兒科新生兒窒息ppt課件

新生兒疾病 1 新生兒窒息2 新生兒缺氧缺血性腦病3 新生兒顱內(nèi)出血 1 目的與要求 1 熟悉病因 病理生理及預(yù)防2 掌握臨床表現(xiàn)及治療 2 新生兒窒息Asphyxiaofnewborn 3 窒息的定義 是指生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥 高碳酸血癥 代謝性酸中毒及全身多臟器損傷 Hypoxemia Hypercapnia Mixedacidosis Organicfailure 4 分娩因素 胎盤因素 胎兒因素 臍帶因素 孕母因素 窒息的病因 缺氧 5 年齡過大或過小 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 嚴(yán)重貧血 吸毒吸煙 糖尿病 妊娠高血壓綜合征 孕母因素 多胎妊娠 前置胎盤 胎盤早剝 梗塞 胎盤老化 7 臍帶過短 臍帶打結(jié) 臍帶脫垂 臍帶繞頸 8 胎兒因素 早產(chǎn)兒 巨大兒 宮內(nèi)感染 呼吸道梗阻 先天性心臟病 先天性畸形 胎兒因素 9 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 產(chǎn)程中用藥不當(dāng) 產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn) 頭盆不稱 分娩因素 10 病理生理 1 胎兒向新生兒呼吸 循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2 各器官缺血缺氧改變潛水反射3 呼吸改變?cè)l(fā)性 繼發(fā)性呼吸暫停4 血生化及代謝改變 11 12 1 血?dú)?PaO2 pH 及混合性酸中毒2 糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放 血糖正?；?繼之糖原耗竭血糖 3 高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合 肝酶活力 未結(jié)合膽紅素 4 低鈉血癥心鈉素 抗利尿激素分泌異常 稀釋性低鈉5 低鈣血癥鈣通道開放 鈣泵失靈 鈣內(nèi)流 血液生化和代謝改變 13 臨床表現(xiàn) 1 胎兒缺氧 胎心 胎動(dòng)變化 羊水混有胎糞2 新生兒抑制狀態(tài)判定 Apgar評(píng)分3 各器官受損 心血管 休克 心衰 持續(xù)胎兒循環(huán)呼吸 胎糞吸入綜合征 呼吸窘迫綜合征 肺出血腎臟 急性腎衰 腎靜脈血栓形成神經(jīng) 缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血代謝 低糖 高糖 低鈉 低鈣 代謝性酸中毒胃腸道 應(yīng)激性潰瘍 壞死性小腸結(jié)腸炎 黃疸加重 延長(zhǎng)血液 DIC 血小板減少 14 Apgar評(píng)分 體征012Appearanc皮膚顏色青紫或蒼白身體紅四肢紫全身紅Pulse心率無(wú)100次 分Grimace彈足底無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭 噴嚏反應(yīng)Activity肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)Respiration呼吸無(wú)慢 不規(guī)則正常 哭聲響 15 16 窒息診斷 臍動(dòng)脈血?dú)鈖H5分鐘神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 驚厥 昏迷 肌張力低臟器損傷 17 治療 復(fù)蘇 方案步驟復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 18 復(fù)蘇 ABCDE方案 Airway 清理呼吸道 擦干 清理氣道 觸覺刺激 Breathing 建立呼吸 供氧 正壓通氣 Circulation 維持正常循環(huán) 胸外按壓 建立循環(huán) Drugs 藥物治療 腎上腺素 擴(kuò)容劑等 Evaluation 評(píng)估 每30秒評(píng)估一次 決定下步措施 19 復(fù)蘇步驟 最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸胸外心臟按壓藥物治療 20 出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估3項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎 有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎 任何1項(xiàng)為 否 初步復(fù)蘇 21 初步復(fù)蘇步驟 保暖 擦干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒內(nèi)完成 擺好體位 22 擺好體位 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 頭輕微仰伸位 咽后壁 喉和氣管成直線 23 清理呼吸道 先吸引口腔 然后是鼻腔 24 擦干 用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?25 刺激 刺激新生兒呼吸的可行方法 26 ABCDE復(fù)蘇步驟 A airway 盡量吸盡呼吸道粘液 27 面罩正壓通氣 氣囊面罩正壓人工呼吸 復(fù)蘇氣囊套裝 放置喉鏡的解剖標(biāo)志 氣管插管 29 ABCDE復(fù)蘇步驟 C circulation 維持正常循環(huán) 30 拇指或手指的放置 胸外心臟按壓 雙拇指或中食指按壓胸骨體下1 3處 頻率為90次 分 每按壓3次 正壓通氣1次 按壓深度為胸廓前后徑的1 3 31 ABCDE復(fù)蘇步驟 D drug 藥物治療主要藥物 腎上腺素 擴(kuò)容劑 納洛酮 32 ABCDE復(fù)蘇步驟 E evaluation 評(píng)價(jià) 每步完成后均執(zhí)行 呼吸心率膚色 33 復(fù)蘇后的處理 復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù) 體溫 呼吸 心率血壓 尿量 膚色窒息所致多器官損傷 并發(fā)癥嚴(yán)重 轉(zhuǎn)運(yùn) NICU 34 預(yù)后 窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用 慢性宮內(nèi)窒息 重度窒息 復(fù)蘇不及時(shí) 方法不當(dāng) 預(yù)后差 35 36 預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)提高接生技術(shù)推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù) 37 新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxic IschemicEncephalopathy HIE 定義 是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧 腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷 39 病因 缺氧圍產(chǎn)期窒息生后嚴(yán)重心肺疾病與貧血 40 發(fā)病機(jī)理 1 腦血流改變2 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙3 腦組織代謝改變?nèi)樗酇TP鈉 