小兒消化系統(tǒng)疾病PPT課件.ppt

消化系統(tǒng)疾病 1 消化系統(tǒng)結構圖 2 小兒消化系統(tǒng)解剖 生理特點 口腔 吸吮 吞咽功能弱 生理性流涎 粘膜易受損 淀粉酶少 食管 漏斗狀 下段賁門括約肌發(fā)育不成熟 胃食管反流 吸奶時吞咽過多空氣 溢奶胃 水平位 賁門括約肌發(fā)育不成熟 幽門括約肌發(fā)育良好 幽門痙攣 嘔吐 胃容量小 排空慢 消化功能差腸 相對長 升結腸與后壁固定差 壁薄胃 結腸反射 大便次數多 3 肝臟 3歲前肋緣下 7歲前劍突下可捫及 功能易受損 再生能力強 膽汁分泌少胰腺 胰液分泌少 酶活性低 易發(fā)生消化不良腸道細菌 生后數小時侵入 結腸 直腸為主 正常菌群脆弱糞便 出生24小時內排胎糞 人乳喂養(yǎng)兒糞便金黃 不臭 人工喂養(yǎng)兒糞便干黃 味臭 易便秘 4 口炎 鵝口瘡皰疹性口腔炎 5 鵝口瘡 白色念珠菌感染口腔黏膜表面白色乳凝塊狀點片狀物 不易拭去 周圍無炎癥反應 無全身癥狀涂片鏡檢見菌絲 孢子治療 2 碳酸氫鈉清潔口腔 涂制霉菌素10萬 1 2mL 3 4次 天 口服腸道微生態(tài)制劑 B2 C 6 皰疹性口腔炎 單純皰疹病毒感染高熱拒食流涎齒齦 唇內 舌 頰黏膜單個 成簇2 3mm小皰疹 潰瘍 覆以黃白色分泌物 邊繞紅暈 頜下淋巴結腫大壓痛 2 3周 病程1 2周治療 清潔口腔 溫涼飲食 局部噴藥 皰疹凈 進食前表麻 退熱 抗病毒 7 鑒別 皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒感染 夏秋季多發(fā) 發(fā)熱 咽痛 皰疹位于咽部 軟腭 不累及齒齦 頰粘膜 8 小兒腹瀉 定義 或稱腹瀉病 是一組由多病原 多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征 2歲以下多見 1歲以內約占半數 夏秋季發(fā)病率高 9 病因易感因素感染因素非感染因素 10 易感因素消化功能未能適應生長發(fā)育需要 易發(fā)生紊亂 體液免疫功能差 胃酸滅菌能力弱 正常腸道菌群未建立或失調人工喂養(yǎng)特殊性 11 感染因素腸道內感染1 病毒 80 以上 輪狀病毒最常見2 細菌 致腹瀉大腸桿菌 5組 空腸彎曲菌 耶爾森氏菌 霍亂 痢疾等3 真菌 白色念珠菌等腸道外感染呼吸道 泌尿道 皮膚等部位感染伴發(fā) 12 非感染因素飲食因素喂養(yǎng)不當食物成分過敏氣候因素 13 發(fā)病機制 滲透性腸腔內存大量不能吸收的物質分泌性腸腔內電解質分泌過多滲出性炎癥所至液體大量滲出腸道功能異常腸道運動功能異常 14 發(fā)病機制感染性腹瀉1 病毒性腸炎2 細菌性腸炎腸毒素性腸炎侵襲性腸炎非感染性腹瀉滲透性腸道功能異常 15 臨床表現按病程分型急性 2M 16 按病情分型輕型胃腸道癥狀重型有明顯脫水和全身中毒癥狀a 多由腸道內感染所致b 胃腸道癥狀c 水 電解質平衡紊亂 脫水 代謝性酸中毒 低鉀 低鈣 低鎂 17 18 脫水的性質及臨床表現脫水的性質 19 不同性質脫水的臨床表現 等滲性脫水 循環(huán)血容量和細胞外液減少 而細胞內液無改變 出現一般的脫水癥狀低滲性脫水 細胞內水腫 腦水腫 脫水體征突出 易致循環(huán)不良 高滲性脫水 細胞內脫水 細胞外液脫水癥狀相對輕 神經系統(tǒng)癥狀明顯 20 鉀平衡紊亂低鉀血癥酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒低鈣血癥 低鎂血癥 21 幾種不同病原所致腸炎的臨床特點 輪狀病毒腸炎秋冬季常見6月 2歲多見起病急 伴發(fā)熱 上呼吸道感染癥狀先吐后瀉大便10 次 天 黃色 蛋花湯 水樣 無腥臭重者伴脫水 酸中毒大便鏡檢偶見少量白細胞自限病程3 8天 22 2020 2 5 23 產毒性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎 真菌性腸炎 第一課件網站 24 