血尿、尿頻、尿急、少尿PPT課件.ppt

泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué) 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室張中喜講師主治醫(yī)師 1 課時(shí)安排 3節(jié)教學(xué)課型 理論課 2 概述 泌尿系統(tǒng)組成 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道血管 神經(jīng)功能 生成和排泄尿液內(nèi)分泌功能 促紅細(xì)胞生成素腎素維生素D3 羥基化 3 常見(jiàn)癥狀 尿色異常 血尿排尿異常 尿頻 尿急 尿痛 排尿困難 尿潴留 尿失禁 尿量異常 少尿 無(wú)尿 多尿 夜尿 4 第十九節(jié)血尿 hematuria 5 教學(xué)目的要求 掌握 鏡下血尿 肉眼血尿 癥狀性血尿定義及血尿的臨床表現(xiàn) 熟悉 功能性血尿 運(yùn)動(dòng)性血尿定義 病因 問(wèn)診要點(diǎn) 了解 伴隨癥狀 6 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn) 血尿定義 臨床表現(xiàn) 問(wèn)診要點(diǎn) 難點(diǎn) 血尿查因教學(xué)方法 課堂講授教學(xué)手段 多媒體 7 一 概念 尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞 包括鏡下血尿與肉眼血尿 鏡下血尿 新鮮離心尿每高倍鏡視野紅細(xì)胞 3個(gè)或12小時(shí)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 50萬(wàn)個(gè) 8 肉眼血尿 尿液中含血量較多 1ml 1000ml尿 肉眼呈洗肉水色或血色 9 二 引起血尿的病因 一 泌尿系統(tǒng)疾病 二 全身性疾病 三 尿路鄰近器官的疾病 四 化學(xué)物品或毒物作用 五 功能性血尿 六 其他 10 一 泌尿系統(tǒng)疾病 98 1 感染 急 慢性腎小球腎炎 腎盂腎炎 膀胱炎 腎結(jié)核等 2 腫瘤 腎癌 腎盂癌 膀胱癌 腎血管瘤等 3 泌尿結(jié)石 腎 輸尿管 膀胱結(jié)石 11 一 泌尿系統(tǒng)疾病 98 4 各種原因造成的泌尿系損傷 梗阻 或其他原因 如多囊腎 腎下垂 子宮內(nèi)膜異位癥 12 二 全身性疾病1 感染性疾病 流行性出血熱 敗血癥 猩紅熱2 血液病 白血病 再障 血小板減少性紫癜 過(guò)敏性紫癜 血友病 13 血友病 血友病是一種遺傳性出血性疾病 發(fā)病原因 是由于患者的血液中先天缺乏某種因子 根據(jù)缺乏因子的不同分為三種類型 血友病甲 缺乏凝血因子 又稱血友病A 血友病乙 缺乏凝血因子 又稱血友病B 因子缺乏癥 缺乏凝血因子 14 3 免疫和自身免疫性疾病 系統(tǒng)紅斑狼瘡 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈脈炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 15 三 尿路鄰近器官疾病1 急性前列腺炎2 宮頸癌3 急性闌尾炎4 直腸癌 結(jié)腸癌 16 四 化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激1 對(duì)腎小管有損害的藥物 磺胺藥 多飲水 消炎痛 甘露醇 鉛2 環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎3 肝素 抗凝劑 過(guò)量可導(dǎo)致血尿 17 五 功能性血尿 運(yùn)動(dòng)性血尿 運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿 是一種功能性改變 又稱運(yùn)動(dòng)性血尿 定義 運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿 18 運(yùn)動(dòng)性血尿 它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大 運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)快 身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切 運(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿 少數(shù)呈肉眼血尿 運(yùn)動(dòng)中止后 血尿迅速消失 一般不超過(guò)3天 預(yù)后良好 對(duì)身體健康無(wú)影響 19 三 臨床表現(xiàn) 一 尿的顏色1 尿呈淡紅色像洗肉水樣 1ml L血量2 嚴(yán)重出血 尿呈血性3 腎臟出血時(shí) 血與尿混合均勻 呈暗紅色4 膀胱或前列腺出血 尿鮮紅 可有血凝塊5 血紅蛋白尿 尿呈暗紅色或醬油色 不混濁無(wú)沉淀 鏡下無(wú)紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞 20 6 卟啉尿 棕紅色或葡萄酒色 不混濁7 藥物引起尿呈紅色 大黃 利福平 氨基比林8 食物所致紅色尿 但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞 紅色蔬菜 21 二 血尿與排尿的關(guān)系 血尿發(fā)生于排尿起始段 為初血尿 見(jiàn)于前尿道疾病 前列腺病變 血尿發(fā)生于排尿的終末段為終末血尿 見(jiàn)于后尿道病變 膀胱頸部及三角區(qū)病變 全程血尿 見(jiàn)于膀胱頸部以上尿路病變 尿道溢血 與排尿動(dòng)作無(wú)關(guān) 病變位于尿道括約肌以下 22 三 血尿的持續(xù)時(shí)間 1 一過(guò)性血尿 功能性 如劇烈活動(dòng)后 2 持續(xù)性血尿 器質(zhì)性病變 感染 腫瘤 結(jié)石 外傷等 23 四 鏡下血尿 1 概念 2 鏡下非均一型血尿 腎小球性血尿 3 鏡下均一型血尿 腎后 腎盂腎盞 輸尿管等 24 五 無(wú)癥狀性血尿 見(jiàn)于某些疾病的早期 如腎結(jié)核 腎癌或膀胱癌早期 25 六 癥狀性血尿 伴腰部鈍痛或絞痛 病變?cè)谀I臟 尿頻 尿急和排尿困難 病變?cè)诎螂缀湍虻?26 四 伴隨癥狀 1 伴腰腹部絞痛并向會(huì)陰部放射者 見(jiàn)于腎 輸尿管結(jié)石或血塊等 2 伴尿路刺激癥狀 常見(jiàn)于尿路感染 還應(yīng)考慮膀胱結(jié)石 腎結(jié)核等 27 四 伴隨癥狀 3 伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱 見(jiàn)于腎膿腫或腎周膿腫 前列腺急性炎癥等 4 伴浮腫 高血壓 見(jiàn)于腎炎 高血壓病腎損害 5 伴腰部腫塊 單側(cè) 腎腫瘤 腎結(jié)核等 雙側(cè) 見(jiàn)于多囊腎 28 四 伴隨癥狀 6 伴身體其他部位出血 見(jiàn)于血液病及其他有出血傾向的全身性疾病 7 伴排尿困難尿流中斷 見(jiàn)于結(jié)石 前列腺增生及腫瘤等 8 間歇性鈍痛 見(jiàn)于腎積水并感染 持續(xù)性鈍痛 見(jiàn)于腎盂腎炎 腎周圍炎等 9 伴濃尿或乳糜尿 乳糜尿考慮絲蟲病 29 五 問(wèn)診要點(diǎn) 1 確定是否為真性血尿 排除假性血尿 月經(jīng) 藥物 食物2 判斷出血部位 1 前段血尿 2 終末血尿 3 全程血尿 30 五 問(wèn)診要點(diǎn) 3 伴隨癥狀伴疼痛 泌尿系結(jié)石無(wú)痛全程肉眼血尿 腫瘤伴尿路刺激癥狀 泌尿系感染伴高熱 寒戰(zhàn) 腰痛 腎盂腎炎伴水腫 高血壓 腎小球腎炎乳糜血尿 絲蟲病 31 五 問(wèn)診要點(diǎn) 4 有無(wú)腰腹部新近外傷史和泌尿道檢查史 5 過(guò)去是否有高血壓和腎炎史 6 家族中有無(wú)相關(guān)病史 32 思考題 1 鏡下血尿 2 肉眼血尿 33 3 功能性血尿 運(yùn)動(dòng)性血尿 定義 運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過(guò)性血尿 4 癥狀性血尿定義 血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀 34 第二十節(jié)尿頻 尿急 尿痛 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室張中喜 35 教學(xué)目的要求 掌握及熟悉 尿頻定義及臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn) 尿頻定義及臨床表現(xiàn)難點(diǎn) 尋找相關(guān)病因教學(xué)方法 課堂講授教學(xué)手段 多媒體 36 一 概述1 尿頻定義 是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多 正常成人每天日間平均排尿4 