2000級畢業(yè)考試題(B卷).doc

2000級畢業(yè)綜合考試（B卷）班級 姓名 學號 實習醫(yī)院 病例分析一病例分析二病例分析三病例分析四病例分析五病例分析六總分得分教師簽名一|選擇題（每題1分，共40分。答案用鉛筆在答題卡上填涂）1.男性，30歲，頭痛頭暈，惡心嘔吐半個月，血壓150/95mmHg，Hb60g/L，ESR30mm/1小時，尿常規(guī)，蛋白+，RBC+，WBC+，蠟樣管型+，比重1.010，BUN 32 mmol/L,最可能診斷：A. 急進型高血壓B. 急性腎小球腎炎C. 腎結核D. 慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭E. 慢性腎小球腎炎并腎功能衰竭 2.男性，40歲，高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢：右上肺語顫增強，聞及濕啰音和支氣管呼吸音。血白細胞為12.0109/L,中性0.80，下列哪項診斷可能性最大？A.急性支氣管炎B.細菌性肺炎C.肺結核D.肺膿腫E.病毒性肺炎 3.男，65歲，勞累性心絞痛史3年，近2周來心絞痛次數(shù)增加，血壓增高達22/12.6kPa，并伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，目前已不能平臥。最可能的診斷是：A 支氣管哮喘B 心肌梗死C 左心室衰竭D 右心室衰竭E 胸腔積液 4.男，56歲，因神智不清3小時入院。5天來有咳嗽、發(fā)熱、神志朦朧。無糖尿病史，但有糖尿病家族史。體檢：淺昏迷，皮膚彈性差。尿酮體，血pH7.3，血鈉150mmol/L,血糖33.3mmol/L。對于此病人，下列治療方案何種不合適？A.抗生素B大量補液C注意防治低血鉀D使用碳酸氫鈉E小劑量胰島素治療 5.男，45歲，曾因反復十二指腸潰瘍出血行胃大部切除術。近一周因上腹痛伴黑便入院，胃液分析：基礎酸分泌量（BAO）18 mmol/L, 最大酸分泌量（MAO）90 mmol/L,最可能的診斷是：A吻合口潰瘍B胃淋巴瘤C吻合口炎D胃泌素瘤E復合潰瘍 6.男性，55歲，因急性下壁心肌梗死入院。體檢：血壓80/50 mmHg，心率42次/分，律齊，最可能的心律失常是： A心房顫動B房性期前收縮C室性心動過速D第三度房室傳導阻滯E室上性心動過速 7.患者,女性, 24歲, l周來下肢浮腫， 尿少, 出現(xiàn)胸腹水, 尿蛋白 +， 紅細胞 l2/Hp, 血漿白蛋白30g/L，對腎病綜合癥的治療, 下列哪項是錯誤的: A. 只要血清肌酐不高，應給予正常量蛋白飲食 B. 限制鈉水的攝入C. 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應用D. 抑制血小板聚集藥物的應用E. 患者血漿膠體滲透壓降低, 尿量雖少也不能用利尿劑 8.女，32歲，面色蒼白，皮膚瘀斑一月。體查：肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，四肢皮膚散在瘀斑。WBC 1.2x109/L, Hb70g/L，PLT 20x109/L。網(wǎng)織紅細胞0.005，最可能的診斷為：A急性白血病 B特發(fā)性血小板減少性紫癜C再生障礙性貧血D缺鐵性貧血 E急性溶血性貧血 9. 患者男性，32歲，過去有支氣管哮喘史，現(xiàn)在又發(fā)作?？刂葡毙园l(fā)作癥狀的首選藥物是： A 2受體激動劑B 茶堿類C 糖皮質(zhì)激素D 抗膽堿能類E 白三烯受體拮抗劑 10. 