急性白血病能治好嗎.doc

急性白血病能治好嗎急性白血病能治好嗎？這個(gè)疑問(wèn)從始至終困擾著急性白血病患者，當(dāng)今社會(huì)，對(duì)于白血病的治療還是很棘手的。白血病是否能治好也是難回答的問(wèn)題。那么，我們先來(lái)看一下有關(guān)急性白血病治療方面的知識(shí)，使患者對(duì)此病更加了解，更有助于患者的康復(fù)。一、急性白血病白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，通稱血癌中國(guó)古代俗稱血證而血腫瘤和腦血管或血管腫瘤俗稱血痛國(guó)內(nèi)十大高發(fā)性腫瘤之一，其特點(diǎn)為腎虛肝弱導(dǎo)致白血病的發(fā)生，既血證也。腎稱水是能藏水，肝稱木，木能生火。肝與腎相克，實(shí)相連矣，肝無(wú)腎水則火旺，腎無(wú)肝火則水寒。肝為血之倉(cāng)，肝病則血病也，肯定之理。今腎虛肝弱血生機(jī)，肝腎病則血病也，血病則造成血細(xì)胞生成減少，周圍血白細(xì)胞質(zhì)和量的異常，白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞（既白血病細(xì)胞）骨髓或其它造血組織中進(jìn)行性、失控制的異常增生，浸潤(rùn)并損害各種組織，發(fā)生不同癥狀。臨床表示以發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。白血病一般按自然病程和細(xì)胞幼稚水平分為急性和慢性，按細(xì)胞類型分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等類型，臨床表示各有不同之處。 急性白血病：發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細(xì)胞，若不治療病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細(xì)胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)兩大類，每類又有幾型。目前國(guó)內(nèi)外通用的分型如下：ANLL分為7型 ，即粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)、粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)、早幼粒細(xì)胞型(M3)、粒-單核細(xì)胞型(M4)、單核細(xì)胞型(M5)、紅白血病(M6)、巨核細(xì)胞型(M7)；ALL分為L(zhǎng)1 、L2和L3型，近年來(lái)又根據(jù)細(xì)胞的免疫學(xué)特點(diǎn)分為T、 B、前B、普通型和未分化型。二、急性白血病的治療治療原則總的治療原則是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的各種臨床表現(xiàn)。1、化療化療是治療急性白血病的主要手段，因化療副作用大，因此化療期間及化療后應(yīng)同時(shí)用“脫毒的紅豆杉藥材”或者其他效果好的中藥以降低其副作用，同時(shí)長(zhǎng)期服用達(dá)到防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。化療可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常，急性白血病末治療時(shí)，體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量估計(jì)為5101013，經(jīng)治療而達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)時(shí)體內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的白血病細(xì)胞，估計(jì)在108109以下，且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解，并使病人長(zhǎng)期地維持這種“無(wú)病”狀態(tài)而生存，最后達(dá)到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案。強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個(gè)療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。2、放射治療(1)脾臟照射：脾腫大，疼痛，不能手術(shù)者。照射量10002000cGy/310次，3至12天。(2)硬膜外浸潤(rùn)壓迫脊髓：照射野上下均超出病灶區(qū)2個(gè)椎體，照射量為300400cGy/次，照射3次后，改為200cGy/次，照射15次。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射：主要用于病部白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，T細(xì)胞型，血小板減少，淋巴結(jié)及脾臟腫大明顯者。預(yù)防性照射，經(jīng)化療癥狀緩解后開始照射，全顱采用兩側(cè)野對(duì)穿照射，照射量為18002200cGy。治療性照射：聯(lián)合化療，全顱照射1800cGy。復(fù)發(fā)治療：行中樞性照射，顱部20002500cGy，骨髓10001250cGy。(4)全射量髓消除：800cGy/次，用3天。另外，對(duì)髓外局部病灶可局部照射，非姑息治療。放療應(yīng)聯(lián)合使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，也可同時(shí)使用MTX+Ara-C+氫化考的松椎管內(nèi)注射。3、免疫治療本病雖行長(zhǎng)時(shí)間的鞏固強(qiáng)化治療，但體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，用化療不能達(dá)到將其徹底消滅的目的，依靠人體的免疫可能消滅這些殘留的白血病細(xì)胞。近年來(lái)，免疫治療已逐漸被臨床應(yīng)用，常用的藥物有BCG、TF、IFN等。4、骨髓移植對(duì)ANLL療效較好。同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣。5、中醫(yī)辨證治療臨床辨治白血病時(shí)，首先要依其證候辨清虛實(shí)、輕重、緩急，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則施治，常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補(bǔ)虛，活血解毒以驅(qū)邪，標(biāo)本兼治可獲良效。(1)氣陰兩虛主證：乏力氣短，腰酸膝軟，自汗盜汗，反復(fù)低熱，食少納呆，皮膚時(shí)有紫癜。脈細(xì)數(shù)，舌淡少苔。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥：參芪殺白湯加減。黃芪1015g，黨參1015g，天門冬1015g，沙參1015g，生地黃1015g，地骨皮1012g，黃芩10g，甘草6g，半枝蓮1015g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。