心血管內(nèi)科護(hù)理常規(guī).doc

第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病監(jiān)護(hù)常規(guī)第三節(jié) 心力衰竭護(hù)理常規(guī)一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第四節(jié) 心律失常護(hù)理常規(guī)第五節(jié) 心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)第六節(jié) 冠心病護(hù)理常規(guī)第七節(jié) 原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)第八節(jié) 病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)第九節(jié) 心肌疾病護(hù)理常規(guī)一、擴(kuò)張型心肌病二、肥厚型心肌病第十節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎二、急性感染性心內(nèi)膜炎第十一節(jié) 心包炎護(hù)理常規(guī)一、急性心包炎二、收窄性心包炎第十二節(jié) 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)第十三節(jié) 心血管介入性診療護(hù)理常規(guī)一、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)護(hù)理常規(guī)二、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)的護(hù)理常規(guī)三、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)四、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理常規(guī)五、先心病介入術(shù)的護(hù)理常規(guī)六、人工心臟起搏器的護(hù)理常規(guī)七、主動(dòng)脈夾層術(shù)后的護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)1按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2根據(jù)患者病情給予相應(yīng)體位如平臥位、半坐臥位、端坐臥位，合理安排活動(dòng)與休息，避免一切不良刺激。3遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)平衡的健康膳食，避免暴飲暴食，吃八分飽。4指導(dǎo)患者保持大便通暢，排便時(shí)切勿過度用力，便秘時(shí)及時(shí)處理。5根據(jù)患者病情給予氧氣吸入。6根據(jù)患者病情或遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。7應(yīng)用洋地黃制劑者，每次用藥前測(cè)脈率、心率與心律。觀察療效和中毒表現(xiàn)（如倦怠、食欲缺乏、惡心、嘔吐、脈搏緩慢100次/分，p-p間期0.6秒。大多不需要特殊治療。（二）竇性心動(dòng)過緩 成人竇性心律60次/分（一般為每分鐘4060次），稱為竇性心動(dòng)過緩。多位迷走神經(jīng)張力增高所致，見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、老年人；病理情況下可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、洋地黃過量、心肌炎等。其心電圖特征為：竇性p波規(guī)律出現(xiàn)，頻率1秒。竇性心動(dòng)過緩一般無癥狀也不需要治療；病理性心動(dòng)過緩應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)治療措施。（三）竇性心律不齊 竇性心律在60100次/分，快慢不規(guī)則稱為竇性心律不齊。心電圖特征為：竇性P波，p-p（或R-R）間期長短不一，相差0.12秒以上。二、期前收縮（一）病因期前收縮是異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)引起的心律失常。過度勞累、情緒激動(dòng)、大量吸煙和飲酒、進(jìn)食咖啡、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂等可引起期前收縮，可偶爾出現(xiàn)或頻繁出現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)偶發(fā)性期前收縮大多無癥狀，可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暫停感。頻發(fā)期前收縮使心排出量降低，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊、或脈搏短絀。心電圖主要特征：1.房性期前收縮 提早出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波不同；P-R間期0.12秒，QRS波群形態(tài)與正常竇性心律的QRS波群相同，期前收縮后有不完全代償間歇。2房室交界性期前收縮 QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性心律相同；QRS波群前或中或后有逆行的P波（P-R間期0.12秒，R-P間期0.12秒，其前無相關(guān)的P波；T波常與QRS波群的主波方向相反；期前收縮后有完全代償間歇。三、陣發(fā)性心動(dòng)過速（一）病因1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病病人，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。2陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 多見于器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病，特別是心肌梗死。（二）臨床表現(xiàn)1陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 突發(fā)停止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等。發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達(dá)150250次/分。心電圖主要特征：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150250次，P波不易分辨。2陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致心排出量降低，血流動(dòng)力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強(qiáng)弱不一。心電圖主要特征：連續(xù)3次或以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，0.12秒，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率100250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則。四、顫動(dòng)（一）心房顫動(dòng)1病因 常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病病人，如風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢、心力衰竭、心肌病等。2.