男性,30歲的甲亢的病人突然出現(xiàn)雙下肢不能動彈，檢查雙下肢腱反射減退，沒有肌萎縮，你認為最有可能的疾病是下列哪一種： A重癥肌無力B甲亢性肌病C周圍神經(jīng)炎D腦血管病變E甲亢性周期性癱瘓 11. 患者，女性，45歲，擠車后發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，以往有結核史。檢查右乳房較對側為高，外上象限皮膚稍凹陷，局部可捫及2. 5cm單個腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，境界不很清楚，可活動,無觸痛.右腋下可捫及0. 511cm淋巴結，質(zhì)硬、活動。胸透正常。最可能的診斷是：A.乳房結核B.乳房的脂肪壞死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病 12. 男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查：舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。應考慮的診斷：A.闌尾穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎13. 燒傷感染創(chuàng)面處理的基本原則是：A、創(chuàng)面用藥 B、全身使用抗生素 C、創(chuàng)面用藥及全身使用抗生素D、引流和清潔創(chuàng)面 E、以上都不是14. 男性，歲，右上肢紅腫月光照片為急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液，最重要的治療是：A.聯(lián)合應用大劑量有效抗生素B.局部石膏托固定C.骨皮質(zhì)局部鉆孔或“開窗”引流D.用清熱解毒中藥E.降溫、補液，少量多次輸血15 左側輸尿管下段結石，右側下盞多發(fā)結石，應考慮先作哪種手術：A. 右腎切開取石B. 左側輸尿管鏡取石或輸尿管下段切開取石C. 右腎下極切除D. 右腎造瘺E. 右腎經(jīng)腎實質(zhì)切開取石16. 男，歲，因機械性腸梗阻入院，經(jīng)保守治療天癥狀加重，當腹部平片中顯示下列哪項變化時應考慮絞窄性腸梗阻的可能：A.近端腸段擴張，遠端腸段末見氣體B.擴張腸段呈梯形排列C.孤立腸段擴張且較固定D.擴張腸段粘膜呈魚刺狀E.上述各點都不是17 患兒，男，歲，哭鬧、煩燥、拒食伴嘔吐小時就診，體查：腹平軟,右下腹可觸及蠟腸樣腫物，肛檢：指套可見果醬樣大便，最可能的診斷是：急性胃腸炎壞死性腸炎急性腸套疊急性闌尾炎腸系膜淋巴結炎18 一男性患者，右腰陣發(fā)性絞痛伴惡心，排尿不適2小時，急診。以往有類似發(fā)作史，檢查，右腎區(qū)明顯叩擊痛，腹部檢查無腹膜炎癥，尿常規(guī)RBC60個/Hp。此時應首先給病人處理的是：A. 立即作腹部平片+排泄性尿路造影B. 立即作出“B”超檢查C. 急診核素腎圖檢查D. 取中段尿作普通培養(yǎng)E. 立即應用鎮(zhèn)痛和解痙劑19 急性梗阻性化膿性膽管炎最為關鍵的治療是：A.輸液，補充血容量B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營養(yǎng)支持膽道減壓手術20 直腸癌誤診的最主要原因是：A、癌的位置太高 B、癌腫塊太小 C、早期癥狀不典型 D、沒做肛門指診E、應用腸道消炎藥可緩解癥狀21、閉經(jīng)的病人孕激素試驗陰性，雌孕激素序貫試驗陰性，提示病因在A 子宮 B 卵巢 C 垂體 D 下丘腦E 腎上腺22、患者婚后五年未生育，現(xiàn)停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，因陰道流血二天伴下腹隱痛來診，下列哪種處理方式最適當？ A接診男醫(yī)師要求患者立即接受婦科檢查 B. 詳細詢問病史，并自我介紹從事婦科工作經(jīng)驗，說明婦檢的必要性，爭取患者配合 C. 患者及丈夫情緒緊張，拒絕婦檢，故建議患者回家觀察 D. 因可疑流產(chǎn)，建議立即清宮 E. 因患者懷孕困難，目前有流產(chǎn)跡象，立即給予藥物安胎治療23、宮頸癌侵犯陰道上1/3段及宮旁組織，但未達盆壁，分期應屬A aB bC aD bE a24、下列哪項是發(fā)生人流綜合征的主要原因A、受術者患心臟病B、受術者精神高度緊張C、術中出血過多D、手術對宮頸或子宮局部刺激引起迷走神經(jīng)反應E、吸宮不全25、初產(chǎn)婦, 妊娠36周, 因下腹疼痛及陰道流血3小時入院，檢查：血壓80/60mmHg，脈搏：120次/分，宮高35cm，腹圍98cm，子宮板硬，胎位不清，未聞胎音。在充分準備后，陰道檢查：宮口開2cm，頭位，前羊膜囊存在，未觸及海綿樣組織，有少量暗紅色血液自宮腔流出，應選擇處理是：A. 等待宮口開全產(chǎn)鉗術B. 人工破膜C. 人工破膜+頭皮鉗牽引術D. 人工破膜+頭皮鉗牽引術+靜脈點滴催產(chǎn)素E. 剖宮產(chǎn)26、56歲，月經(jīng)過多，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年?，F(xiàn)不規(guī)則陰道流血3周，子宮增大如孕3個月大，質(zhì)硬，血色素85g/L。適宜的處理：A. 雄激素治療B. 放射治療C. 子宮肌瘤剔出術D. 診斷性刮宮，排除內(nèi)膜癌后保守治療E. 診斷性刮宮，排除內(nèi)膜癌后行全宮切除術27、女性，35歲，結婚5年不育，三年來痛經(jīng)逐漸加劇，周期正常，平時有右下腹痛，尤以經(jīng)期明顯。婦檢：外陰陰道無異常，宮頸光滑，宮口閉，宮體正常大小，后位。子宮骶韌帶處可捫及觸痛結節(jié)，右附件捫及鴨蛋大包塊，不活動，有觸痛。診斷應考慮：A. 卵巢成熟畸胎瘤B. 子宮內(nèi)膜異位癥C. 雙角子宮D. 右側附件炎E. 漿膜下子宮肌瘤28、孕足月，初產(chǎn)婦，24歲。第二產(chǎn)程2小時半，胎盤娩出后，有間歇性陰道流血并有血塊排出，量500mL。查：產(chǎn)婦一般情況尚好，BP100/60mmHg HR100次/分，子宮輪廓不清。首先應考慮的原因是： A陰道靜脈破裂 B凝血機制障礙 C. 胎盤殘留 D宮頸裂傷 E. 子宮收縮乏力 29、卵巢腫瘤病人X光檢查發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)有牙齒影象，這腫瘤最可能是：A. 漿液性囊腺瘤B. 粘液性囊腺瘤C. 成熟畸胎瘤D. 內(nèi)胚竇瘤E. 顆粒細胞瘤30、絨毛膜促性腺激素的產(chǎn)生來自： A. 底蛻膜 B. 羊膜 C. 細胞滋養(yǎng)細胞 D. 合體滋養(yǎng)細胞 E. 真蛻膜31.下列哪種溶液不是等張液？ A. 1:1含鈉液 B. 2:1含鈉液 C. 1.87%乳酸鈉 D. 0.9%氯化鈉 E. 1.4%碳酸氫鈉32. 一營養(yǎng)不良患兒突然出現(xiàn)面色灰白，神志不清，心率減慢，體溫不升，最可能原因是：A. 休克 B. 敗血癥C. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 D. 酸中毒E. 低血糖33. 