計(jì)劃生育手術(shù)安心保險(xiǎn)條款.doc

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司計(jì)劃生育手術(shù)安心保險(xiǎn)條款1總則1.1合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。1.2被保險(xiǎn)人年齡在60周歲（釋義見8.1）以下、身體健康、接受計(jì)劃生育手術(shù)的自然人可作為被保險(xiǎn)人。2保障內(nèi)容2.1保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及管理?xiàng)l例規(guī)定，有資格從事計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)接受保險(xiǎn)單載明的手術(shù)日內(nèi)進(jìn)行的單次計(jì)劃生育手術(shù)，發(fā)生手術(shù)意外（釋義見8.2）、醫(yī)療事故（釋義見8.3）或并發(fā)癥的，保險(xiǎn)人（釋義見8.4）依照下列約定給付保險(xiǎn)金。2.1.1身故保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人因手術(shù)意外，并自該手術(shù)意外發(fā)生之日起90日內(nèi)因該手術(shù)意外身故的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.1.2手術(shù)醫(yī)療事故保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人接受計(jì)劃生育手術(shù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所附醫(yī)療事故保險(xiǎn)金分級(jí)給付表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付醫(yī)療事故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.1.3手術(shù)并發(fā)癥保險(xiǎn)責(zé)任 被保險(xiǎn)人因接受計(jì)劃生育手術(shù)在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的，無(wú)論其投保多少份本保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人僅按下列約定給付并發(fā)癥保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人發(fā)生一項(xiàng)以上并發(fā)癥時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)并發(fā)癥保險(xiǎn)金之和。（1）被保險(xiǎn)人因接受計(jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生全身性感染的，保險(xiǎn)人給付人民幣1000元或保險(xiǎn)金額的10%兩者的低者；（2）被保險(xiǎn)人因接受計(jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生粘連（釋義見8.5）的，保險(xiǎn)人給付人民幣2000元或保險(xiǎn)金額的20%兩者的低者；（3）被保險(xiǎn)人因接受計(jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生外出血（釋義見8.6）的，保險(xiǎn)人給付人民幣3000元或保險(xiǎn)金額的30%兩者的低者；（4）被保險(xiǎn)人因接受計(jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生子宮穿孔或破裂的，保險(xiǎn)人給付人民幣4000元或保險(xiǎn)金額的40%兩者的低者。2.2責(zé)任免除2.2.1原因除外被保險(xiǎn)人因下列原因而導(dǎo)致身故、手術(shù)并發(fā)癥的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）投保人的故意行為；（2）被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；（3）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（4）輸血感染；（5）被保險(xiǎn)人及其家屬原因延誤診療；（6）本次手術(shù)治療范圍以外的投保前已患病癥；（7）被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)合同規(guī)定的醫(yī)院就醫(yī)；（8）被保險(xiǎn)人或其家屬有意隱瞞病史、病情致使適應(yīng)癥選擇不當(dāng)；。（9）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物；（10）被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響；（11）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（12）恐怖襲擊；。（13）接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的意外。；2.2.2期間除外被保險(xiǎn)人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故、手術(shù)并發(fā)癥的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、武裝叛亂或暴亂期間；（2）被保險(xiǎn)人從事違法、犯罪活動(dòng)期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；（3）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）為準(zhǔn)）期間；（4）被保險(xiǎn)人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（釋義見8.7）期間。2.3保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。2.4保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同針對(duì)不同計(jì)劃生育手術(shù)類別確定的保險(xiǎn)期間為：（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿二日止；（2）取宮內(nèi)節(jié)育器：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿一日止；（3）輸精管結(jié)扎：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿七日止；（4）單純輸卵管結(jié)扎：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿二十一日止；（5）人工流產(chǎn)：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿十四日止；（6）人工流產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿十六日止；（7）人工流產(chǎn)同時(shí)結(jié)扎輸卵管：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿三十日止；（8）引產(chǎn)：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿三十日止；（9）引產(chǎn)同時(shí)結(jié)扎輸卵管：自手術(shù)之時(shí)起至手術(shù)后滿四十日止。3投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)3.1交費(fèi)義務(wù)投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。