骨質(zhì)疏松的用藥.doc

骨質(zhì)疏松的用藥隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨骼中的骨質(zhì)也會(huì)慢慢流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這是人類(lèi)老化過(guò)程中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前，我國(guó)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)7%，居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位，并且呈逐年上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能會(huì)導(dǎo)致骨折、癱瘓，甚至死亡。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：髖骨骨折的患者20%會(huì)在1年內(nèi)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥致死，50%的患者會(huì)致殘。然而，大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的治療效果都不盡如人意，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴(yán)重威脅。治療骨質(zhì)疏松癥，只用一種藥 “單打獨(dú)斗”療效有限，要有效抗擊骨質(zhì)疏松，必須強(qiáng)調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。下面，就先來(lái)看看治療骨質(zhì)疏松的“常規(guī)武器”有哪些。1. 鈣劑+維生素D老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對(duì)鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以，鈣劑與維生素D是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品五花八門(mén)，但不同的鈣劑在人體的吸收率相差并不大。需要注意的是，補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣，最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。鈣爾奇D選用點(diǎn)評(píng)：為碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑。碳酸鈣含鈣40，人體吸收率可達(dá)到40左右，且不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，是較佳的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合于胃酸分泌少的人。葡萄糖酸鈣選用點(diǎn)評(píng)：含鈣量9，口服吸收率27左右，對(duì)胃腸道刺激性較小，價(jià)格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時(shí)因其含糖分，也不太適于合并糖尿病患者服用。維生素D選用點(diǎn)評(píng)：維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，防止鈣流失，引導(dǎo)鈣沉積于骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽(yáng)光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對(duì)于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽(yáng)光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應(yīng)該進(jìn)行額外的補(bǔ)充。2. 雌激素補(bǔ)充劑對(duì)于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣的效果如何，取決于患者體內(nèi)的雌激素水平的高低，只有在患者體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時(shí)，補(bǔ)鈣才能發(fā)揮作用，否則將是徒勞的。利維愛(ài)選用點(diǎn)評(píng)：利維愛(ài)是目前應(yīng)用最為廣泛的雌激素補(bǔ)充劑之一，可減少絕經(jīng)后婦女的骨丟失，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。但雌激素補(bǔ)充劑可能會(huì)增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始用藥，同時(shí)在用藥期間做好體檢隨訪(fǎng)。易維特（雷洛昔芬）選用點(diǎn)評(píng)：易維特是一種新型的雌激素補(bǔ)充劑，能對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用，而且還可提高骨密度，從而有效地防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。與老一代的雌激素補(bǔ)充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，也就不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率，使用更加安全。3. 降鈣素密鈣息選用點(diǎn)評(píng)：密鈣息是降鈣素類(lèi)的代表藥，它可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移，減輕骨丟失，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。由于密鈣息是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會(huì)在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴(kuò)張、惡心等不適，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。4. 二磷酸鹽福善美（阿侖磷酸鹽）選用點(diǎn)評(píng)：福善美是二磷酸鹽類(lèi)的代表藥物，它可阻斷破骨細(xì)胞啟動(dòng)破骨過(guò)程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對(duì)骨質(zhì)疏松有治療作用。該藥強(qiáng)調(diào)空腹單獨(dú)服用，用藥后1小時(shí)再進(jìn)食。同時(shí)由于二磷酸鹽對(duì)食管有較強(qiáng)的刺激作用，患者服藥后應(yīng)保持半小時(shí)以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用。前面已經(jīng)講過(guò)，僅靠某一種藥物治療骨質(zhì)疏松是難以奏效的。那么，對(duì)以上各個(gè)“兵種”，應(yīng)該如何進(jìn)行合理組配，才能達(dá)到最佳的治療效果呢？（1）鈣劑+維生素D：是老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇，藥品價(jià)格便宜，易于長(zhǎng)期服用。（2）鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段，3種藥物聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。（3）雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用