骨盆骨折教案.doc

骨盆骨折怎么辦教學目的：通過學習骨盆骨折病因分類、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療；以及骨盆骨折的常見并發(fā)癥，使學生重點掌握骨盆骨折的分類；掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，了解骨盆骨折的診斷及其治療，并認識到骨盆骨折是骨外科學之中的重點疾病。骨盆骨折的致死率及致殘率較高，需要醫(yī)生有深刻的認識。教學內容：1. 骨盆骨折的分類2. 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3. 骨盆骨折的檢查教學重點：本節(jié)課教學的重點有兩個：骨盆骨折的分類；骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥。掌握骨盆骨折的應用解剖與分類及其臨床表現(xiàn)是理解和學習骨盆骨折理論基礎。為了充分、詳盡的闡述骨盆骨折分類及其臨床表現(xiàn)，在教材內容的基礎上增加對骨盆骨折分類的詮釋；對于骨盆骨折的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥都舉例說明，使學生對抽象的概念有更直觀的認識，能較好的理解該問題。教學難點：本節(jié)課教學的難點是骨盆骨折分類，骨盆骨折的分類是本節(jié)課教學的重點，對其分類的理解有助于充分理解骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、治療與并發(fā)癥。除了對教材上知識的詳盡講述外，還特別舉實例加以說明，幫助學生更深刻的理解骨盆骨折的重要特征。教學方式：板書和多媒體相結合、教師講解和學生課堂討論相結合。教學進程：（一） 骨盆的應用解剖骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支持連結，形成關節(jié)，一般不能活動。 兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）。（二） 骨盆骨折的分類1. 按骨折位置與數量分類：（1）.骨盆邊緣撕脫骨折（2）.骶尾骨骨折（3）.骨盆環(huán)單處骨折（4）.骨盆換雙處骨折伴骨盆變形 2. 按暴力方向分類：（1）.暴力來自側方的骨折（2）.暴力來自前方的骨折（3）.暴力來自垂直方向的骨折（4）.暴力來自混合方向的骨折。（三）. 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1.外力影響的病史2.嚴重的多發(fā)傷，并發(fā)癥的出現(xiàn)3.骨盆分離擠壓試驗陽性、骨擦音4.骨盆變形下肢不等長5.會陰區(qū)皮下瘀斑6.影像學檢查（X光片、CT、MRI）（四）骨盆骨折的并發(fā)癥1. 腹膜后血腫，失血性休克：嚴重骨盆骨折常有大量失血，多1000mL，有時聚于腹膜后，形成腹膜后血腫，血腫可壓迫刺激腹膜后神經叢，導致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。并易于形成休克。2. 腹腔內臟器損傷：骨實質臟器損傷已引起失血性休克；空腔臟器損傷易引起腹膜炎。3. 膀胱、后尿道損傷：不能排尿，尿道流血或尿外滲，是膀胱、尿道損傷的征象。尿道損傷是骨盆損傷常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為35288，骨盆前環(huán)骨折時，恥骨將前列腺向上向后擠壓，使會陰隔膜上的尿道發(fā)生部分或全部斷裂。雙側恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合部骨折段下陷，也可損傷后尿道?？仗摰陌螂撞灰讚p傷，而充滿尿液的膀胱移動性小，前環(huán)移位的骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹膜內破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；后者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。 4. 直腸損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：合并直腸、肛管撕裂的開放骨折，受腸道污染機會很多；開放性骨盆骨折時軟組織挫傷嚴重，一次清創(chuàng)不易徹底，殘存失活組織；病人取仰臥位，不利于引流，盆腔后壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡于膿液之內，感染沿骨折線及血腫在盆腔內擴散，可形成化膿性骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關節(jié)在內的一側骨盆、臀部、腹股溝的嚴重化膿感染。因此，骨盆骨折合并直腸肛管損傷是極為嚴重的并發(fā)癥。肛門有滲血是重要體征，應常規(guī)肛診。 5. 神經損傷：骨盆骨折合并急性神經傷占1，主要見于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經在髂腰韌帶處或骶髂關節(jié)上部因脫位而損傷，多可自行恢復。此外，腰叢、骶叢或神經干部亦可損傷。遲緩性神經損傷，多由骨痂形成、血腫機化引起，上后兩周以上出現(xiàn)，神經損傷表現(xiàn)漸進加重，須手術進行治療。（五）骨盆骨折的診斷步驟1.監(jiān)測血壓。2.建立在輸血補液途徑。3.使患者情況，及早完成X光片，CT檢查，并檢查有無其他合并損傷。4.尿道損傷的檢查。5.診斷性腹部穿刺（六）骨盆骨折治療1.檢視病情，首先穩(wěn)定患者生命體征。及時請相關科室會診，進行合并損傷的處理。2.重度骨折應送入外科監(jiān)護室進行