婦產科與病理科在臨床工作中的相互關系.doc

婦產科與病理科在臨床工作中的相互關系作者：劉蓮 【摘要】 婦產科和病理科在臨床工作中相互聯(lián)系、密切配合、業(yè)務上互相促進有著非常重要的作用，雙方應不斷加強理論修養(yǎng),具備良好的敬業(yè)精神以及工作中應引起重視的共同點及不同之處，均有利進一步開展好實際工作。 【關鍵詞】 婦產科;病理科;管理在婦產科臨床工作中，由婦產科送檢的病理標本，通常約占病理科活檢總例數(shù)的一半左右，其中尤以子宮頸及子宮內膜小組織標本占有很大比例。可見，婦產科醫(yī)生是如何迫切地希望從病理科醫(yī)生那里得到確切無誤的病理診斷，以作為制訂治療方案和評估患者預后的根據(jù)，這就需要婦產科醫(yī)生與病理科醫(yī)生之間經常保持密切聯(lián)系，互相學習，互相理解，經常研討，密切協(xié)作，為完成診療任務和開展科學研究共同努力。1 婦產科臨床醫(yī)生1.1 應加強婦產科病理學的學習 作為婦產科臨床醫(yī)生須具備女性生殖系胚胎發(fā)生學、解剖學、組織學、生理學、生化學、內分泌學及畸形學的理論基礎。要不斷增長和完善自己對女性生殖系統(tǒng)、胎盤及新生兒和有關內分泌腺的各種多發(fā)病、少見病和罕見病的理論基礎和實踐經驗，特別是有關各種疾病的病理形態(tài)學改變。在有條件的醫(yī)學院校和醫(yī)院，婦產科的住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，應到病理科實地學習有關婦產科病理基本知識，在婦產科病理學方面打下堅實的基礎，對開展臨床工作很有必要。在理論上要加強婦產科病理學的理論學習了解國內外有關婦產科病理方面的研究內容和學術發(fā)展動態(tài)。以利進一步開展工作。1.2 實際工作中的注意事項 婦產科醫(yī)生在填寫病理檢查報告單時要詳細，據(jù)要求填寫好病理標本送檢申請單中的患者姓名、真實年齡、婚姻狀況、住院號、月經史、妊娠分娩史(孕次、產次、早產、流產、死產)，特別要清楚地填寫好末次月經時間(LMP)。否則，如送檢標本為子宮內膜組織，可因只寫“成人”而未填寫具體年齡;或未填寫LMP而無法做出準確診斷，或作出錯誤診斷。送檢標本要具有代表性，否則將不能得到正確的病理診斷。如對水皰狀胎塊，除選擇大小不等的水皰狀物送檢外，應特別注意仔細選擇其中呈小顆粒狀，色灰黃，質較實，脆而易碎的小組織，因癌變往往發(fā)生在這些部位，否則將造成漏診。對外陰、陰道宮頸病變，應注意從適當部位采取標本(病變區(qū)占2/3，鄰近占1/3)，以便觀察兩者間的關系(如移行或浸潤)。如果懷疑為癌，應在病變最明顯處取材，而且須有一定深度，如果只從表淺部采取薄片上皮組織，將無法見到深部真皮的病變，及其與上皮間的關系，如因不孕、子宮出血及經期延長等原因而采取子宮內膜組織，欲了解黃體功能，最適當?shù)臅r間應該是在月經來潮時兩天取材。如果患者月經不規(guī)則，則可在出血后立即至門診刮宮取材送檢。因此時子宮內膜正處于發(fā)育最高峰，即晚期分泌期子宮內膜。此時如無分泌期子宮內膜圖像，但月經周期正常，則表明該次為無排卵性月經;如子宮內膜腺體及間質增生且無分泌，伴有子宮出血，則表明為子宮內膜過度增生所致的功能性子宮出血;如有結核性病變，并為不孕的原因，對子宮出血及(或)月經期延長超過67天的病例，則應在月經來潮后第67天刮宮取材送檢，如此時仍見有分泌期變化，則表明為子宮內膜不規(guī)則脫落。不應在月經前半周期(排卵前)的增殖期采取子宮內膜組織送檢，因它毫無意義。此外，凡在臨床使用過激素、避孕藥、宮內節(jié)育器者，必須詳細注明劑量、藥名及時間，最后必須再次強調指出，凡是送檢子宮內膜，必須在病理活檢申請單上填寫好患者真實年齡及末次月經時間，否則病理醫(yī)生將無所依據(jù)，不能做出確切的病理診斷。如系切除的卵巢，子宮或其他部位重大腫瘤，須在最大圍徑處對半切開，以免因固定不透徹而使中心部組織發(fā)生自溶，影響制片染色效果。病理診斷報告如與臨床情況不符或有疑問，應及時主動聯(lián)系，經過仔細研討解決。2 病理科醫(yī)生(1)須較熟練地掌握女性生殖系各器官及各部位組織的胚胎發(fā)生學、解剖學、組織學、生理學、生化學、內分泌學等的理論基礎和實踐經驗。在此基礎上，應盡快增長自己對女性生殖系各器官各部位常見病、少見病及罕見病的病變特點，疾病特征和病程方面的知識。(2)病理科住院醫(yī)生自醫(yī)學院畢業(yè)后，如未做過婦產科臨床工作，則應按排至婦產科進修并參加門診、病房及手術室工作36個月，這對經后做好婦產科病理診斷和研究工作將大有裨益。病理科主治醫(yī)師也應至婦產科門診、病房及手術室參加和學習臨床工作612個月。這對充實和豐富臨床婦產科各種疾病的感性認識和實踐經驗，并對經后開展更高層次和水平的研究工作，起到互相溝通、促進和提高的作用。(3)作為病理科全部檔案，包括登記本、病理活組織檢驗申請單和病理診斷報告原始記錄、疾病病理診斷分類登記卡，組織切片及組織蠟塊，保存和制作好的肉眼標本，照片和幻燈片，已發(fā)表和未正式發(fā)表的學術論文報告及原始記錄和復印件等，一個重要組成部分，應規(guī)范化地仔細認真加以登記保管和使用，不得遺失或損壞。作為病理醫(yī)生個人，亦應不斷記錄、積累自已經常使用的私人檔案卡片和資料，以利于臨床、教學和科研工作有秩序地進行。(4)與婦產科及有關科室保持聯(lián)系：如缺少患者年齡、末次月經、住院號及其他必須數(shù)據(jù)，應及時面詢或電詢補齊，以免作病理診斷時及以后選作科研材料時缺如，而失去價值。對絨毛膜疾病患者，應了解其絨毛膜促性腺激素(HCG)的滴度;對惡性卵黃囊患者，應了解其甲胎蛋類滴度;對無性細胞瘤患者，應著重了解其生殖系畸形;對下生殖道濕疣患者應追詢性接觸史，有條件應檢測血中對人乳頭瘤病毒(HPV)的抗體。對所有性病，如淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、型皰疹病毒感染，人乳頭瘤病毒感染(尖銳型及扁平型濕疣)、衣原體感染等患者，均應詳細詢問性接觸史，及所接觸人員病情，以便采取或建議防治措施，切斷和(或)消除感染源。婦產科各種疾病的發(fā)生和病種間的比例和變化，既與各地區(qū)內小環(huán)境中和各種病因有關，亦與開放后人口流動的在環(huán)境內新增加的不少外來因素有關，例如由人乳頭瘤病毒所致的女性下生殖道尖銳性濕疣和新近命名的扁平型濕疣(非期梅毒的扁平濕疣)，近年來發(fā)病率猛增，其他多數(shù)性病亦