急性白血病能治好嗎.doc

急性白血病能治好嗎急性白血病能治好嗎？這個疑問從始至終困擾著急性白血病患者，當今社會，對于白血病的治療還是很棘手的。白血病是否能治好也是難回答的問題。那么，我們先來看一下有關急性白血病治療方面的知識，使患者對此病更加了解，更有助于患者的康復。一、急性白血病白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，通稱血癌中國古代俗稱血證而血腫瘤和腦血管或血管腫瘤俗稱血痛國內十大高發(fā)性腫瘤之一，其特點為腎虛肝弱導致白血病的發(fā)生，既血證也。腎稱水是能藏水，肝稱木，木能生火。肝與腎相克，實相連矣，肝無腎水則火旺，腎無肝火則水寒。肝為血之倉，肝病則血病也，肯定之理。今腎虛肝弱血生機，肝腎病則血病也，血病則造成血細胞生成減少，周圍血白細胞質和量的異常，白細胞及其幼稚細胞（既白血病細胞）骨髓或其它造血組織中進行性、失控制的異常增生，浸潤并損害各種組織，發(fā)生不同癥狀。臨床表示以發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結腫大為特點。白血病一般按自然病程和細胞幼稚水平分為急性和慢性，按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型，臨床表示各有不同之處。 急性白血?。喊l(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細胞，若不治療病人常于半年內死亡。根據白血病細胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴細胞性白血病(ANLL)兩大類，每類又有幾型。目前國內外通用的分型如下：ANLL分為7型 ，即粒細胞白血病未分化型(M1)、粒細胞白血病部分分化型(M2)、早幼粒細胞型(M3)、粒-單核細胞型(M4)、單核細胞型(M5)、紅白血病(M6)、巨核細胞型(M7)；ALL分為L1 、L2和L3型，近年來又根據細胞的免疫學特點分為T、 B、前B、普通型和未分化型。二、急性白血病的治療治療原則總的治療原則是消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生，解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)。1、化療化療是治療急性白血病的主要手段，因化療副作用大，因此化療期間及化療后應同時用“脫毒的紅豆杉藥材”或者其他效果好的中藥以降低其副作用，同時長期服用達到防止復發(fā)轉移的目的?；熆煞譃榫徑庹T導和維持治療兩個階段，其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經預防治療等。緩解誘導是大劑量多種藥物聯(lián)用的強烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細胞，控制病情，達到完全緩解，為以后的治療打好基礎。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復正常，急性白血病末治療時，體內白血病細胞的數量估計為5101013，經治療而達到緩解標準時體內仍有相當數量的白血病細胞，估計在108109以下，且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細胞的浸潤。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態(tài)而生存，最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復緩解誘導方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現(xiàn)緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個完整的治療方案應遵循上述原則進行。2、放射治療(1)脾臟照射：脾腫大，疼痛，不能手術者。照射量10002000cGy/310次，3至12天。(2)硬膜外浸潤壓迫脊髓：照射野上下均超出病灶區(qū)2個椎體，照射量為300400cGy/次，照射3次后，改為200cGy/次，照射15次。(3)中樞神經系統(tǒng)照射：主要用于病部白細胞計數增高，T細胞型，血小板減少，淋巴結及脾臟腫大明顯者。預防性照射，經化療癥狀緩解后開始照射，全顱采用兩側野對穿照射，照射量為18002200cGy。治療性照射：聯(lián)合化療，全顱照射1800cGy。復發(fā)治療：行中樞性照射，顱部20002500cGy，骨髓10001250cGy。(4)全射量髓消除：800cGy/次，用3天。另外，對髓外局部病灶可局部照射，非姑息治療。放療應聯(lián)合使用大劑量腎上腺皮質激素，也可同時使用MTX+Ara-C+氫化考的松椎管內注射。3、免疫治療本病雖行長時間的鞏固強化治療，但體內仍殘留一定數量的白血病細胞，用化療不能達到將其徹底消滅的目的，依靠人體的免疫可能消滅這些殘留的白血病細胞。近年來，免疫治療已逐漸被臨床應用，常用的藥物有BCG、TF、IFN等。4、骨髓移植對ANLL療效較好。同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣。5、中醫(yī)辨證治療臨床辨治白血病時，首先要依其證候辨清虛實、輕重、緩急，以“急則治其標，緩則治其本”的原則施治，常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補虛，活血解毒以驅邪，標本兼治可獲良效。(1)氣陰兩虛主證：乏力氣短，腰酸膝軟，自汗盜汗，反復低熱，食少納呆，皮膚時有紫癜。脈細數，舌淡少苔。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥：參芪殺白湯加減。黃芪1015g，黨參1015g，天門冬1015g，沙參1015g，生地黃1015g，地骨皮1012g，黃芩10g，甘草6g，半枝蓮1015g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。