3.2如實(shí)告知義務(wù)投保人應(yīng)如實(shí)填寫投保單并回答保險(xiǎn)人提出的詢問(wèn)，履行如實(shí)告知義務(wù)。3.3住址或通訊地址變更通知義務(wù)投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。3.4其他內(nèi)容變更通知義務(wù)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更合同其他內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本保險(xiǎn)合同中批注。3.5保險(xiǎn)事故通知義務(wù)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況。4保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付4.1保險(xiǎn)金申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義見8.8）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并提交以下材料。保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供。4.1.1身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；（4）被保險(xiǎn)人病歷和手術(shù)記錄及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的手術(shù)意外事故證明材料；（5）公安部門或司法部門、二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供法院出具的宣告死亡證明文件；（6）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；（7）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.1.2手術(shù)醫(yī)療事故保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）被保險(xiǎn)人身份證明；（4）被保險(xiǎn)人病歷和手術(shù)記錄；（5）符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書或人民法院出具的醫(yī)療事故認(rèn)定的判決書；（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.1.3并發(fā)癥保險(xiǎn)金申請(qǐng)（1）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)單原件；（3）被保險(xiǎn)人身份證明；（4）被保險(xiǎn)人病歷和手術(shù)記錄；（5）符合國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定組織出具的鑒定證書；（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。4.2保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人在收到保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提交的本保險(xiǎn)條款所列的材料后，應(yīng)及時(shí)就是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任做出核定，并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人。5合同的解除保險(xiǎn)期間開始，被保險(xiǎn)已接受計(jì)劃生育手術(shù)的,投保人不得解除合同。投保人解除合同的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)自收到解除合同通知之日起三十日內(nèi)，按照合同約定退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值（釋義見8.9）。6爭(zhēng)議處理和法律適用6.1爭(zhēng)議處理合同爭(zhēng)議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：（1一）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁委員會(huì)仲裁； （2二）因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。6.2法律適用與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。7合法性保證本保險(xiǎn)合同約定與中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法等法律規(guī)定相悖之處，以法律規(guī)定為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)合同未盡事宜，以法律規(guī)定為準(zhǔn)。8釋義8.1周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。8.2手術(shù)意外指手術(shù)過(guò)程中，由于下列原因?qū)е氯松頁(yè)p害的意外事故：（1）被保險(xiǎn)人病情異?；蝮w質(zhì)特殊；（2）在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果；（3）非醫(yī)院原因?qū)е碌臄嚯?、斷水或手術(shù)醫(yī)療設(shè)備突發(fā)性故障。8.3 醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生部）2007年7月31日公布的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第32號(hào)）。8.4 保險(xiǎn)人指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司各分支機(jī)構(gòu)。8.5粘連（1） 腸粘連經(jīng)腹絕育術(shù)前、后無(wú)腹部手術(shù)史，亦無(wú)腹膜，腹腔內(nèi)臟器炎癥者，絕育時(shí)亦未見腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，手術(shù)后出現(xiàn)典型的不完全性或完全性腸梗阻癥狀，經(jīng)X線檢查證實(shí)或經(jīng)腹腔鏡檢查，剖腹探查見有腸粘連者；（2）經(jīng)腹絕育術(shù)時(shí)未見腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、劍突下不適、軀干不能伸直，站立時(shí)有定點(diǎn)牽引痛感，經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹證實(shí)大網(wǎng)膜與腹腔或盆腔有粘連者。 8.6外出血進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的女性，原無(wú)出血傾向性疾病，早期妊娠人工流產(chǎn)吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時(shí)出血量200mL，中期妊娠人工流產(chǎn)包括子宮鉗刮術(shù)和各種引產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量300mL。8.7艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。 在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。8.8保險(xiǎn)金申請(qǐng)人身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人；其他保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指被保險(xiǎn)人本人。8.9現(xiàn)金價(jià)值除另有