一腹瀉患兒，體重5kg，中度等滲性脫水，第1天補液總量為：A. 300450ml B. B. 450550ml C. 500650ml D. D. 600750ml E. 700850ml 34. 結核性腦膜炎的腦脊液改變?yōu)椋?A. 壓力升高，外觀混濁，白細胞增高，以多形核為主，蛋白升高，糖減低 B. 壓力升高，外觀不太清，白細胞增高，以淋巴為主，蛋白升高，糖減低 C. 壓力升高，外觀清，白細胞正常，蛋白升高，糖正常D. 壓力升高，外觀清，白細胞正常，蛋白正常，糖正常E. 壓力正常，外觀不太清，白細胞增高，蛋白正常，糖正常35.法洛四聯(lián)癥患兒在哭鬧后突然出現(xiàn)昏厥、抽搐的原因是：A.心肌痙攣 B.肺動脈漏斗部肌肉痙攣C. 腦膿腫 D. 腦血栓 E. 腦血管痙攣36.女孩1歲半，咳嗽4天，發(fā)熱2天，氣喘1天，診斷支氣管肺炎。確診最主要的體征為：A呼吸加速及肢端發(fā)紺B呼氣性呼吸困難，肺部喘鳴音C呼吸加速，肺部不固定濕羅音及喘鳴音D鼻扇及三凹征，肺部中小濕羅音E口周發(fā)紺，肺部干羅音37. 新生兒顱內(nèi)出血的臨床特征是A呼吸困難，不能吸吮 B全身有紫斑C窒息、驚厥和抑制相繼出現(xiàn) D心率慢、體溫不升 E拒食、體重不增38.下列哪項體格檢查不符合心衰診斷標準？A突然氣急加重，肺部濕羅音增多B雙下肢輕度水腫C心率180次/分，心音低鈍D肝臟迅速增大E氣管右移，左胸上部叩診鼓響39. 5歲女孩，自幼青紫，呼吸道感染不多，行走時有蹲踞，平時常有抽搐發(fā)作，間歇期間一般好，無發(fā)熱。體檢有心臟雜音，以下哪項檢查是錯誤的？A腦脊液檢查B心電圖檢查C超聲心動圖檢查D胸片檢查E心導管檢查40. 10個月嬰兒因面色蒼白，食欲不振，懶動1個月住院。體檢：皮膚粘膜蒼白，心率130次/分，肝肋下3cm，脾肋下可觸及。驗血：Hb70g/L, RBC:3.51012/L, MCV 74fl(m3)MCHC30%.以下治療方案最恰當?shù)氖牵篈鐵劑注射+高蛋白飲食B葡萄糖亞鐵+維生素B12C硫酸亞鐵+葉酸D硫酸亞鐵+維生素C E硫酸亞鐵+維生素B12二、病例分析（60分）病例分析一（14分）：患者，男，58歲，因腹脹3月伴發(fā)熱、腹痛1周入院?；颊呓?月來出現(xiàn)腹脹，小便較以前減少。1周來腹脹加重，并出現(xiàn)低熱，臍周隱痛。既往有“乙肝小三陽”史。查體：T:38.4， R:18次/分，P:76次/分，BP:113/84mmHg。神清，皮膚粘膜無黃染，胸前見2個蜘蛛痣，全身淺表淋巴結無腫大。頭顱五官無畸形，頸部無抵抗，肝頸征陰性，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞干濕羅音。心率76次/分，律齊，未聞雜音。腹部稍膨隆，未見腹部靜脈曲張，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，未及腹部包塊，肝肋下未及，脾肋下2cm,Murphys征陰性，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢輕浮腫。血常規(guī)：Hb102g/L，WBC3.5109/L,GRA 80%,PLT 681012/L. 尿常規(guī)：正常。血生化：ALT 62u/L,AST80u/L,ALB 28g/L,GLB 35g/L.乙肝兩對半：HBsAg(+) 抗-HBc(+) 抗-HBe(+).腹水常規(guī)：Livata試驗（），RBC:80106/L;WBC560106/L ,細胞分類：中性：0.66，淋巴：0.34。心電圖、胸片未見異常。要求：請?zhí)岢鲈\斷及診斷依據(jù) (5分)需與哪些疾病鑒別？(2分)應行哪些進一步檢查(3分)請?zhí)岢鲋委煷胧?