淺談如何防止PICC導(dǎo)管打折的護(hù)理體會.doc

淺談如何防止PICC導(dǎo)管打折的護(hù)理體會 作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院 任春燕 女 護(hù)師 大專 PICC是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，并使導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管置入術(shù)。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）近幾年來在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療、長期靜脈輸液病人中得到廣泛臨床應(yīng)用【1】它不僅可以滿足腫瘤患者靜脈輸注化療藥物及長期補(bǔ)液的需要，更重要的是避免了化療藥物對外周血管的損傷及局部組織的刺激，保證腫瘤病人安全的完成化療。PICC導(dǎo)管材料為高等級硅膠，柔軟且彈性好，肘下置管的患者活動時導(dǎo)管與連接管處極易打折，以致導(dǎo)管損傷、破裂或者栓塞，同時導(dǎo)管打折形成的夾角也極易磨損患者皮膚?，F(xiàn)將如何有效防止PICC導(dǎo)管打折的體會介紹如下：1.臨床資料1.1我科于2014年1月-2014年3月以傳統(tǒng)的方法成功置入PICC導(dǎo)管20例，穿刺部位：15例患者在肘下兩橫指處，（其中頭靜脈1例、貴要靜脈14例），5例患者穿在肘上，穿刺成功后導(dǎo)管均保留5cm，連接減壓套筒后導(dǎo)管可視外露為3cm，全部一次置管成功。其中一位患者在模擬機(jī)下透視發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管末端到達(dá)位置不夠，又在無菌操作下送管1cm，故這位患者的導(dǎo)管可視外露為2cm；20例PICC置管者均為癌癥化療患者， 1.2在維護(hù)過程中，導(dǎo)管外露2厘米的患者是一位帶管回家的男性患者，這位患者在維護(hù)中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與減壓套筒打折且固定在貼膜下，導(dǎo)管打折形成的角與皮膚摩擦已使表皮破潰，隨即常規(guī)維護(hù)后更換導(dǎo)管擺放的位置，以“7”型擺放，破潰處覆蓋無菌小紗布，減壓套筒與導(dǎo)管處墊1*1小紗布塊，再以無張力粘貼法用3M透明敷料固定導(dǎo)管，囑患者屈肘，導(dǎo)管無打折。穿刺部位為頭靜脈的患者維護(hù)后發(fā)現(xiàn)，屈肘時反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管打折，隨即在減壓套筒與導(dǎo)管處墊1*1小紗布塊，并以”S”型傾斜擺放，屈肘導(dǎo)管無打折。其他患者未有導(dǎo)管打折現(xiàn)象。 2. PICC導(dǎo)管打折的原因分析 2.1PICC導(dǎo)管外露太短不易S型擺放是使導(dǎo)管打折的最主要原因。 2.2穿刺部位的選擇對導(dǎo)管的擺放也有很大的影響，穿刺部位為頭靜脈的導(dǎo)管位于肱橈肌，屈肘時肌肉收縮，突起的肌肉迫使減壓套筒與柔軟的導(dǎo)管打折。 3.護(hù)理體會 減壓套筒與導(dǎo)管打折易磨損硅膠導(dǎo)管，致使導(dǎo)管破裂，甚至斷裂，同時由于上肢運(yùn)動或血流的沖刷作用，致使斷裂的導(dǎo)管游向上腔靜脈甚至右心房，給患者帶來生命危險。3.1加強(qiáng)PICC置管病人導(dǎo)管使用過程中的健康教育大多數(shù)患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識，對并發(fā)癥的危害及導(dǎo)管維護(hù)的重要性認(rèn)識不夠。這就需要護(hù)士將病人可能出現(xiàn)的PICC常見并發(fā)癥，對病人及家屬進(jìn)行宣教，以增強(qiáng)其對按時維護(hù)導(dǎo)管重要性的認(rèn)識。PICC留置時間的長短和是否發(fā)生并發(fā)癥，不僅與護(hù)士的正確維護(hù)密切相關(guān)，與病人或家屬的配合也有很大關(guān)系【2】。每次維護(hù)時護(hù)士要有意識地讓家屬參與，使其了解維護(hù)的大概過程，及維護(hù)過程的各項注意點(diǎn)，增強(qiáng)其對按時維護(hù)導(dǎo)管重要性的認(rèn)識。以提高病人化療間歇期對導(dǎo)管維護(hù)的依從性。有條件時可每周組織1次對置管病人及家屬集中宣教，并讓他們互相交流，傳授經(jīng)驗，回答所提出的疑問。3.2指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會自我觀察及應(yīng)急處理指導(dǎo)患者及家屬保持Pl CC導(dǎo)管敷貼及周圍干燥、清潔，避免潮濕、污染。導(dǎo)管末端用無菌紗布包裹后置于敷貼的一邊。不輸液時用透明絲襪固定，加以保護(hù)，以防穿脫衣服時牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管移位、脫出。學(xué)會自我觀察置管手臂情況。指導(dǎo)病人學(xué)會自行觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，有無分泌物滲出、肢體活動受限等異常情況，如發(fā)現(xiàn)這些情況應(yīng)及時請Pl CC專科護(hù)士處理;學(xué)會自行觀察導(dǎo)管有無脫出或進(jìn)入體內(nèi)，外露導(dǎo)管在手臂彎曲時有無返折、導(dǎo)管有無破損等，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，嚴(yán)禁自行將導(dǎo)管送入，如導(dǎo)管破損、斷裂應(yīng)盡量減少活動置管側(cè)手臂，立即來醫(yī)院請?？谱o(hù)士處理。 除了以上對PICC置管病人及家屬的健康教育，護(hù)士自身更要加強(qiáng)PICC?？浦R的學(xué)習(xí)，提高臨床護(hù)理人員對PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的防護(hù)能力，加強(qiáng)導(dǎo)管的維護(hù)，輸液和維護(hù)前后檢查導(dǎo)管連接處有無打折、脫管、導(dǎo)管末端是否妥善固定。導(dǎo)管打折是使導(dǎo)管斷裂的主要原因之一，防止導(dǎo)管斷裂關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)操作人員的專業(yè)培訓(xùn)，使操作程序化、規(guī)范化，建立一支PICC專業(yè)團(tuán)隊。我們要在有限的條件下不斷提高對PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，使病人安全有效的完成治療。1 喬