燒傷休克期的.護(hù)理PPT課件.ppt

燒傷休克的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 1 一 燒傷臨床分期及其特點(diǎn)二 燒傷休克的機(jī)制及臨床表現(xiàn)三 燒傷休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo)四 燒傷休克的護(hù)理要點(diǎn) 2 修復(fù)期組織燒傷后 炎癥反應(yīng)同時(shí) 組織修復(fù)也已開(kāi)始 感染期燒傷水腫回收期一開(kāi)始 感染就為主要矛盾 休克期 急性體液滲出期 組織燒傷后的立即反應(yīng)是體液逐漸滲出 傷后2 3小時(shí)最為急劇 8小時(shí)達(dá)高峰 隨后逐漸減緩 至48小時(shí)漸趨恢復(fù) 滲出于組織間的水腫液開(kāi)始回收 燒傷臨床分期及特點(diǎn) 3 休克期 休克 機(jī)體受到有害因素強(qiáng)烈侵襲 導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足和細(xì)胞急性缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種綜合征 全身性感染 死亡 多臟器功能衰竭 組織長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧 4 燒傷休克的機(jī)制及臨床表現(xiàn) 血管通透性 創(chuàng)面水蒸發(fā) 血漿蛋白丟失 Na 丟失 回心血量 腎臟 胃腸 末梢循環(huán) 燒傷 血液灌注 脈搏加速血壓下降 肢體發(fā)涼指端發(fā)紺 煩躁不安神志淡漠 少尿 無(wú)尿 惡心 嘔吐應(yīng)激性潰瘍 體循環(huán)血量微循環(huán)淤滯 腦 5 燒傷休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo) 6 尿量 在腎功能正常情況下 尿量能反映內(nèi)臟血流灌注情況 是當(dāng)前防治休克最簡(jiǎn)便 最實(shí)用而較敏感的觀察指標(biāo) 保持尿量在80 100ml h為理想 尿比重 尿色 7 精神狀態(tài) 安靜 神志清楚 合作 腦循環(huán)灌流良好煩躁不安 腦缺血 缺氧神志恍惚 昏迷 腦循環(huán)灌流嚴(yán)重不足 呼吸道梗阻 CO中毒 腦水腫 8 口渴 脫水及血容量不足有關(guān) 但口服液體難以止渴 不能為滿足傷員口渴而給予無(wú)限制飲水 9 心率 如心率 次 分 心音強(qiáng)勁有力 比較滿意 代償性引起 心肌收縮力下降 回心血量不足 心率加快 10 血壓 血壓的變化不是燒傷早期診斷的可靠指標(biāo) 休克早期血管收縮 代償不全循環(huán)血量下降 周圍阻力增加 血壓代償性升高尤其是舒張壓 脈壓差縮小 毛細(xì)血管床擴(kuò)大血液淤滯 血容量與血管床比例失調(diào) 血壓下降 11 惡心嘔吐 嘔吐物一般為胃內(nèi)容物 咖啡色或血色嘔吐物 常提示有消化道黏膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛 嘔吐量過(guò)大應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻 急性胃擴(kuò)張 惡心嘔吐 腦缺氧 12 病房準(zhǔn)備 清潔 寬敞 溫暖機(jī)體產(chǎn)熱少散熱多病房溫度32 35 13 房間保溫設(shè)備 14 2020 2 6 15 16 燒傷休克的護(hù)理要點(diǎn) 17 一 做好輸液工作 盡早建立靜脈通道 保證輸液通暢 先晶后膠 先快后慢 晶膠糖交替 根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度 18 燒傷休克的防治措施是 抗休克及時(shí)補(bǔ)液 19 晶體液乳酸鈉林格氏液 膠體液血漿代血漿全血 水分5 葡萄糖注射液 鈉和氯離子 接近正常血漿 恢復(fù)膠體滲透壓維持有效血容量 糖異生增速利用糖能力下降以免高糖血癥 質(zhì) 補(bǔ)什么 20 燒傷面積 體重 kg 1 5 ml 2000ml 成人補(bǔ)液公式 量 補(bǔ)多少 21 速 怎么補(bǔ) 第1個(gè)24小時(shí) 第2個(gè)24小時(shí) 先晶后膠 先鹽后糖 晶 膠 糖交替輸入 輸入速度要求均勻 總量按公式計(jì)算得出前 小時(shí)輸入計(jì)劃總量一半后 個(gè) 小時(shí)各輸入總量的 膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)一半 水分仍為2000ml 22 尿量80 100ml h 神志清楚 心率 120次 分 二 嚴(yán)密觀察病情并做好記錄 收縮壓 90mmHg脈壓 20mmHg 無(wú)消化道癥狀 呼吸20 24次 分 休克平穩(wěn)度過(guò)臨床標(biāo)準(zhǔn) 23 三 保護(hù)創(chuàng)面防止污染 消毒隔離 保持創(chuàng)面清潔干燥 24 四 保持患者安靜 心理護(hù)理安慰 鼓勵(lì) 適當(dāng)約束防止墜床和碰