直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理.ppt

PowerPointTemplate 直腸肛管疾病病人的護(hù)理 直腸 肛管良性疾病疾病病人的護(hù)理 主要內(nèi)容 四 痔 二 直腸肛管周圍膿腫 三 肛瘺 一 肛裂 復(fù)習(xí)題 2 CompanyLogo CompanyLogo 3 CompanyLogo 一 肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的小潰瘍 好發(fā)于肛管的后正中線 占88 以上 以青壯年為多 女性多于男性 可分急性肛裂和慢性肛裂 4 CompanyLogo 5 CompanyLogo 長期便秘 糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因 后退 病因 6 CompanyLogo 急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂 裂口邊緣整齊 底紅 無瘢痕形成 慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇 肛腺炎癥向下蔓延而成 裂口邊緣增厚纖維化 底部肉芽組織蒼白 7 CompanyLogo 臨床表現(xiàn) 便痛和便秘是肛裂的主要癥狀 表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛 排便 疼痛 緩解 疼痛 便血排便使?jié)兞严都由疃谐鲅?表現(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血 潰瘍裂隙 8 CompanyLogo 2 體征 肛裂 肛乳頭肥大 前哨痔 注意 已確診肛裂時(shí) 一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查 9 CompanyLogo 處理原則 1 非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣 止痛 軟化大便 促進(jìn)局部愈合 10 CompanyLogo 肛門坐浴治療 口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便 擴(kuò)肛術(shù)治療即局麻后 潤滑雙手示指 輕輕插人肛門向兩側(cè)擴(kuò)張 保持5分鐘 以解除括約肌痙攣 緩解疼痛 同時(shí)擴(kuò)大了傷口 促進(jìn)愈合 但復(fù)發(fā)率高 且可并發(fā)出血 肛周膿腫 11 CompanyLogo 2 手術(shù)治療主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈 保守治療無效 且癥狀較重者 可采用 肛裂切除術(shù) 療效較好 但愈合較慢 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 緩解疼痛效果較好 治愈率高 但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁 12 CompanyLogo 二 直腸肛管周圍膿腫 直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的急性化膿性感染及膿腫形成 13 CompanyLogo 病因及發(fā)病機(jī)制 直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起 感染可向上 下 外擴(kuò)散至直腸肛管周圍間隙 向上可形成骨盆直腸窩膿腫 向下導(dǎo)致肛周皮下膿腫 是最常見的膿腫 向外則形成坐骨肛門窩膿腫 病因及發(fā)病機(jī)制 14 CompanyLogo 后退 15 CompanyLogo 1 肛門周圍膿腫臨床上最多見 以肛周皮下膿腫最多見 局部癥狀明顯 全身癥狀輕 2 坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見 全身癥狀明顯 3 骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見 全身癥狀明顯且中毒癥狀重 直腸穿刺可抽出膿液4 其他 臨床表現(xiàn) 16 CompanyLogo 處理原則 初期膿腫未形成時(shí) 可先行非手術(shù)治療 膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流 17 CompanyLogo 三 肛瘺 肛瘺是指直腸肛管與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道 由內(nèi)口 瘺管和外口三部分組成 18 CompanyLogo 直腸肛管周圍膿腫 肛瘺 內(nèi)口 外口 瘺管 19 CompanyLogo 20 CompanyLogo 21 CompanyLogo 2 體征肛門外可見外口 直腸指診 在內(nèi)口處有輕壓痛 瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管 22 CompanyLogo 處理原則 肛瘺須手術(shù)治療 常用的術(shù)式有 瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù) 適用于低位肛瘺 掛線療法 適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療 23 CompanyLogo 四 痔 痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血 擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán) 24 CompanyLogo 病因與病理 1 解剖學(xué)特點(diǎn)2 習(xí)慣性便秘3 肛管黏膜滑動(dòng)4 腹內(nèi)壓增高5其他 25 CompanyLogo 痔的分類 臨床上痔可分為內(nèi)痔 外痔和混合痔 痔的分類 內(nèi)痔 位于齒狀線以上 直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張 外痔 位于齒狀線以下 直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張 混合痔 位于齒狀線附近 由直腸上 下靜脈叢相互吻合 同時(shí)擴(kuò)大曲張所致 26 CompanyLogo 護(hù)理評(píng)估 2 身體狀況 1 內(nèi)痔便血 最常見的癥狀 排便時(shí)無痛性出血 痔塊脫出 為暗紅色 初期可自行回納 瘙癢 粘液刺激周圍皮膚而引起 疼痛 單純性內(nèi)痔無疼痛 粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛 27 CompanyLogo 表1各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn) 28 CompanyLogo CompanyLogo 2 外痔 形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹 3 混合痔 具有內(nèi) 外痔的表現(xiàn) 29 CompanyLogo 處理原則 1 非手術(shù)治療的方法有1 一般療法2 注射療法 適用于I 期內(nèi)痔 注射硬化劑 使痔萎縮而愈 3 紅外線凝固療法 復(fù)發(fā)率高 目前臨床巳很少應(yīng)用 4 膠圈套扎法 30 CompanyLogo 直腸肛管疾病病人的護(hù)理 31 CompanyLogo 病例討論 趙先生 45歲 以排便時(shí)糞便表面帶血 并有脫出物半年為主訴入院 患者大便帶血已七年 近一年來排便后有脫出物 且不能自行回縮 要用手紙推回 檢查 發(fā)現(xiàn)脫出物為痔瘡3乘4cm 表面有糜爛 初步診斷為內(nèi)痔期 在硬外麻下行痔切除術(shù) 1 術(shù)后該病人有哪些護(hù)理診斷 2 其護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施有哪些 32 CompanyLogo 護(hù)理問題 1 焦慮2 疼痛3 便秘4 潛在并發(fā)癥 出血5 知識(shí)缺乏護(hù)理措施 1 介紹經(jīng)管醫(yī)師 負(fù)責(zé)護(hù)士 消除病人對(duì)病房的陌生感與病人交談做好心理狀態(tài) 給予疏導(dǎo)2 觀察疼痛的性質(zhì)程度具體情況給予藥物陣痛或教會(huì)病人一些放松技術(shù)局部給予冷敷溫水坐浴 1 5000高錳酸鉀水溶液 3 保持大便通暢防止便秘?cái)z入足夠多的水分 口服緩瀉劑或石蠟油 4 預(yù)防保健知識(shí)介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí) 使用柔軟白色無香味的衛(wèi)生紙 避免腹內(nèi)壓增高的因素 以免加重或誘發(fā)出血 33 CompanyLogo 1 心理 社會(huì)狀況由于疼痛和便血 給病人帶來痛苦和不適 而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理 2 輔助檢查肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢 肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征 護(hù)理評(píng)估 34 CompanyLogo 護(hù)理評(píng)估 二 直腸肛管周圍膿腫1 健康史詢問病人是否有肛緣瘙癢 刺痛 分泌物等肛竇炎 肛腺感染的臨床表現(xiàn) 了解病人有無肛周軟組織感染 損傷 內(nèi)痔 肛裂 藥物注射等病史 35 CompanyLogo 護(hù)理評(píng)估 2 身體狀況3 心理 社會(huì)狀況 36 CompanyLogo 護(hù)理評(píng)估 三 肛瘺1 健康史多有直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病和治療過程有關(guān) 仔細(xì)詢問其相關(guān)的病史 了解病人有無結(jié)核分枝桿菌感染或肛門及周圍組織損傷的情況 本病慢性過程 需了解病人對(duì)肛周瘙癢 分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力 37 CompanyLogo 2 身體狀況 1 疼痛多為隱痛不適 2 瘺口排膿3 發(fā)熱毒素吸收引起4 肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚 使肛門部潮濕 瘙癢 護(hù)理評(píng)估 38 CompanyLogo 3 心理 社會(huì)狀況 由于糞便流出 臭味增大 病人不愿意走進(jìn)人群 擔(dān)心個(gè)人形象受到破壞 病情反復(fù) 使病人灰心失望 4 輔助檢查視診 肛周皮膚突起 排膿直腸指檢 條索狀瘺管 護(hù)理評(píng)估 39 CompanyLogo 護(hù)理評(píng)估 四 痔1 健康史 病人是否有肛門瘙癢 疼痛和有分泌物等表現(xiàn) 2 長期飲酒 辛辣食物 致局部充血 是否有長期腹內(nèi)壓增高的病史 40 2 身體狀況 根據(jù)痔的分期來評(píng)估病人的身體狀況 41 3 心理 社會(huì)狀況病程遷延時(shí)間長 