6次 夜間就寢后0 2次 嬰兒晝夜排尿20 30次如排尿次數(shù)明顯增多 超過(guò)了上述范圍 是尿頻 37 2 尿急定義 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿 難以控制 急迫感 迫不及待 尿意一來(lái) 不易控制 38 3 尿痛定義 是指患者排尿時(shí)感覺(jué)到恥骨上區(qū) 會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感 膀胱刺激征定義 尿頻 尿急 尿痛合稱為膀胱刺激征 39 二 病因及臨床表現(xiàn) 正常排尿過(guò)程是受意識(shí)和神經(jīng)控制的反射性活動(dòng) 并通過(guò)控制排尿肌肉來(lái)完成的 任何原因?qū)е碌呐拍蚣】刂坪蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙 均可影響正常的排尿功能 40 一 尿頻 1 生理性見(jiàn)于飲水過(guò)多 精神緊張或氣候改變 特點(diǎn) 每次尿量不少 無(wú)伴隨癥狀 41 2 病理性 1 多尿性尿頻 排尿次數(shù)增多而每次尿量正常 因而全日總尿量增多見(jiàn)于 糖尿病 尿崩癥 急性腎功能衰竭多尿期 42 2 炎癥性尿頻 次數(shù)增多而每次尿量減少 或僅有尿意而無(wú)尿液排出 伴有尿急 尿痛 鏡檢可見(jiàn)炎細(xì)胞 見(jiàn)于 膀胱尿道受刺激 膀胱 后尿道炎癥 膀胱結(jié)核或結(jié)石 43 3 神經(jīng)性尿頻 特點(diǎn) 尿頻 每次尿量少 不伴尿急 尿痛 尿鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞見(jiàn)于 癔病 神經(jīng)源性膀胱炎 44 4 膀胱容量減少 持續(xù)性尿頻 藥物治療無(wú)效 每次尿量減少 見(jiàn)于 膀胱內(nèi)占位性病變 結(jié)核性攣縮膀胱 妊娠子宮 子宮肌瘤 子宮脫垂壓迫膀胱 45 5 尿道口周圍的病變 尿道口狹窄 尿道口息肉 處女膜傘 尿道旁腺囊腫刺激尿頻 46 二 尿急1 炎癥 急性膀胱炎 尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 尿道炎 尤其是后尿道炎癥 急性前列腺炎2 結(jié)石和異物尿急3 腫瘤 膀胱癌 前列腺癌 47 4 神經(jīng)源性 精神因素 神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱定義 當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí) 膀胱的功能也隨之受到影響 并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化 這種情況在醫(yī)學(xué)上特稱為神經(jīng)源性膀胱 48 5 高溫環(huán)境下高溫環(huán)境下尿液高度濃縮酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急 49 三 尿痛1 原因同尿頻2 疼痛部位 恥骨上區(qū) 會(huì)陰部 尿道內(nèi)3 疼痛性質(zhì) 灼痛或刺痛 排尿開始痛 尿道炎 終末性尿痛 后尿道炎 膀胱炎 前列腺炎 50 三 伴隨癥狀 1 尿頻伴尿急 尿痛 急性膀胱炎和尿道炎2 尿頻伴會(huì)陰部脹感 肛門下墜 恥骨上隱痛 腰背酸痛放射到腹股溝 大腿部 急性前列腺炎 51 伴隨癥狀 3 尿頻 尿急伴血尿 膀胱結(jié)核 常同時(shí)有結(jié)核感染的全身癥狀4 尿頻 尿急伴排尿終末疼痛 輸尿管末端結(jié)石 52 5 50歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性排尿困難 前列腺增生 53 6 40歲以上無(wú)痛性血尿或尿頻 尿急 尿痛后出現(xiàn)血尿 膀胱癌 54 7 尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷 膀胱結(jié)石堵住開口 后尿道結(jié)石嵌頓 55 8 伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征 見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱 56 四 問(wèn)診要點(diǎn)1 了解每天排尿次數(shù) 每次的排尿量2 了解三者是否同存 尿頻 尿急 尿痛3 了解尿痛部位4 