臨床表現(xiàn) 心室率不快者，病人僅有心悸、氣促、心前區(qū)不適等；心室率極快者（150次/分）,可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。心臟聽診時(shí)心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不一致，脈搏亦快慢不均、強(qiáng)弱不等，發(fā)生脈搏短絀現(xiàn)象。持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。心電圖主要特征：竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的基線波動(dòng)（f波）。頻率350600次/分，QRS波群形態(tài)正常，R-R間期完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100-160次/分。（二）心室顫動(dòng)1病因 常見于急性心肌梗死，洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、心臟手術(shù)、電擊傷等也可引起。2臨床表現(xiàn) 室顫一旦發(fā)生，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、發(fā)紺、抽搐，體檢心音消失；脈搏觸不到，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。心電圖改變：QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規(guī)則的波浪狀曲線。五、房室傳導(dǎo)阻滯(一)病因 多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、心肌病、原發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，偶見于迷走神經(jīng)張力過高者。（二）臨床表現(xiàn)1第一度房室傳導(dǎo)阻滯：多無自覺癥狀。心電圖主要特征：P-R間期0.20秒，無QRS波群脫落。2第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度型（文氏型房室傳導(dǎo)阻滯）病人常有心悸和心搏脫落感；第二度型（莫氏型）病人心室率較慢時(shí)，可有心悸、頭暈、氣急、乏力等癥狀，脈搏可不規(guī)則或慢而規(guī)則。心電圖主要特征：文氏型房室傳導(dǎo)阻滯的特征為：P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，之后P-R間期又恢復(fù)以前時(shí)限，如此周而復(fù)始；莫氏型的特征為P-R間期固定（正?；蜓娱L），每隔1、2或3個(gè)P波后有QRS波群脫落。3第三度房室傳導(dǎo)阻滯：如心率3050次/分，則病人心跳緩慢，脈率慢而規(guī)則，出現(xiàn)心力衰竭和腦供血不全表現(xiàn)，可有心悸、頭昏、乏力的感覺，當(dāng)心率20次/分，可引起阿-斯綜合征，甚至心跳暫停。心電圖主要特征：心房和心室獨(dú)立活動(dòng)，P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P-P距離和R-R距離各自相等，心室率慢于心房率。六、心律失常護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，即時(shí)記錄異常圖形，必要時(shí)記錄全導(dǎo)聯(lián)心電圖。3患者出現(xiàn)惡性心律失常，如多發(fā)多源室性期前收縮、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（R-on-T）短暫性或持續(xù)性心動(dòng)過速、嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心率0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現(xiàn)。（三）心絞痛護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2給予患者低鹽飲食。3心絞痛發(fā)作時(shí)或心電圖提示心肌嚴(yán)重缺血或冠脈造影提示有嚴(yán)重狹窄時(shí)患者應(yīng)臥床休息。4密切觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、心電圖的變化、面色、肢體溫度及血壓等。5了解心絞痛發(fā)作的誘因，以指導(dǎo)解除誘因、預(yù)防復(fù)發(fā)。6指導(dǎo)患者隨身攜帶和正確使用硝酸甘油等急救藥品。二、急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)（一）、病因在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達(dá)一小時(shí)以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。（二）臨床表現(xiàn)1.先兆表現(xiàn) 約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時(shí)間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸、發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐、大汗、血壓波動(dòng)、心律失常等癥狀。2.主要表現(xiàn)（1）疼痛：為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，伴有煩躁、大汗、恐懼、瀕死感，多霧明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效，多數(shù)病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現(xiàn)。（2）心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，如疼痛緩解時(shí)，收縮壓80mmHg，同時(shí)病人煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)，常見于心肌梗死后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。（3）心律失常：發(fā)生于75%95%的病人，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后12天，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。（4）胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、上腹脹痛、嚴(yán)重者可有呃逆。（5）發(fā)熱：與發(fā)病2448小時(shí)起有發(fā)熱，體溫38左右，多在一周內(nèi)恢復(fù)正常。3.體征 心率增快或變慢，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克的相應(yīng)指針。（三）急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2保持安靜、舒適的環(huán)境，避免患者情緒波動(dòng)及一切不良刺激。3患者絕對(duì)臥床休息13天，對(duì)病情不穩(wěn)定及高?；颊吲P床時(shí)間適當(dāng)延長。預(yù)防臥床并發(fā)癥。4遵醫(yī)囑給予患者低脂、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少食多餐。5預(yù)防便秘。6高流量吸氧。7嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和心電示波的變化，并做好記錄。