青少年科技實(shí)踐活動申報(bào)書(學(xué)生填寫).doc

注意：本頁信息請認(rèn)真填寫，打印獲獎(jiǎng)證書以此為準(zhǔn)。請將本頁復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。第25屆湖北省青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實(shí)踐活動申報(bào)書活動名稱： 活動申報(bào)者（實(shí)施群體或小組）： 所在學(xué)校（全稱）： 輔導(dǎo)教師： 輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）： （提醒：以上五項(xiàng)信息請申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無誤，打印證書以此為準(zhǔn)?。┗顒铀鶎賹W(xué)科: （請?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“”）物質(zhì)科學(xué)（MS） 技術(shù)與設(shè)計(jì)（TD）生命科學(xué)（LS） 行為與社會科學(xué)（SO）地球與空間科學(xué)（ES） 其他（OT）活動申報(bào)類別：（請?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“”） 小學(xué)生活動初中生活動高中生活動湖北省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A、申報(bào)者情況活動申報(bào)者(實(shí)施群體或小組)參加學(xué)生年級范圍參加人數(shù)所在學(xué)校聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(按重要性排序)1、2、3、主要指導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱B、活動情況活動開展時(shí)間開始時(shí)間 年 月 日 完成時(shí)間 年 月 日活 動 簡 介說明：活動簡介中須包含如下內(nèi)容：1、活動摘要；2、活動的選題是怎樣確定的；3、該活動的實(shí)施的簡要過程；4、活動的主要內(nèi)容；5、活動的實(shí)施結(jié)果；6、實(shí)施的收獲和體會。（1000-1500字）C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申 報(bào) 者 確 認(rèn) 事 宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項(xiàng)決議。申報(bào)者代表簽名： 指導(dǎo)教師代表簽名： 年 月 日 年 月 日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者代表及輔導(dǎo)老師代表須簽名確認(rèn)才能參賽。D、活動申報(bào)材料活動申報(bào)材料1活動申報(bào)書 份2活動報(bào)告 頁3附件材料（說明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無”。）： （1）活動原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等） 頁； （2）活動照片 頁；（3）活動日志 頁；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張, 存儲項(xiàng)目數(shù)據(jù)量 MB；（5）其它（請注明） 頁。E、市（州）組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見市州組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見該活動在 市（州）第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動 等獎(jiǎng)。我們已要求該活動實(shí)施單位及所屬上級主管部門對其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參