遷延性及慢性腹瀉實驗室檢查 血常規(guī) 白細胞中性粒細胞嗜酸粒細胞大便檢查 常規(guī)培養(yǎng)涂片血液生化檢查 鈉鉀鈣鎂CO2CP十二指腸液檢查 25 診斷發(fā)病季節(jié)病史臨床表現大便性狀 26 鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞生理性腹瀉小腸消化吸收障礙大便有較多白細胞細菌性痢疾阿米巴痢疾壞死性腸炎 27 預防衛(wèi)生宣教合理喂養(yǎng)加強護理消毒隔離合理應用抗生素 28 治療原則調整飲食加強護理合理用藥預防并發(fā)癥急性 維持水電解質平衡 抗感染遷延性及慢性 腸道菌群失調 飲食療法 29 調整飲食繼續(xù)喂養(yǎng) 禁食不禁水 成分搭配加強護理消毒隔離 口服補液 臀部護理 勤翻身藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸黏膜保護劑止瀉劑 30 糾正水 電解質紊亂及酸堿失衡 1 口服補液 口服補液 ORS 成分 氯化鈉3 5g碳酸氫鈉2 5g枸櫞酸鉀 氯化鉀1 5g葡萄糖20g 加水到1000ml張力 2 3張 220mmol L 理論基礎 Na 葡萄糖偶聯轉運吸收機制 31 適應癥 腹瀉時脫水的預防 輕度脫水 中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者 禁忌癥 明顯嘔吐 腹脹 休克 心腎功能不全 新生兒 有嚴重并發(fā)癥者 32 口服補液鹽 ORS 用量輕度脫水50 80ml kg中度脫水80 100ml kg 無明顯脫水者 每天給予50ml kg 少量頻服 并根據病情增減 8 12小時內補足累積損失量 12 16小時內維持補液 需稀釋一倍后用 33 2 靜脈補液 靜脈補液的常用液體 單一溶液等張 5 GS 0 9 NaCl 1 4 NaHCO3高張 10 GS 2張 10 NaCl 11張 5 NaHCO3 3 5張 10 KCl 8 9張 34 靜脈補液的常用液體 混合溶液 等張 2 1等張含鈉液 2份 1份 1 2張 1 1液 1份 1份 或 2 3 1液 2份 3份 或 1份 1 3張 1 2液2 6 1液 2 3張 4 3 2液 1 5張 1 4液生理維持液 即在1 4液中加入10 KCl溶液15ml L 35 幾種混合溶液的簡單配制 36 靜脈補液原則 先快后慢 先濃后淡 見尿補鉀 見驚補鈣 見酸補堿 方法 采取三定 定量 定性和定速 二步 總量分兩步補 累積損失量8 10h 繼續(xù)損失和生理需要量14 16h 法 37 第一天內的補液總量為 輕度脫水 90 120ml kg 中度脫水 120 150ml kg 重度脫水 150 180ml kg學齡前和學齡兒童應分別用上述量的3 4和2 3 第一天內補液的兩個階段三個部分 補充累積損失量為主的階段 維持補液階段 補繼續(xù)損失量和生理需要量 38 靜脈補液第一階段補液的種類 根據脫水的性質決定 等滲性脫水 1 2張 低滲性脫水 2 3張 高滲性脫水 1 3張補液速度 累積損失量應于開始輸液的8 10小時補足 約8 10ml kg hr 重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者 應首先在頭半小時內擴容 低鈉血癥的糾正速度可稍快 高鈉血癥則宜稍慢 39 擴容階段 對重度脫水和中度脫水伴有明顯周圍循環(huán)障礙者 應首先進行擴容 2 1等張含鈉液20 30ml Kg 在30 60分鐘內靜滴或靜注完 如重度酸中毒伴休克者 可用1 4 NaHCO3等滲液 量和用法同前 擴容 40 靜脈補液第二階段 維持補液補充異常的繼續(xù)損失量 補液量 10 40ml kg 張力 1 3張補充生理需要量 補液量 60ml kg 張力 1 3 1 5張或生理維持液補液速度 在補充累積損失量后的14 16小時內均勻輸入 約4 5ml kg hr 根據病情及血氣 血電解質再進行糾酸 補充K Ca Mg 41 第一天的補液方案