肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型.doc

病因可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。 分型1.第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。 2.第二型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。3.第三型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。 癥狀體征肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位十分常見。多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。1、第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或“真性脫位”。 第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有頭同樣的體征，與對(duì)側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對(duì)側(cè)比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。2、第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動(dòng)作都會(huì)加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。病理生理脫位機(jī)制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見，肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂，如果暴力過大，將會(huì)使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂，并延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨。過大暴力會(huì)使椽鎖韌帶第 1 頁亦斷裂。 另有一種間接暴力，于傾跌時(shí)肩部與肘部均處于90度屈曲位置，此時(shí)肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的暴力可以使肩鎖韌帶和椽鎖韌帶破裂。 分類 可分成三型 1、第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。 2、第二型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。 3、第三型 肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。診斷病因與檢查多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。X線檢查 X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位，必須與對(duì)側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較，必要時(shí)可在應(yīng)力下攝片，病人手握46kg重物下攝片，此時(shí)鎖骨外側(cè)端移位情況更為清楚。治療方案1、第一型 不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。2、第二型 有多種意見。a、按第一型處理，理由是并不是每個(gè)第二型病例都會(huì)產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。b、采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。c、電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住四顧外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。d、切開復(fù)位及張力帶法固定。3、第三型 應(yīng)該手術(shù)治療 ，