反復(fù)發(fā)作 給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理 護(hù)理評(píng)估 42 CompanyLogo 護(hù)理評(píng)估 四 輔助檢查肛門視診 直腸指檢 肛門鏡檢I期 期 內(nèi)痔不能觸及 肛門鏡檢可見暗紅色 質(zhì)軟 半球形腫物 期 蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹 發(fā)亮 暗紫色圓形結(jié)節(jié) 觸痛明顯 CompanyLogo 43 CompanyLogo 直腸肛管疾病共性護(hù)理程序 護(hù)理診斷及合作性問題 1 疼痛與肛管病變 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2 便秘與飲水或纖維素?cái)z入量不足 懼怕排便時(shí)疼痛 身體活動(dòng)少 有關(guān) 3 尿潴留與 直腸肛周感染 骶麻后抑制排尿反射 切口疼痛 肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān) 4 有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及糞便的污染有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥術(shù)后創(chuàng)口出血 感染 大小便失禁等 44 CompanyLogo 護(hù)理措施 一 非手術(shù)治療的護(hù)理1 預(yù)防便秘2 肛門坐浴3 指導(dǎo)病人堅(jiān)持保健活動(dòng)4 緩解疼痛5 預(yù)防并發(fā)癥 45 CompanyLogo 圍手術(shù)期護(hù)理 1 手術(shù)前護(hù)理 1 飲食 手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食 手術(shù)當(dāng)天早晨禁食 46 CompanyLogo 2 腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前則應(yīng)排空大便 必要時(shí)手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸 減少腸道內(nèi)糞便 痔病人行灌腸時(shí)肛管應(yīng)輕輕插入 以防擦傷粘膜 引起痔出血 3 皮膚準(zhǔn)備 做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 保持肛門皮膚清潔 47 CompanyLogo 手術(shù)后護(hù)理1 病情觀察手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)警惕繼發(fā)性出血 可查看創(chuàng)口敷料 了解滲血情況 測(cè)血壓 脈搏 呼吸及觀察面色變化 如有出血征象 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 并根據(jù)病情備好消毒凡十林紗布 以填塞直腸肛管 達(dá)到壓迫止血作用 同時(shí)作好輸血準(zhǔn)備 護(hù)理措施 48 CompanyLogo 2 一般護(hù)理 1 飲食 直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食 手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食 2 3天內(nèi)少渣飲食 2 體位 臥位 平臥位或側(cè)臥位 臀部墊氣圈 以防傷口受壓引起疼痛 3 保持大便通暢 護(hù)理措施 49 3 減輕疼痛 肛門對(duì)痛覺非常敏感 加上有止血紗條的壓迫 術(shù)后病人常有疼痛 可按醫(yī)囑給予止痛劑 50 CompanyLogo 4 換藥與肛門坐浴 直腸肛管手術(shù)后應(yīng)保持局部清潔 肛門傷口要每天換藥 傷口在排便后更換敷料 因排便時(shí)傷口易被糞便污染 便后即用溫水坐浴 指導(dǎo)病人用0 02 高錳酸鉀溶液3000ml坐浴 溫度為40 43 每日2 3次 每次20分鐘 坐浴后再更換新的敷料 51 CompanyLogo 5 并發(fā)癥的護(hù)理 尿潴留 手術(shù)后24小時(shí)應(yīng)注意有無尿潴留的發(fā)生 若發(fā)生急性尿潴留 常可采用誘導(dǎo)排尿法或針刺等方法 適當(dāng)使用止痛劑 在排除出血的情況下 可作局部熱敷 起床排尿或拔除肛內(nèi)填塞的敷料 都可緩解括約肌痙攣而有利排尿 在多種方法都不能解除尿潴留時(shí)才考慮導(dǎo)尿 52 CompanyLogo 局部皮膚糜爛 肛瘺手術(shù)如切斷肛門直腸環(huán) 可造成肛門失禁 病人糞便無法控制 糞便外流可造成局部皮膚糜爛 應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔 干燥 為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏 53 CompanyLogo 直腸肛管檢查配合與護(hù)理 根據(jù)病人的年齡 體質(zhì)和檢查要求 選擇恰當(dāng)體位 準(zhǔn)備好檢查用品 包括指檢手套 肛門鏡 直腸鏡 液體石蠟 照明光源及手紙等 協(xié)助病人擺好體位 檢查時(shí)囑病人放松肌肉 慢慢作深呼吸 協(xié)助醫(yī)生傳遞物品 對(duì)好光源 檢查后將各種用品整理歸原 54 CompanyLogo 直腸肛管檢查的體位 側(cè)臥位 向左側(cè)臥 左下肢髖 膝微屈 右下肢髖 膝屈曲各約90 此體位適用于年老體弱的病人 55 膝