鉀泵鈣泵氧自由基興奮性氨基酸4 神經(jīng)病理改變腦水腫神經(jīng)元死亡出血 41 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙肌張力原始反射驚厥中樞性呼衰取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度 分為輕 中 重三度 42 HIE分度 分度輕中重意識(shí)過度興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟原始反射 擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有多見或持續(xù)中樞性呼衰無(wú)無(wú)或輕度明顯瞳孔改變無(wú)或擴(kuò)大縮小不對(duì)稱 光反射消失EEG正常低電壓 爆發(fā)抑制 等電位可有癇樣放電病程及預(yù)后癥狀72小時(shí)內(nèi)癥狀14天內(nèi)消失癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 死亡率高 消失 預(yù)后好可能有后遺癥存活者多有后遺癥 43 輔助檢查 顱腦影像學(xué)檢查 B超 CT MRI神經(jīng)功能檢查 EEG 實(shí)驗(yàn)室檢查 Ck BB 肌酸磷酸激酶 NSE 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 S100B 44 CT掃描 彌漫性腦水腫室管膜下出血 箭頭 左額葉局限性水腫 箭頭 45 CT掃描 腦室內(nèi)積血 箭頭 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血 箭頭 46 頭顱MRI 重度HIE 生后3d T1WI T2WI 雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號(hào) 雙側(cè)彌漫性腦水腫 白質(zhì)信號(hào)增高 灰質(zhì)變薄 灰白質(zhì)分界消失 47 丘腦異常高信號(hào) 示大理石樣基底節(jié) 箭頭 腦萎縮 硬腦膜下積液 箭頭 重度HIE 生后3月 頭顱MRI 48 頭顱MRI 重度HIE T2WI DWI 左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死 箭頭 呈楔形高信號(hào) 49 頭顱MRI 重度HIE T1WI 1d T1WI 14d 雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血 頂枕葉可見 腦回征 箭頭 額葉 頂 枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶 箭頭 側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶 箭頭 50 診斷 1 出生時(shí)臍動(dòng)脈血pH 72 Apgar評(píng)分0 3分鐘持續(xù)5分鐘以上3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 意識(shí) 肌張力 反射改變和驚厥等 4 生后短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能障礙 心血管 胃腸 肺 血液或腎臟 5 排除 宮內(nèi)感染 遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷 電介質(zhì)紊亂 顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐 51 治療 1 支持療法 維持良好通氣 維持良好血壓 維持適當(dāng)血糖及電解質(zhì) 酸堿平衡 限制液體 60 80ml kg d 52 2 控制驚厥魯米那 20mg kg維持量 5mg kg3 控制腦水腫速尿1mg Kg 4 亞低溫治療5 康復(fù)訓(xùn)練 智力 運(yùn)動(dòng) 53 與病情嚴(yán)重程度 搶救是否正確及時(shí)有關(guān) 預(yù)后 病情嚴(yán)重 驚厥 意識(shí)障礙 腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過1周 血清CPK BB腦電圖持續(xù)異常者 預(yù)后差 運(yùn)動(dòng) 智力障礙 癲癇等后遺癥 54 55 新生兒顱內(nèi)出血 IntracranialHemorrhageoftheNewborn 病因和發(fā)病機(jī)制 早產(chǎn)缺血缺氧外傷 以產(chǎn)傷為主 其他 57 胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖 水平面 58 神志改變激惹 嗜睡 昏迷呼吸改變?cè)隹旎驕p慢 呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高前囟隆起 腦性尖叫 驚厥眼征凝視 斜視 眼球震顫瞳孔不對(duì)稱 對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力增高 減弱或消失其他不明原因蒼白 貧血 黃疸 常見癥狀和體征 59 頭顱B超 腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血 左矢狀切面 室管膜下出血 箭頭 側(cè)腦室內(nèi)出血 箭頭 側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)張 60 頭顱B超 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張 冠狀切面 雙側(cè)腦室內(nèi)出血 側(cè)腦室明顯擴(kuò)大 左側(cè)更明顯 61 頭顱CT 62 頭顱CT 腦室內(nèi)出血 箭頭 腦室擴(kuò)大 箭頭 63 頭顱CT 腦室內(nèi)出血 腦室擴(kuò)大 64 頭顱CT 外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點(diǎn)狀高密度影 蛛網(wǎng)膜下腔出血 箭頭所示 大腦彌漫性水腫 65 HIE并皮層下多發(fā)灶狀出血 箭頭 白質(zhì)小血腫 箭頭 白質(zhì)廣泛性水腫 頭顱CT 66 頭顱CT 硬腦膜下出血 箭頭所示 67 診斷 1 產(chǎn)傷和缺O(jiān)2病史 尤其在早產(chǎn)兒 2 癥狀 體征3 顱腦B超 MRI 可確定出血部位及范圍4 腦脊液檢查 一般僅用于診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血和排除顱內(nèi)感染時(shí) 68 治療原則 支持療法 安靜 避免搬動(dòng)止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓腦積水 69 預(yù)后 與出血部位 出血量 胎齡及其他圍生期因素有關(guān) 早產(chǎn)兒 腦實(shí)質(zhì)大量出血 嚴(yán)重慢性缺氧 級(jí)PVH IVH 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 預(yù)后差 70 71 預(yù)防 1 定期產(chǎn)前檢查 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況 提高產(chǎn)科技術(shù) 正確掌握手術(shù)指征 減少難產(chǎn) 2 積極搶救生后窒息新生兒 盡早期除乏氧情況 3 生后常規(guī)