警惕心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。8建立靜脈通道，保持給藥途徑通暢。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)血管、降低心肌耗氧量、抗心律失常、溶栓、抗凝等治療。9遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入水量、尿量及尿相對(duì)密度。10病情平穩(wěn)12周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。第七節(jié) 原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)一、病因可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動(dòng)過度緊張、環(huán)境因素、攝入鈉鹽較多及體重超重等。二、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。（二）并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，可導(dǎo)致腦、心、腎、眼底等靶器官受損的表現(xiàn)。1.腦血管意外 長期血壓升高使血管硬化，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生腦動(dòng)脈血栓形成和微笑動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。2.心力衰竭 長期血壓升高使左心室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭。長期血壓升高有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。3腎衰竭 長期血壓升高使腎小動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血?？沙霈F(xiàn)蛋白尿、腎功能損害。4，視網(wǎng)膜改變 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血、滲出。5.血管疾病 夾層動(dòng)脈瘤、癥狀性動(dòng)脈疾病。三、原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2給予低鹽、低脂飲食，肥胖者限制熱量。多攝入含鉀、鈣的食物。3監(jiān)測(cè)血壓，掌握血壓波動(dòng)的特點(diǎn)及用藥后血壓的變化。密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)高血壓急進(jìn)重危的表現(xiàn)，及時(shí)配合醫(yī)師緊急處理。4高血壓病出現(xiàn)心、腦、腎、血管并發(fā)癥時(shí)按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5出院指導(dǎo)：穩(wěn)定的情緒、規(guī)律的生活、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查。第八節(jié) 病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)一、 病因病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見，如：柯薩奇病毒A和B、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和皰疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解。免疫反應(yīng)同時(shí)存在，在病變的晚期，免疫反應(yīng)成為造成心肌損傷的主要因素。二、 臨床表現(xiàn)1.病前14周有呼吸道或胃腸道感染病史，輕者可無癥狀，多數(shù)病人疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累表現(xiàn)，與體溫不成正比的心動(dòng)過速等；重癥者可發(fā)生嚴(yán)重心率失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。2.有關(guān)檢查 心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。血清心肌酶增高，病毒中和抗體效價(jià)測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍。三、病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2指導(dǎo)患者注意身心休息，預(yù)防呼吸道感染。3給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過飽。4遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。5嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)心力衰竭或心律失常時(shí)按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6指導(dǎo)患者避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量體育鍛煉，提高和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。第九節(jié) 心肌疾病護(hù)理常規(guī)一、擴(kuò)張型心肌病（一）病因 病因尚不完全清楚，除家族遺傳因素外、近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。此外，酒精中毒、抗腫瘤藥物、代謝異常等因素亦可引起本病。（二）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，早起病人可有心臟擴(kuò)大，但多無明顯癥狀。當(dāng)病人有明顯氣急甚至端坐呼吸、浮腫、肝大等充血性心力衰竭的表現(xiàn)時(shí)才被診斷。常合并各種心律失常如期前收縮、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等，晚期病人常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死。此外，可見心、腦、腎等器官的栓塞現(xiàn)象。主要體征為心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大及左、右心衰竭的體征。75%的病人可聽到第三或第四心音奔馬律。二、肥厚型心肌病（一）病因 約1/3有明顯家族史，常染色體顯性遺傳病。（二）臨床表現(xiàn) 部分病人可無完全自覺癥狀，茵猝死或在體檢中才被發(fā)現(xiàn)。非梗阻性肥厚型心肌病的病人的臨床表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病。梗阻性肥厚性心肌病病人可有勞累性呼吸困難、心悸、乏力、頭暈、暈厥、甚至猝死。突然站立、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用硝酸脂類藥物等均可使外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，結(jié)果導(dǎo)致上述癥狀加重。部分病人茵肥厚性心肌病耗氧增多而致心絞痛，但用硝酸甘油和休息多不能緩解。主要體征有心臟輕度增大。部分病人可在胸骨左緣或心尖部聽到收縮中、晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音，屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、含服硝酸甘油時(shí)，此雜音可增強(qiáng)。心尖部可聞及第四心音。