了解是否伴有全身癥狀5 了解有無(wú)誘因6 了解有無(wú)慢性病史 結(jié)核 糖尿病 腎炎等7 了解有無(wú)尿路感染史 用藥 療程 尿培養(yǎng)等 57 作業(yè)與思考一 名詞解釋1 尿頻2 膀胱刺激征二 簡(jiǎn)答題病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn) 58 第二十一節(jié)少尿 無(wú)尿 多尿內(nèi)科教研室張中喜 59 課時(shí)安排 1節(jié)教學(xué)課型 理論課教學(xué)目的要求 掌握 掌握少尿 無(wú)尿與多尿的概念熟悉 病因及發(fā)生機(jī)制教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn) 少尿 無(wú)尿及多尿定義及臨床表現(xiàn)難點(diǎn) 尋找相關(guān)病因教學(xué)方法 課堂講授 結(jié)合病案分析教學(xué)手段 多媒體 60 第二十一節(jié)少尿 無(wú)尿 多尿概述 正常成人 24h尿量為1000 2000ml平均為1500ml 如24h尿量小于400ml 或每1h尿量小于17ml 稱為少尿 24h尿量小于100ml 12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿 24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿 61 一 病因及發(fā)生機(jī)制1 少尿無(wú)尿 1 腎前性 有效血容量減少任何原因的休克大出血 嚴(yán)重失水 心衰肝腎綜合征大面積燒傷 由于大量水分滲透入組織間隙和漿膜腔 血容量減少 腎血流量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致 62 腎血管病變 腎血管狹窄或炎癥 腎病綜合征 狼瘡性腎炎 高血壓危象等 63 心排血功能降低 心功能不全 嚴(yán)重心律失常 心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定 血壓下降 64 2 腎性 腎小球病變 重癥急性腎炎 急進(jìn)型腎炎 慢性腎炎 腎小管病變 急性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死 腎乳頭壞死 65 3 腎后性 由任何原因所致的尿路梗阻 結(jié)石 腫瘤等 尿路外壓 腫瘤 腹膜后纖維肉瘤 前列腺肥大 輸尿管手術(shù) 腎嚴(yán)重下垂等 66 2 多尿 1 暫時(shí)性多尿 如攝入水過(guò)多 利尿 2 持續(xù)性多尿 常見(jiàn)于 內(nèi)分泌代謝障礙 垂體性尿崩癥 下丘腦 垂體病變抗利尿激素 ADH 腎遠(yuǎn)曲小管重吸收下降 排出低比重尿 量可達(dá)5000ml 日以上 67 糖尿病血糖濃度的增高原尿中糖濃度很高腎小球沒(méi)能力將其全部重吸收入血尿液中滲透壓增高 水分被滲透吸入糖尿病病人多尿 尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿 68 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)血液中過(guò)多的鈣和尿中高濃度磷需大量水分將其排出 故多尿 原發(fā)性醛固酮增多癥 由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生 醛固酮分泌增多所致 血中高濃度鈉刺激滲透壓感受器攝入水分過(guò)多 排尿增多 69 腎臟疾病 腎性尿崩癥 腎性尿崩癥為多種病因引起腎臟對(duì)抗利尿激素 ADH 不反應(yīng)的一組疾病 導(dǎo)致水份重吸收減少而多尿 其血ADH水平往往正常甚至高于正常 腎小管濃縮功能不全慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小管硬化癥等 70 精神因素 精神性多尿癥精神性多尿癥四特點(diǎn)是 起病前多有精神刺激 如親友病危 考試緊張及大手術(shù)等 尿 先有多飲再出現(xiàn)多尿 排大量低滲尿3 5L d尿比重在1 004左右 正常尿比重1 005 1 030 伴有神經(jīng)衰弱癥狀 如頭痛 頭昏失眠 腰酸腿軟等 尿量日夜間有波動(dòng) 如睡眠好或服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減 71 三 伴隨癥狀1 少尿 1 伴腎絞痛 腎動(dòng)脈血栓 腎結(jié)石 2 伴心悸氣促 心功能不全 3 伴大量蛋白尿 