泌尿系統(tǒng)圖文圖解課件.ppt

尿的生成和排出 概述 腎的功能 代謝產(chǎn)物 異物排出體外 調(diào)節(jié)水 電解質(zhì)平衡 如 體液滲透壓 各電解質(zhì)濃度和體液量 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 如 腎素 促紅細(xì)胞生成素 1 羥化酶 尿的生成過程 第一節(jié)腎的功能解剖腎血流量 第一節(jié) 1 腎的功能解剖 腎解剖位置 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 平T12平L3 平T11下緣平L2下緣 右側(cè) 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 15 25個腎椎體 腎結(jié)構(gòu) 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 腎單位 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 100萬個 腎 皮質(zhì) 近髓腎單位 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 皮質(zhì) 近髓腎單位 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù) 85 90 10 15 腎小球體積較小較大入 出球小動脈口徑入球大于出球差異較小出球小動脈分支形成的毛細(xì)血管幾乎形成腎小管周圍毛細(xì)全部纏繞在皮質(zhì)部血管網(wǎng)和U形直小血管腎小管周圍髓袢短 只達(dá)外髓層深入內(nèi)髓 甚至達(dá)乳頭球旁器有 腎素含量多幾乎無 腎單位 集合管 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 球旁器 近球小體 感受小管液NaCl含量 腎素 吞噬和收縮 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 管球反饋 濾過膜 4 11nm 2 8nm 70 90nm 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 基質(zhì) 負(fù)電荷的硫酸類肝素 負(fù)電荷的蛋白聚糖 帶負(fù)電荷的糖蛋白 nephrin蛋白 物質(zhì)通過濾過膜的能力大小 影響因素 溶質(zhì)的分子大小 有效半徑在2 0 4 2nm 溶質(zhì)的帶電情況 濾過膜的通透性 腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 白蛋白有效半徑為3 6nm卻不能濾過 腎的神經(jīng)支配 腎僅接受交感神經(jīng)支配 T12 L2IML 腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié) 腎動脈腎小管球旁細(xì)胞 NE 腎的神經(jīng)支配 腎的感覺神經(jīng) 脊髓 腎神經(jīng) 機(jī)械刺激化學(xué)刺激 下丘腦 第一節(jié) 2 腎的血液供應(yīng) 腎的血液供應(yīng) 腹主動脈 腎靜脈 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 一 血流量大 主要分布在皮質(zhì)1200ml min 兩腎 安靜 94 腎皮質(zhì)層5 外髓1 內(nèi)髓 腎的血液供應(yīng) 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 二 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高 利于濾過 約為主動脈平均壓的40 60 三 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低 血管內(nèi)膠體滲透壓高 利于腎小管吸收 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 四 直小血管的形態(tài)利于腎髓質(zhì)高滲透壓的維持 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 五 腎血流量的調(diào)節(jié)1 自身調(diào)節(jié) 最重要取決于腎入球小動脈的阻力 血壓在80 160mmHg 腎血流量相對恒定 腎血流量自身調(diào)節(jié) 肌源學(xué)說 管 球反饋 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 五 腎血流量的調(diào)節(jié)2 神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng) 四 腎血流量的調(diào)節(jié)3 體液調(diào)節(jié) 收縮 腎上腺素 去甲腎上腺素 血管緊張素 血管升壓素 內(nèi)皮素 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 四 腎血流量的調(diào)節(jié)3 體液調(diào)節(jié) 