三、心肌疾病護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2指導(dǎo)患者注意身心休息，預(yù)防呼吸道感染。3給予患者易消化飲食，避免過飽。4使用洋地黃類藥物時(shí)，特別注意有無洋地黃中毒表現(xiàn)。5嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)心力衰竭或心律失常時(shí)按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6指導(dǎo)患者避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防猝死。第十節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)一、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（一）病因 主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為風(fēng)濕性心瓣膜病（尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），其次為先天性心血管病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動(dòng)脈夾層等。此外，心臟手術(shù)、心臟有創(chuàng)檢查術(shù)后感染心內(nèi)膜炎比例上升。（二）臨床表現(xiàn)1全身性感染的表現(xiàn) 起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振、面色蒼白、體重減輕等非特異性癥狀。弛張性低熱，體溫多在37.539之間，午后和晚上較高，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛亦常見。2.心臟受累表現(xiàn) 絕大多數(shù)（60%）病人有病理性雜音，雜音性質(zhì)的改變?nèi)詾楸静√卣餍员憩F(xiàn)，與贅生物的生長和分裂、脫落有關(guān)，但并不多見。腱索斷裂或瓣葉穿孔是迅速出現(xiàn)新雜音的重要因素。主要的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。3.周圍體征 多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指（趾）甲下出血，Osler結(jié)節(jié)、Janeways結(jié)節(jié)、杵狀指（趾）4栓塞 多見于病程后期，但在約1/3的病人中是首發(fā)癥狀。5.其他 貧血較為常見。二、急性感染性心內(nèi)膜炎（一）病因 主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)有肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌所致。病原菌多來自皮膚、肌肉或肺等部位的活動(dòng)性感染灶，細(xì)菌量大，毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和粘附于內(nèi)膜的能力，故病程短，未經(jīng)治療的急性病人幾乎均在4周內(nèi)死亡。（二）臨床表現(xiàn) 常有急性化膿性感染、近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱、器械檢查史。呈爆發(fā)性敗血癥過程，起病急驟，進(jìn)展迅速，有高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促等毒血癥癥狀，常述頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛。突發(fā)心力衰竭常見，心臟原無雜音，起病后可出現(xiàn)雜音，或原有雜音輕，二發(fā)病后短期內(nèi)雜音性質(zhì)迅速變?yōu)楦哒{(diào)粗糙。三、感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2給患者高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食。3遵醫(yī)囑正確采集血標(biāo)本，在使用抗生素前連續(xù)3次采集血標(biāo)本或高熱時(shí)采集血標(biāo)本做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。合理使用抗生素。4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和貧血情況，注意有無腦、心、脾、腎、腸系膜和四肢的栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。第十一節(jié) 心包炎護(hù)理常規(guī)一、急性心包炎（一）病因1感染性 有病毒、細(xì)菌（如結(jié)核桿菌）、真菌、寄生蟲、立克次體等感染引起。2.非感染性 常見的有急性非特異性心包炎，自身免疫性（如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、腫瘤性、內(nèi)分泌及代謝性（如尿毒癥、通風(fēng)）心包炎，心肌梗死后綜合癥，外傷性、放射性心包炎等。（二）臨床表現(xiàn) 1.癥狀 急性心包炎常見癥狀為心前區(qū)痛和呼吸困難。(1)心前區(qū)痛 多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，緩慢進(jìn)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛可能不明顯。疼痛可位于心前區(qū)，性質(zhì)呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重；疼痛也可為壓榨痛，位于胸骨后。(2)呼吸困難 是滲液性心包炎最突出的癥狀，可能與肺、之氣管受壓或肺淤血有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可有端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺快、面色蒼白、發(fā)紺等。也可因壓迫氣管、食管二產(chǎn)生干咳、嘶啞、吞咽困難等。(3)其他癥狀 如發(fā)熱、出汗、乏力、煩躁不安等。2.纖維蛋白性心包炎體征 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。3.滲液性心包炎體征 心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；心率快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可使收縮壓下降，二舒張壓變化不大，股脈壓減?。豢衫奂办o脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。4.心臟壓塞 急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血、奇脈等。二、收窄性心包炎（一）病因 在我國，仍以結(jié)核性心包炎最常見，其次為非特異性心包炎，少數(shù)為化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、外傷性心包炎等。（二）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，心包縮窄的表現(xiàn)多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。1癥狀 早期為勞累后呼吸困難，隨著腹水的出現(xiàn)及增加，或合并胸腔積液時(shí)，休息時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。由于靜脈淤血，可有上腹脹滿或疼痛、食欲不振等。