水腫 高脂血癥 低蛋白血癥 見(jiàn)于腎病綜合征 4 伴乏力 納差 黃疸 肝腎綜合征 5 伴血尿 蛋白尿 高血壓 水腫 急性腎炎 急進(jìn)性腎炎 72 6 伴發(fā)熱 腰痛 尿頻尿急 急性腎盂腎炎 7 伴排尿困難 見(jiàn)于前列腺肥大 73 2 多尿 1 伴煩渴 排尿比重低 見(jiàn)于尿崩癥 2 伴多飲 多食及消瘦 見(jiàn)于糖尿病 3 伴高血壓 低血鉀 周期性麻痹 見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥 4 伴酸中毒 骨痛 肌麻痹 見(jiàn)于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 是由于近端及 或 遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒 而腎小球功能正?；驌p害輕微 74 5 出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后 見(jiàn)于急性腎小管壞死 是由于各種病因引起腎缺血及 或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟 進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征 主要表現(xiàn) 為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 6 伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿 75 四 問(wèn)診要點(diǎn)1 少尿 開始出現(xiàn)少尿時(shí)間 例如腎綜合征出血熱 少尿程度 以24小時(shí)為準(zhǔn) 尋找引起少尿病因 休克 大出血 脫水等 有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史 過(guò)去及現(xiàn)在結(jié)石 前列腺肥大 少尿伴隨癥狀 76 2 多尿 開始出現(xiàn)多尿時(shí)間 24小時(shí)尿量 有無(wú)煩渴多飲及全飲水量有多少 是否服用過(guò)利尿劑 伴隨癥狀 有無(wú)慢性腎炎史及治療情況 77 A型選擇題 1 因排尿次數(shù)增多每次尿量正常而引起尿量增多為 A尿崩癥B膀胱結(jié)石C膀胱炎D前列腺增生癥E神經(jīng)源性膀胱2 40歲以上無(wú)痛性血尿或尿頻 尿急 尿痛后出現(xiàn)血尿多見(jiàn)于 A膀胱炎B腎腫瘤C膀胱癌D前列腺增生癥E神經(jīng)源性膀胱 78 3 除以下哪種疾患外 尿頻時(shí)將伴每次尿量減少 A糖尿病B膀胱結(jié)石C前列腺增生癥D神經(jīng)源性膀胱E子宮肌瘤 79 4 以下哪一項(xiàng)不屬神經(jīng)源性膀胱 A大腦發(fā)育不良B腦溢血C前列腺增生癥D高位截癱E腦瘤 80 B型題問(wèn)題5 9A膀胱刺激征并發(fā)熱 膿尿B膀胱刺激征并血尿C膀胱刺激征并排尿終末疼痛D膀胱刺激征并恥骨上隱痛放射到腹股溝E50歲以上男性尿頻并進(jìn)行性排尿困難5 急性前列腺炎 6 膀胱結(jié)核 7 急性膀胱炎 8 前列腺增生 9 輸尿管末端結(jié)石 81 參考答案 1A2C3A4C5D6B7A8E9C 82 作業(yè)與思考2 一 名詞解釋1 少尿2 多尿3 無(wú)尿二 簡(jiǎn)答題試述臨床上少尿的病因及發(fā)生機(jī)制 83 一 名詞解釋1 少尿 24h尿量小于400ml 或每h尿量小于17ml 稱為少尿 2 多尿 24h尿量超過(guò)2500ml稱為多尿 3 無(wú)尿 24h尿量小于100ml 12h完全無(wú)尿稱無(wú)尿 84 二 簡(jiǎn)答題試述臨床上少尿無(wú)尿的病因及發(fā)生機(jī)制 1 腎前性 有效血容量減少 任何原因的休克 大出血 嚴(yán)重失水 心衰 腎病綜合征 肝腎綜合征 大面積燒傷 心排血功能降低 腎血管病變 85 2 腎性 腎小球病變 腎小管病變 3 腎后性 由任何原因所致的尿路梗阻 尿路外壓 輸尿管手術(shù) 腎嚴(yán)重下垂等 86 病案分析患者 男 48歲 因間斷性眼瞼水腫3年 壓持續(xù)升高2年 多尿 夜尿2月 尿量明顯減少3天入院 自述10歲時(shí)曾患 腎炎 經(jīng)住院治療痊愈 體格檢查 血壓192 135mmHg 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白70g L 尿 比重1 008 蛋白 顆粒管型 膿細(xì)