神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位PPT醫(yī)學(xué)課件ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位 神經(jīng)系統(tǒng) nervoussystem 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) centralnervoussystem 2 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) peripheralnervoussystem 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦脊髓 脊神經(jīng) spinalnerves 共31對(duì)1 cervicalnerves82 thoracicnerves123 lumbarnerves54 sacralnerves55 coccygealnerve1 前根和后跟脊神經(jīng)31對(duì) 每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段 1 借前根連于脊髓前外側(cè)溝 2 借后根連于脊髓后外側(cè)溝 前根屬運(yùn)動(dòng)性的 后根屬感覺(jué)性的 每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成故脊神經(jīng)為混合性的 脊神經(jīng) 脊神經(jīng) 成分 后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚 除胸神經(jīng)外 其余脊神經(jīng)前支交織成叢 相應(yīng)部位 脊神經(jīng)的典型分支 脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支 即前支 后支 脊膜支和交通支 1 脊膜支 也稱(chēng)竇椎神經(jīng) sinuvertebralnerves 每條脊膜支穿出椎間孔 然后再經(jīng)椎間孔返入椎管 分布于脊髓被膜 血管壁 骨膜 韌帶 椎間盤(pán)等處 2 交通支 為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支 其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支 發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱(chēng)為灰交通支 主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān) 3 后支 為混合性 較細(xì) 肌支 分布于項(xiàng) 背 腰骶部深層肌 皮支 分布于枕 項(xiàng) 背 腰 骶 臀部的皮膚 C2后支 粗大 枕大神經(jīng) focalpoint 4 前支 粗大 為混合性 分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚 人類(lèi)胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布 但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢 形成頸叢 臂叢 腰叢和骶叢 頸叢 1 頸叢的組成 由第1 4頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成 2 頸叢的分支 淺皮支 主要有枕小神經(jīng) C2 耳大神經(jīng) C2 3 上述兩個(gè)神經(jīng)在頭部 頸橫神經(jīng) C2 3 頸前部皮膚鎖骨上神經(jīng) C3 4 頸下部 胸壁上部 及肩部皮膚 感覺(jué) 肌支最重要的分支為膈神經(jīng) C3 5 以C4為主 運(yùn)動(dòng) 損傷后膈肌癱瘓 嚴(yán)重者可有窒息 生命中樞的位置 延髓 呼吸心跳中樞 下界 枕骨大孔上界 延髓腦橋溝 臂叢 brachialplexus 臂叢的組成由第5 8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成 c5 c6 c7 c8 T1 正中神經(jīng) Mediann 肌皮神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 臂叢 組成和分支 Brachialplexus 鄭重聲明 臂叢的體表定位并不十分的明確 一個(gè)脊髓節(jié)段分出N個(gè)神經(jīng) 以及一個(gè)神經(jīng)受N個(gè)脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象 那是相 當(dāng)?shù)钠毡?并且對(duì)于脊柱外科的多數(shù)疾病 并不涉及某一特定外周神經(jīng)的損傷 所以 以下關(guān)于臂叢的神經(jīng)支配以及起源 并非今天重點(diǎn)講述的內(nèi)容 臂叢的分支 鎖骨上部分支 1 胸長(zhǎng)神經(jīng) C5 7 起自神經(jīng)根 分布于前鋸肌和乳房 損傷此神經(jīng) 可出現(xiàn) 翼狀肩 2 肩胛背神經(jīng) C5 6 起自神經(jīng)根 分布菱形肌和肩胛提肌 3 肩胛上神經(jīng) C4 5 分布岡上肌 岡下肌和肩關(guān)節(jié) 鎖骨下部分支 1 肩胛下神經(jīng) C5 7 發(fā)自臂叢后束 分布于肩胛下肌及大圓肌 2 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) C5 T1 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束 分布于胸小肌 胸大肌 3 胸外側(cè)神經(jīng) C5 T1 發(fā)自臂叢外側(cè)束 穿鎖胸筋膜 分布胸大肌 4 胸背神經(jīng) C6 8 發(fā)自后束 分布背闊肌 5 腋神經(jīng) axillarvnerve C5 6 發(fā)自臂叢后束 伴旋肱后血管穿四邊孔 繞肱骨外科頸 發(fā)支分布三角肌 小圓肌 余部纖維稱(chēng)為臂外側(cè)上皮神經(jīng) 分布于肩部 臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚 6 肌皮神經(jīng) C5 7 發(fā)自臂叢外側(cè)束 向外穿喙肱肌 經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行 支配該三塊肌 其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜 移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng) 管理前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué) 7 正中神經(jīng) C5 T1 在臂部一般無(wú)分支 在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外 支配除肱橈肌 尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié) 在手掌發(fā)出返支 支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌 發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng) 下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng) 沿手指的相對(duì)緣行至指尖 正中神經(jīng)在乎掌 管理手掌的橈側(cè)2 3及橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面及中 遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺(jué) 且支配第1 2蚓狀肌 8 尺神經(jīng) ulnarnerve C7 T1 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束 在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份 穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè) 下行至尺神經(jīng)溝 繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌 行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間 發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半 至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處 分出手背支轉(zhuǎn)向手背 分布手背尺側(cè)半和小指 無(wú)名指及中指尺側(cè)半背面皮膚 本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺 深兩支 淺支分布于手掌尺側(cè)1 3 小指和無(wú)名指尺側(cè)半掌面皮膚 深支分布于小魚(yú)際肌 拇收肌 骨間肌及第3 4蚓狀肌 9 橈神經(jīng) radialnerve C5 T1 發(fā)自臂叢后束 伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行 在肱骨外上髁上方穿過(guò)外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行 