舒張 NO 前列腺素 PGI2 PGE2 緩激肽 腎血液循環(huán)的特點(diǎn) 第二節(jié) 腎小球的濾過功能 研究腎功能的一些實驗技術(shù)微穿刺微灌流細(xì)胞內(nèi)微電極記錄膜片鉗技術(shù)分子生物技術(shù) 腎小球的濾過功能 微穿刺實驗證明腎小球的濾過液是血漿的超濾液 微細(xì)玻璃管 腎小球的濾過功能 腎小球濾過率 glomerularfiltrationrate GFR 單位時間內(nèi) 每分鐘 兩腎生成的超濾液量 正常成人為125ml min GFR Kf PUF Kf K s 腎小球濾過分?jǐn)?shù) filtrationfraction 是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值正常值約為125 660 100 19 濾過膜 4 11nm 2 8nm 70 90nm 基質(zhì) 負(fù)電荷的硫酸類肝素 負(fù)電荷的蛋白聚糖 帶負(fù)電荷的糖蛋白 nephrin蛋白 成人兩腎總面積約為1 5 濾過膜面積 有效濾過壓 腎小球有效濾過壓的變化示意圖 濾過平衡 始端 血漿膠體滲透壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg 血壓45mmHg 血漿膠體滲透壓45mmHg囊內(nèi)壓10mmHg 血漿膠體滲透壓35囊內(nèi)壓10 腎小球毛細(xì)血管濾過特點(diǎn) 1 毛細(xì)血管壓高 起始端60mmHg 血壓下降3 4mmHg 其他部位30 40mmHg 2 對蛋白質(zhì)通透性低腎小囊膠體滲透壓 0 3mmHg 其他為5mmHg 3 血漿膠體滲透壓逐漸升高4 腎小囊靜水壓較高 15mmHg 其他為4mmHg 影響腎小球濾過的因素 一 有效濾過壓1 腎小球毛細(xì)血管血壓2 囊內(nèi)壓3 血漿膠體滲透壓 二 腎血漿流量改變?yōu)V過平衡點(diǎn) 影響腎小球濾過的因素 三 濾過系數(shù) Kf 單位有效濾過壓下 單位時間經(jīng)過濾過膜濾過的液體量Kf K S 第二節(jié) 比其他組織的K值大1 2個數(shù)量級 第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 重吸收分泌 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 重吸收的方式主動轉(zhuǎn)運(yùn) 原發(fā)性 繼發(fā)性 被動轉(zhuǎn)運(yùn) 擴(kuò)散 滲透 易化擴(kuò)散 溶劑拖曳 腎小管和集合管的重吸收作用 物質(zhì)通過上皮的轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑 腎小管和集合管的重吸收作用 1 NaCl和水的重吸收 近端小管 65 70 幾種物質(zhì)的重吸收 近端小管前半段 Na 的重吸收 主動重吸收 NaCl和水的重吸收 2020 1 29 50 可編輯 近端小管后半段 Na 的重吸收 細(xì)胞旁途徑 NaCl和水的重吸收 Na H Cl HCO3 Cl K 近端小管水的重吸收 滲透梯度 溶液拖曳現(xiàn)象 NaCl和水的重吸收 髓袢重吸收濾過的20 NaCl 15 H2O 髓袢降支對NaCl不通透對水通透 NaCl和水的重吸收 髓袢升支細(xì)段對水不通透對NaCl通透 易化擴(kuò)散 NaCl和水的重吸收 髓袢升支粗段水不通透NaCl繼發(fā)性主動重吸收 NaCl和水的重吸收 髓袢升支粗段NaCl繼發(fā)性主動重吸收Na 2Cl K 同向轉(zhuǎn)運(yùn) NaCl和水的重吸收 髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 20 K Na Cl 被重吸收 15 H2O被吸收 髓袢升支粗段末端為低滲液 遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收 約12 NaCl 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 不等量的H2O 調(diào)節(jié) Na K 醛固酮調(diào)節(jié) H2O 抗利尿激素 NaCl和水的重吸收 遠(yuǎn)曲小管初段H20不被重吸收NaCl主動轉(zhuǎn)運(yùn) Na Cl 同向轉(zhuǎn)運(yùn) NaCl和水的重吸收 遠(yuǎn)曲小管后段 集合管主細(xì)胞 重吸收Na 分泌K NaCl和水的重吸收 Cl 集合管主細(xì)胞 重吸收水取決上皮細(xì)胞頂端膜的水孔蛋白AQP2 NaCl和水的重吸收 血管升壓素 水孔蛋白AQPAQP1 近曲小管 髓袢細(xì)段的頂端膜和基底側(cè)膜 AQP2 集合管細(xì)胞的頂端膜和細(xì)胞內(nèi)的囊泡 AQP3 AQP4 集合管基底側(cè)膜AQP4 內(nèi)髓直小血管 NaCl和水的重吸收 2 HCO3 的重吸收 吸收量 99 近端小管 85 吸收方式 CO2方式 HCO3 的重吸收 2 HCO3 的重吸收 3 K 的重吸收 吸收量 94 近端小管 65 70 髓袢 25 30 遠(yuǎn)端小管和集合管 可調(diào)控 吸收方式 