(4分)病例分析二 （6分）男性，40歲。主訴：反復發(fā)熱、咳嗽20天現(xiàn)病史：患者20天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在3839，以午后及夜間為主，伴全身乏力、咳嗽，痰開始為白色、量少，1周后痰量增多，黃色、膿稠、易咳出，無盜汗、無咯血、無胸痛、無氣促，在家服用百服寧，出汗后熱退，但過后熱度回升，曾在當?shù)卦\所就診，擬診為“上感”，予服藥治療（具體不詳），癥狀無明顯好轉，遂于3天前來我院急診，查血常規(guī) WBC 18.1109/L，N 84.9%, RBC 4.861012/L, Hb112g/L, Pt 325109/L，胸片示“右下肺大片滲出、實變影”，給予頭孢他定抗感染治療3天，體溫不退，最高為38.5，復查胸片示“右下肺背段實變影無明顯改善，實變影中可見半月形透亮影”。為進一步診治收入院。患者起病以來胃納差，大小便如常，體重下降3斤。既往史：無肝炎，高血壓、肺結核病史。個人史、婚姻史，家族史無特殊。體格檢查： T38.8C P100次/分 R24次/分 BP120/70mmHg神情，合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，無出血點，無蜘蛛痣，頭顱五官無畸形，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬，右下肺觸覺語顫增強，右下肺第七后肋以下叩診為濁音，其局部可叩出空翁音，余肺叩診為清音，左下肺可聞支氣管肺泡呼吸音，中小水泡音，無干性啰音和胸膜摩擦音。心率100次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，Murphy征（），移動性濁音（），脊柱四肢無畸形，病理征（），肛門外生殖器未檢。問題： 1. 請寫出可能的診斷及依據(jù)2. 需要與哪些疾病鑒別？（只寫病名）病歷分析三（14分）：一男性患者歲，反復右上腹疼痛不適年，劇痛小時。患者于年前開始出現(xiàn)右上腹部燒灼樣疼痛，多于饑餓時出現(xiàn)，進食后可緩解，間有返酸噎氣，服用胃藥可緩解，癥狀時好時壞，一般以秋冬季節(jié)較明顯，近一個月來出現(xiàn)進食后飽脹不適、疼痛，服胃藥效果不佳，小時前突然出現(xiàn)右上腹刀割樣痛，繼而波及全腹，且面色蒼白、出冷汗，家人即送我院急診，劇烈腹痛后曾排尿一次，量少，未解大便。體格檢查：39, 110次/分, BP 14/8kpa, 24次/分, 神清合作，痛苦面容，疲乏無力，皮膚鞏膜無黃染，眼眶凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，外科情況：腹稍脹，腹式呼吸減弱，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，壓痛（），反跳痛（），以右上腹尤為明顯。肝脾觸診不滿意，肝濁音界縮小，腹部叩診移動性濁音（+），腸鳴音減弱，無腹外疝，直腸指檢無異常， 腎區(qū)無明顯叩擊痛。實驗室檢查：WBC18.0109/L, 分葉0.80, 桿狀核0.04,淋巴球0.16, BUN8.6mmol/L, 請回答：1. 寫出本病例的診斷。2. 還應作哪些必要的特殊檢查以協(xié)助明確診斷？3. 寫出本病例的治療措施。病歷分析四（6分）：一女性患者,30歲。反復右上腹疼痛伴畏寒，發(fā)熱4年，加重3天。腹痛為持續(xù)性，呈陣發(fā)性加重，并向右肩部放射。昨日大便一次，正常，小便短黃。既往有”胃病”史。