至肱骨外上髁前方分為淺 深兩終支 在臂部的分支 皮支有臂后皮神經(jīng) 臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng) 肌支分布于肱三頭肌 肘肌 肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌 肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié) 終支之一撓神經(jīng)淺支 行于肱橈肌深面 在前臂中 下1 3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè) 至手背分成4 5支指背神經(jīng) 分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié) 另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支 穿旋后肌至前臂后面 移行為骨間后神經(jīng) 分布于前臂伸肌 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié) 10 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) C8 T1 分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束 分布相應(yīng)區(qū)域 以上神經(jīng)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)定位都非常的清楚 但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊 應(yīng)此定位效果并不明顯 背面掃的不夠清楚 希望大家諒解 胸神經(jīng) 前支 共12對(duì) 第1 11對(duì)各自位于相應(yīng)肋間隙 稱(chēng)肋間神經(jīng) intercostalnerves 第12對(duì)為肋下神經(jīng) subcostalnerve 胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布 T2 T4 T6 T10 T12 T8 胸骨角平面 乳頭平面 劍突平面 臍平面 肋弓平面 SORRY 上面的那個(gè)圖我覺(jué)得非常的經(jīng)典 但有點(diǎn)模糊 可惜最近在網(wǎng)上一直都沒(méi)有搜到類(lèi)似上面的那個(gè) 非常清楚的圖 因此向大家推薦神經(jīng)內(nèi)教科書(shū)上的一個(gè)插圖 神經(jīng)病學(xué) P17 希望能對(duì)大家有所幫助 腰叢 腰叢的組成 由第12胸神經(jīng)前支一部分 第1 3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成 腰叢的分支 1 髂腹下神經(jīng)2 髂腹股溝神經(jīng)3 股外側(cè)皮神經(jīng)4 股神經(jīng) femoralnerve 5 閉孔神經(jīng) obturatornerve 腰叢分支 標(biāo)本觀察 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng) 閉孔神經(jīng)Obturatorn 股神經(jīng)Femoraln 腰大肌外緣穿出 經(jīng)腹股溝韌帶深面 腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動(dòng)脈 穿閉膜管 內(nèi)收肌群 大腿前群肌 恥骨肌 隱神經(jīng) 小腿內(nèi)側(cè)皮膚 伴大隱靜脈 行程 1 髂腹下神經(jīng) T12 L1 髂腹股溝神經(jīng) L1 皮支分布于臀外側(cè)區(qū) 腹股溝區(qū) 下腹部的皮膚 陰囊或大陰唇皮膚肌支分布于腹壁肌 L1 體表定位 腹股溝區(qū)2 股外側(cè)皮神經(jīng) L2 3 分布于大腿前外側(cè)部的皮膚 3 股神經(jīng) femoralnerve L2 4 是腰叢最大的分支 自腰大肌外側(cè)緣穿出 繼而在腰大肌與髂肌之間下行 在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角 分為 肌支 分布于髂肌 恥骨肌 股四頭肌和縫匠肌 皮支 較短的皮支為股中間 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚 最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng) saphenousnerve 伴隨股動(dòng)脈入收肌管下行 穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行 沿途分布于髕下 小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚 4 閉孔神經(jīng) obturatornerve L2 4 自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出 貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行 穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè) 發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌 長(zhǎng) 短 大收肌和股薄肌 皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚 5 生殖股神經(jīng) L1 2 皮支 陰囊 大陰唇 及附近皮膚肌支 支配提睪肌 骶叢 骶叢的組成 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成 骶叢的分支 2 骶叢的分支1 臀上神經(jīng)2 臀下神經(jīng)3 股后皮神經(jīng)4 陰部神經(jīng)5 坐骨神經(jīng) sciaticnerve 骶叢 L4 L5 CO1 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 穿出梨狀肌上孔 穿出梨狀肌下孔 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) Sacralplexus Lumbosacraltrunk 腰骶干 臀上神經(jīng) L4 S1 出梨狀肌上孔 行于臀中 小肌之間 分上 下兩支支配臀中 小肌和闊筋膜張肌 臀下神經(jīng) L5 S2 出梨狀肌下孔 分布于臀大肌 陰部神經(jīng) S2 4 出梨狀肌下孔 繞過(guò)坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩 主要分支有 肛神經(jīng) 會(huì)陰神經(jīng) 陰莖 陰蒂 背神經(jīng) 分布于會(huì)陰部 外生殖器和肛門(mén)的肌肉和皮膚 坐骨神經(jīng) sciaticnerve L4 S3 是全身最粗 最長(zhǎng)的神經(jīng) 經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后 在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū) 在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支 在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌 半腱肌和半膜肌 分支 脛神經(jīng) tibialnerve 腓總神經(jīng) commonperonealnerve 脛神經(jīng) tibialnerve 脛神經(jīng)發(fā)出的分支 1 肌支分布于小腿后群諸肌 2 皮支主要有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行 在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng) 經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行 分布于足背及小趾外側(cè)皮膚 腓總神經(jīng) commonperonealnerve 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng) 腓淺神 分布于小腿外側(cè) 足背和第2 5趾背的皮膚 腓深神 分布于小腿前群肌 足背肌和第1 2趾相對(duì)緣的皮膚 脊神經(jīng)前支 組成叢的位置主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢 頸叢 臂叢 胸神經(jīng)前支 腰叢 骶叢 C1 C4 胸鎖乳突肌上半深面 膈神經(jīng)和4條皮支 C5 T1 斜角肌間隙 鎖骨后上方 腋腔 干 股 束 胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腋神經(jīng)和橈神經(jīng) 不成叢 肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng) L4 L5 全部S CO 腰骶干 腰大肌深面 髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng) 股神經(jīng)閉孔神經(jīng) 臀上神經(jīng)臀下神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 陰部神經(jīng) T1