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 近端小管確切機(jī)制不清 K 的重吸收 髓袢升支粗段K 被動轉(zhuǎn)運(yùn) K 的重吸收 K 3 K 的重吸收閏細(xì)胞 在細(xì)胞外液 K 極低時發(fā)生 K 的重吸收 H K 4 Ca2 的重吸收吸收量 94 99 近端小管 70 髓袢 20 遠(yuǎn)端小管 集合管 9 總鈣量占體重2 骨組織99 牙 軟組織及細(xì)胞外液 1 血漿40 與蛋白質(zhì)結(jié)合血漿60 濾過入腎小管 4 Ca2 的重吸收近端小管 70 跨細(xì)胞途徑 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 20 細(xì)胞旁路 被動轉(zhuǎn)運(yùn) 80 溶劑拖曳 ATP Ca2 Ca2 4 Ca2 的重吸收髓袢 升支粗段 20 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 被動轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)端小管 集合管 9 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 影響Ca2 重吸收的因素 甲狀旁腺素 PTH 促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對Ca2 的吸收 血漿磷升高 刺激PTH分泌 細(xì)胞外液量或動脈血壓升高 減少近端小管吸收 體液PH值 代謝性酸中毒 促進(jìn) 代謝性堿中毒 減少 VitD3 促進(jìn)遠(yuǎn)端小管對Ca2 和磷的重吸收 5 葡萄糖的重吸收 部位 僅限于近端小管 機(jī)制 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn) 葡萄糖的重吸收 腎小管葡萄糖吸收機(jī)制 X 葡萄糖的重吸收 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2 腎糖閾 9 10mmol L 葡萄糖吸收極限量 男性 375mg min女性 300mg min 葡萄糖的重吸收 300mg 100ml 180mg 100ml 6 其他物質(zhì)的重吸收氨基酸 Na 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 HPO42 SO42 Na 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 微量蛋白質(zhì) 吞飲 葡萄糖的重吸收 1 H 分泌 主要在近端小管Na H 交換 腎小管和集合管的分泌作用 1 H 的分泌遠(yuǎn)端小管 集合管的閏細(xì)胞 主動分泌H H ATP酶H K ATP酶 ATP H K NH3 H NH4 腎小管和集合管的分泌 H Na 影響H 分泌的因素1 體內(nèi)酸堿平衡改變 血中 H 濃度升高 刺激Na H 交換 H 泵 H K ATP酶 刺激谷氨酰胺酶活性 NH3增加 2 血鉀濃度 Na H 交換與Na K 交換競爭 3 血容量改變 慢性血容量減少刺激Na H 交換 腎小管和集合管的分泌 2 分泌NH3 近端小管 擴(kuò)散與逆向交換 NH4 NH3 H NH4 小管腔 細(xì)胞 NaCl NH4Cl Na HCO3 H Na HCO3 NH3 H Na 谷胺酰胺 Na NH4 血漿氨的濃度低于0 1mmol L尿液氨的濃度約為40mmol L 2 分泌NH3 集合管 NH4 NH3 H NH4 小管腔 細(xì)胞 NaCl NH4Cl Na HCO3 H Na HCO3 NH3 H Na 谷胺酰胺 Na 2Cl NH4 同向轉(zhuǎn)運(yùn) NH3擴(kuò)散入集合管 2 分泌NH3 髓袢升支粗段 NH3 H NH4 分泌NH3意義每排出一個NH4 促進(jìn)一個H 分泌 一個NaHCO3吸收入血 3 K 的分泌 主要在遠(yuǎn)曲小管 集合管 細(xì)胞外液K 濃度升高醛固酮分泌增加小管液流速增高小管液相對于主細(xì)胞內(nèi)的負(fù)電位值小管液Cl 的濃度降低 4 排出血漿中某些物質(zhì) 肌酐 青霉素 速尿 酚紅 腎小管和集合管的分泌 第四節(jié) 尿的稀釋和濃縮 一 尿濃縮和稀釋的基本過程 尿液的稀釋和濃縮部位遠(yuǎn)曲小管和集合管 尿濃縮和稀釋的基本過程 尿液的稀釋機(jī)制 遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性下降 ADH減少 尿濃縮和稀釋的基本過程 腎髓質(zhì)高滲濃度不存在 尿濃縮和稀釋的基本過程 尿液的濃縮機(jī)制 ADH的存在 腎髓質(zhì)高滲狀態(tài) 腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖 尿濃縮和稀釋的基本過程 冰點(diǎn)降低法測定腎組織分層切片 沙鼠可產(chǎn)生20倍高于血漿滲透壓的高滲尿人最多產(chǎn)生4 5倍高于血漿滲透壓的高滲尿 二 腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持 外髓部高滲梯度形成 滲透梯度增高 腎髓質(zhì)高滲梯度的形成