2體征 心濁音界正常或稍增大，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心率快、心音減低，可觸及奇脈。約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第34肋間聽到心包叩擊音。此外心臟受壓的表現(xiàn)有頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液、下肢浮腫等體征。三、心包炎護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2給患者高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化的飲食，水腫者限制鈉鹽攝入。3遵醫(yī)囑測(cè)量體重、腹圍與下肢周徑，記錄出入水量。4密切觀察患者有無心包填塞癥狀(如：面色蒼白、發(fā)紺、脈搏快或出現(xiàn)奇脈，呼吸急促，頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，脈壓差變小，心音遙遠(yuǎn)或減弱等)，備好心包穿刺用物。5心包穿刺后患者臥床休息，注意血壓、脈搏的變化。第十二節(jié) 主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)一、 病因主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤， 是指主動(dòng)脈壁內(nèi)不規(guī)則的剝離病變， 主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入動(dòng)脈中層而形成的血腫。一是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管壓力升高，破裂出血導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)層分離；二是由于主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，特別是老年人的主動(dòng)脈彈性低，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進(jìn)入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。 多見于4070歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。此外，動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見原因。二、臨床表現(xiàn)主要取決于病變范圍、累及主動(dòng)脈分支的程度以及是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和向外潰破及其部位。 (1)胸痛90%病人首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞。 (2)休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時(shí)多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。 (3)胃腸道癥狀若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。 （4)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀若血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。 (5)肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。 (6)其他血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端，可引起主動(dòng)脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。三、主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2. 注意臥床休息，易低脂低鹽，高維生素及富含纖維素，多飲水， 保證大便通暢，需要時(shí)口服緩瀉劑，防止用力排便、強(qiáng)烈咳嗽等。3.密切觀察病情變化 ，注意心率、血壓變化及疼痛的部位，程度等4.加強(qiáng)心理護(hù)理 ，減輕恐懼感，使病人配合治療5.手術(shù)護(hù)理見主動(dòng)脈術(shù)后護(hù)理常規(guī) 第十三節(jié) 心血管介入性診療護(hù)理常規(guī)一、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)護(hù)理常規(guī)1. 按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2. 術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿，備皮、碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前2小時(shí)禁食、禁飲，但不禁藥。3. 術(shù)后股靜脈穿刺部位按壓10分鐘，以徹底止血，加壓包扎，術(shù)肢制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。4.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察心率、血壓及心電圖變化。二、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)的護(hù)理常規(guī)1. 按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2. 術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿，備皮、碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前2小時(shí)禁食、禁飲，但不禁藥。3. 術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位按壓15-20分鐘，以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。靜脈穿刺部位壓迫止血10分鐘，可不壓沙袋。4.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察心率、血壓及心電圖變化。三、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)1按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿及連續(xù)咳嗽動(dòng)作，備皮、碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前2小時(shí)禁食、禁飲，但不禁藥。3.術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位按壓15-20分鐘，以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)肢制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。囑患者多飲水，以利造影劑的排出。4.注意觀察穿刺部位有無出血、血腫、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察心率、血壓及心電圖變化。四、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理常規(guī)1. 按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.對(duì)患者進(jìn)行全身