(yī)院內(nèi)的病人，同時還包括對病人的家屬，對病人入院前、入院后，出院后，對醫(yī)療機構(gòu)，對社區(qū)等多方面的工作，而靠醫(yī)院原本的有醫(yī)務(wù)人員來開展這項工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他們有自己本分的工作，他們并沒有足夠的精力和專業(yè)技能來做這項工作。三、發(fā)展農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的幾點建議1.加大宣傳力度對醫(yī)務(wù)社會工作的低認(rèn)知度是造成醫(yī)務(wù)社會工作難以開展的主要因素之一，所以要大力加強醫(yī)務(wù)社會工作的宣傳。針對農(nóng)村地區(qū)的實際情況，宣要采取形式多樣、易于理解的方式來宣傳，以村民更容易理解和接受。第一，要進行醫(yī)務(wù)社會工作的知識講座，讓人們對這項工作有基礎(chǔ)性的理解和認(rèn)識。第二，對以往開展的活動行制作畫冊、影像、錄音，在公眾聚集的場合宣傳，來使人們有感性的認(rèn)識。第三，要借用政府的力量來宣傳，因為政府具有高權(quán)威性、高信任度等特點，同時政府還具有雄厚的資金支持，大量的人力、物力資源，這將達(dá)到良好的宣傳效果。第四，可以借用媒體的力量來宣傳，因為媒體的輻射范圍廣，覆蓋面大。第五，當(dāng)?shù)氐纳绻そM織也可以對一些典型的、先進的、有突出的貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)社會工作者作為榜樣來宣傳。2.加強政策支持力度政策的支持與否很大程度上決定著一門事業(yè)的興衰，加強政策的支持力度是促進農(nóng)村地區(qū)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的有力保障。在推進醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的同時要盡快制定相關(guān)的政策，出臺專門的法律法規(guī)，使醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展有據(jù)可依。比如對醫(yī)務(wù)工作者的福利、薪酬保障、工作內(nèi)容、晉升標(biāo)準(zhǔn)等方面作出詳細(xì)的規(guī)定，此外要盡快將醫(yī)務(wù)社會工作者納入醫(yī)院體系的編制中，讓醫(yī)務(wù)社會工作者得到基本的歸屬。在臺灣，早在1985年臺灣行政院衛(wèi)生署就將社會工作納入了醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)中，并對其有具體的規(guī)定。3.建立健全科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)機制推動醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，要建立一套脈絡(luò)清晰、職權(quán)明確的領(lǐng)導(dǎo)機制，以作保證。在宏觀層面，主要明確負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)社會工作建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)者，并要明確其工作的內(nèi)容和工作的成果。在中觀層面，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)成立醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)所，指導(dǎo)和負(fù)責(zé)本醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的開展，使社會工作開展落實到人，保證工作的持續(xù)性。在微觀層面，組織一批一線醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任專業(yè)小組組員，并鼓勵他們學(xué)習(xí)社會工作知識，使他們首先掌握基本的社會工作理論，熟悉社會工作的技巧，認(rèn)同社會工作的價值觀，動員他們積極參加社會工作職業(yè)水平考試，把他們發(fā)展成為專業(yè)的社會工作者，為其他醫(yī)務(wù)人員、患者提供更好、更專業(yè)的服務(wù)。4.培養(yǎng)和引進專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工人才醫(yī)務(wù)社會工作作為一門獨立的專業(yè)，它擁有的專門的知識體系、專業(yè)技能、專業(yè)價值