入院時體查：體溫41，脈搏130次/分，血壓6.7Kpa/4 Kpa (50/30mmHg)。嗜睡狀，鞏膜重度黃染，腹平坦，右上腹明顯壓痛，反跳痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯。X線檢查：膈下未見游離氣體，腸管未見擴張和液平。請回答以下問題：1. 病人最可能的診斷是什么?2. 試述本病的治療原則。病例分析五（10分）：患者，女，32歲，因腹痛1小時于2005年1月29日11AM急診入院?；颊呓袢?0AM無明顯誘因突覺下腹痛伴肛門墜脹感，出冷汗、四肢無力、頭暈、眼花，急診入院。5既往體健，月經(jīng)13，量中， PMP 2004年12月20日，LMP2005年1月20 30日，量少，2天干凈。孕2產(chǎn)1，上環(huán)。 體查：BP 80/40mmHg，R 24次/分，P 120次/分 急性病容，一般情況差，貧血貌，心肺正常，腹部稍脹，尚軟，未及明顯包塊，全腹壓痛反跳痛（+），移動性濁音可疑，腸鳴音弱。 婦科情況：外陰正常，陰道少許血性分泌物，后穹窿稍脹，宮頸糜爛，舉痛，子宮前位，稍大，質(zhì)軟，壓痛，雙附件壓痛，未及明顯包塊。 實驗室檢查：Hb 78g/L RBC 3.491012 /L WBC11.8109/L 血型“o” 請回答：1. 作出初步診斷。2. 提出進一步處理方案。病例分析六（10分）患兒，男，5歲，因雙眼瞼水腫伴茶色樣小便4天入院。尿量較平時減少。無頭暈頭痛。無嘔吐，心悸氣促。查體：37，R:24次/分，P:96次/分，BP：18/14kpa。神清，雙眼瞼輕度水腫。咽充血+，雙側扁桃，充血。心肺未見異常。雙下肢無水腫。起病前十天曾有“咽痛、發(fā)熱”史。實驗室檢查：尿常規(guī)：紅細胞：+/HP，白細胞：+/HP，蛋白：+/HP，顆粒管型：35個/HP。請回答：1.試寫出本例最可能的診斷，診斷依據(jù)。 2.本例入院后的檢查。3本例的治療原則。2000級畢業(yè)綜合考試（B卷）標準答案一 多選題：1.E 2.B 3.C 4.D 5.D 6.D 7.E 8.A 9.A 10.E11.12.13.1.1.1.1.1.1.20.21.A 22.B 23. B 24.D 25.E 26. E 27. B 28.E 29.C 30.D31.A 32.E 33.D 34.B 35.B 36.D 37.C 38.E 39.A 40.D二病例分析病例分析一：可能診斷1. 乙型肝炎后肝硬化（失代償期）（1分） 脾功能亢進（0.3）依據(jù)：有“乙肝小三陽”史（0.2分）肝功能損傷：蜘蛛痣（0.2分）、ALT、AST升高，ALB下降（0.5分）門脈高壓表現(xiàn)：腹水（0.3分）、脾大、脾功能亢進，血系三少（0.5分）2.原發(fā)性腹膜炎（1分）依據(jù)：發(fā)熱、腹痛（0.2分）腹水Livata試驗（）（0.3分）WBC500106/L ,細胞分類：中性：0.50（0.5分）鑒別診斷：(至少3種疾病)結核性腹膜炎肝癌腹腔其它惡性腫瘤右心衰腎病進一步檢查：血AFP、CEA （0.5分）PPD皮試（0.2分）腹水涂片找抗酸桿菌（0.3分）,細菌培養(yǎng)（1.0分），細胞學檢查（0.5分）腹部超聲檢查（0.5分）治療方案： 臥床休息，低鹽飲食，適當控制液體入量。（0.5分） 利尿劑：安體舒通、速尿等（1分） 輸注白蛋白（1分） 必要時放腹水（0.5分） 抗菌素：早期、足量、聯(lián)合使用2周以上（1分）病例分析二：（6分）1、初步診斷： 急性右下肺膿腫 （2分）診斷依據(jù)： 患者起病急，有發(fā)熱、乏力等中毒癥狀 （1分） 有咳嗽、咳膿痰等呼吸道癥狀 （0.5分） 體查:右下肺實變體征，其中