方解：此型多由于正氣不足，易致毒邪內侵傷及營陰，而致氣陰不足，應以益氣陰養(yǎng)為主，清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補氣，天門冬、沙參、生地黃、地骨皮以養(yǎng)陰清熱，半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。加減：納呆食少，加用炒白術12g、焦檳榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鶴草30g，涼血止血。(2)熱毒熾盛主證：壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻衄血，血色鮮紅，黑便。舌質紅苔黃，脈洪數。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。羚羊角粉1g，赤芍藥12g，生地黃30g，牡丹皮1015g，龍葵15g，生石膏30g，玄參15g，茜草15g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，白茅根30g，梔子10g，半枝蓮30g。每日1劑，水煎服。方解：此型以邪實為主，為熱毒熾盛，內陷營血所致。多見于本病的初期或復發(fā)時，故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專，但因犀牛為國家保護動物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒，加強止血功能，芍藥清營涼血，牡丹皮清熱涼血散瘀，同時加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強清熱解毒涼血止血功效。本方應用咸寒入營，涼血苦降，能使熱挫而血止、毒清而陰復。加減：舌苔黃膩者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清熱利濕。高熱神昏者，加紫雪散清熱開竅醒神。熱毒重出血明顯者，加青黛1520g(包煎)清熱解毒。 (3)瘀毒內蘊主證：形體消瘦，面色黯滯，頸有瘰疬，脅下痞塊，按之堅硬，時有脹痛，低熱盜汗。舌質黯紫，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀而數。治法：活血化瘀，軟堅散結。方藥：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。桃仁15g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍藥12g，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g，牡蠣30g，熟地黃20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1劑，水煎服。方解：本證因毒邪積留成痰，內積臟腑，外阻經脈所致。故以活血化瘀為主，方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎、當歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血，配合桃仁、紅花活血而不傷正，鱉甲、牡蠣、大黃軟堅散結。加減：氣虛加黨參30g，黃芪30g益氣；血瘀痞塊較大可重用桃仁20g，紅花15g，丹參30g，三棱10g，莪術10g活血化瘀。在臨床治療中,若能早期診斷,及時對已發(fā)生癌變的細胞進行逆轉,對提高療效有重要意義。將腫瘤細胞誘導分化為正常細胞或近似正常細胞,作為抗腫瘤藥物研究的新途徑,而從天然化合物中尋找分化誘導劑為當前的研究熱點。而人參皂苷Rh2正是這樣一種具有逆轉腫瘤細胞的誘導分化劑。白血病細胞在人參皂苷Rh2的作用下，可以改變其生物學特性，使惡性增殖得到控制。人參皂苷Rh2誘導腫瘤細胞向正常細胞轉化表現(xiàn)得尤為明顯。其通過誘導分化凋亡，能抑制多種腫瘤，使腫瘤細胞不僅在形態(tài)上出現(xiàn)分化改變，而且在功能上也出現(xiàn)了分化改變，最終使腫瘤細胞重新向正常細胞的方向演變，包括基因表達方面的諸多標志均向正常細胞接近，甚至完全轉變成正常細胞。中南大學衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心與中南大學湘雅醫(yī)學院分子生物學研究中心李羅絲與羅志勇等人聯(lián)合進行研究，探討人參皂苷Rh2對人白血病HL-60細胞增殖和誘導分化的影響。方法應用MTT法檢測人參皂苷Rh2對HL-60細胞增殖的影響，采用DNA的片段化實驗，觀察人參皂苷Rh2對HL-60細胞凋亡的影響。結果人參皂苷Rh2能明顯抑制HL-60細胞增殖，呈濃度依賴性關系；人參皂苷Rh2能明顯誘導HL-60細胞分化，呈濃度和時間依賴效應，DNA的瓊脂糖凝膠電泳分析可見特征性的DNA梯狀圖譜。結論人參皂苷Rh2主要通過有效抑制HL-60細胞增殖并誘導分化從而發(fā)揮其抗白血病效應。腫瘤細胞誘導分化理論和實驗都同時論證：人參皂苷Rh2在治療白血病上有著自己獨特的治療理念，誘導腫瘤細胞向正常細胞轉化，在不損害病人身體的同時可以有效地控制病情發(fā)展，達到提高生存質量的目的。近10年來，隨著分子生物學、生物遺傳學的進展，對白血病的病因病理認識更加深入，同時新療法、新藥物的發(fā)現(xiàn)以及中藥的使用，使白血病預后得到極大的改觀?！鞍籽∈遣恢沃Y”已成了過去。正規(guī)、系統(tǒng)地治療可以使大多數白血病患者長期無病生存，甚至痊愈。以我科近年來收治的白血病為例，只要能堅持正規(guī)系統(tǒng)的中西醫(yī)結合治療，急性淋巴細胞白血病的緩解率在90%以上，3年以上生存率在80%以上；粒細胞白血病M3的3年無病生存幾乎100%，其他類型白血病的生存率也大大提高，現(xiàn)在收治的白血病患者無病生存最長已近10年，在臨床上可以視為治愈。因此，我們講“白血病是不治之癥”已成了過去，