方解：此型多由于正氣不足，易致毒邪內(nèi)侵傷及營(yíng)陰，而致氣陰不足，應(yīng)以益氣陰養(yǎng)為主，清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補(bǔ)氣，天門冬、沙參、生地黃、地骨皮以養(yǎng)陰清熱，半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。加減：納呆食少，加用炒白術(shù)12g、焦檳榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鶴草30g，涼血止血。(2)熱毒熾盛主證：壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻衄血，血色鮮紅，黑便。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。羚羊角粉1g，赤芍藥12g，生地黃30g，牡丹皮1015g，龍葵15g，生石膏30g，玄參15g，茜草15g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，白茅根30g，梔子10g，半枝蓮30g。每日1劑，水煎服。方解：此型以邪實(shí)為主，為熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血所致。多見于本病的初期或復(fù)發(fā)時(shí)，故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專，但因犀牛為國(guó)家保護(hù)動(dòng)物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒，加強(qiáng)止血功能，芍藥清營(yíng)涼血，牡丹皮清熱涼血散瘀，同時(shí)加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強(qiáng)清熱解毒涼血止血功效。本方應(yīng)用咸寒入營(yíng)，涼血苦降，能使熱挫而血止、毒清而陰復(fù)。加減：舌苔黃膩者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清熱利濕。高熱神昏者，加紫雪散清熱開竅醒神。熱毒重出血明顯者，加青黛1520g(包煎)清熱解毒。 (3)瘀毒內(nèi)蘊(yùn)主證：形體消瘦，面色黯滯，頸有瘰疬，脅下痞塊，按之堅(jiān)硬，時(shí)有脹痛，低熱盜汗。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀而數(shù)。治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍藥12g，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g，牡蠣30g，熟地黃20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1劑，水煎服。方解：本證因毒邪積留成痰，內(nèi)積臟腑，外阻經(jīng)脈所致。故以活血化瘀為主，方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血，配合桃仁、紅花活血而不傷正，鱉甲、牡蠣、大黃軟堅(jiān)散結(jié)。加減：氣虛加黨參30g，黃芪30g益氣；血瘀痞塊較大可重用桃仁20g，紅花15g，丹參30g，三棱10g，莪術(shù)10g活血化瘀。在臨床治療中,若能早期診斷,及時(shí)對(duì)已發(fā)生癌變的細(xì)胞進(jìn)行逆轉(zhuǎn),對(duì)提高療效有重要意義。將腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化為正常細(xì)胞或近似正常細(xì)胞,作為抗腫瘤藥物研究的新途徑,而從天然化合物中尋找分化誘導(dǎo)劑為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。而人參皂苷Rh2正是這樣一種具有逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化劑。白血病細(xì)胞在人參皂苷Rh2的作用下，可以改變其生物學(xué)特性，使惡性增殖得到控制。人參皂苷Rh2誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化表現(xiàn)得尤為明顯。其通過(guò)誘導(dǎo)分化凋亡，能抑制多種腫瘤，使腫瘤細(xì)胞不僅在形態(tài)上出現(xiàn)分化改變，而且在功能上也出現(xiàn)了分化改變，最終使腫瘤細(xì)胞重新向正常細(xì)胞的方向演變，包括基因表達(dá)方面的諸多標(biāo)志均向正常細(xì)胞接近，甚至完全轉(zhuǎn)變成正常細(xì)胞。中南大學(xué)衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心與中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院分子生物學(xué)研究中心李羅絲與羅志勇等人聯(lián)合進(jìn)行研究，探討人參皂苷Rh2對(duì)人白血病HL-60細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)分化的影響。方法應(yīng)用MTT法檢測(cè)人參皂苷Rh2對(duì)HL-60細(xì)胞增殖的影響，采用DNA的片段化實(shí)驗(yàn)，觀察人參皂苷Rh2對(duì)HL-60細(xì)胞凋亡的影響。結(jié)果人參皂苷Rh2能明顯抑制HL-60細(xì)胞增殖，呈濃度依賴性關(guān)系；人參皂苷Rh2能明顯誘導(dǎo)HL-60細(xì)胞分化，呈濃度和時(shí)間依賴效應(yīng)，DNA的瓊脂糖凝膠電泳分析可見特征性的DNA梯狀圖譜。結(jié)論人參皂苷Rh2主要通過(guò)有效抑制HL-60細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)分化從而發(fā)揮其抗白血病效應(yīng)。腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化理論和實(shí)驗(yàn)都同時(shí)論證：人參皂苷Rh2在治療白血病上有著自己獨(dú)特的治療理念，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在不損害病人身體的同時(shí)可以有效地控制病情發(fā)展，達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。近10年來(lái)，隨著分子生物學(xué)、生物遺傳學(xué)的進(jìn)展，對(duì)白血病的病因病理認(rèn)識(shí)更加深入，同時(shí)新療法、新藥物的發(fā)現(xiàn)以及中藥的使用，使白血病預(yù)后得到極大的改觀?！鞍籽∈遣恢沃Y”已成了過(guò)去。正規(guī)、系統(tǒng)地治療可以使大多數(shù)白血病患者長(zhǎng)期無(wú)病生存，甚至痊愈。以我科近年來(lái)收治的白血病為例，只要能堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，急性淋巴細(xì)胞白血病的緩解率在90%以上，3年以上生存率在80%以上；粒細(xì)胞白血病M3的3年無(wú)病生存幾乎100%，其他類型白血病的生存率也大大提高，現(xiàn)在收治的白血病患者無(wú)病生存最長(zhǎng)已近10年，在臨床上可以視為治愈。因此，我們講“白血病是不治之癥”已成了過(guò)去，