第63章 上肢骨折1.ppt

上肢骨折 賈長(zhǎng)青 第一節(jié)鎖骨骨折FractureoftheClavicle 病因 直接暴力間接暴力 分類(lèi) 短斜骨折青枝骨折粉碎骨折 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹 壓痛 可觸及移位的骨折端 肩下沉 向前 內(nèi)側(cè)傾斜 健側(cè)手掌支托患側(cè)肘部 頭偏向患側(cè) 患肢活動(dòng)障礙 治療 極少不愈合 畸形愈合 也不影響上肢功能 青枝骨折 三角巾懸吊3 6周 有移位骨折 手法復(fù)位 橫 8 字繃帶固定 手術(shù)治療 手術(shù)治療 不能忍受橫 8 字繃帶固定 復(fù)位后再移位 影響外觀 合并神經(jīng) 血管損傷 開(kāi)放性骨折 陳舊性骨折不愈合 外端骨折 合并喙鎖韌帶斷裂 第二節(jié)肱骨外科頸骨折 解剖概要 解剖頸下2 3cm 大 小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處 松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處 易發(fā)生骨折 病因和分類(lèi) 暴力作用為主要原因 無(wú)移位 裂縫骨折 直接暴力嵌插骨折 間接暴力外展型 內(nèi)收型 粉碎性骨折 一 無(wú)移位骨折 臨床表現(xiàn)和診斷疼痛 腫脹 淤斑 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失 局部明顯壓痛 治療三角巾懸吊3 4周 早期功能鍛煉 二 外展型骨折 臨床表現(xiàn)和診斷肩關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)功能喪失 內(nèi)側(cè)淤斑 肩部稍下方凹陷 外展畸形 但肩部飽滿(mǎn) 治療手法復(fù)位 小夾板固定或小型石膏固定 上臂超肩夾板固定 三 內(nèi)收型骨折 臨床表現(xiàn)和診斷腫脹 疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失 上臂內(nèi)收畸形 肩部淤斑 有時(shí)可觸及遠(yuǎn)折端 三 內(nèi)收型骨折 治療手法復(fù)位 上臂超肩夾板固定 對(duì)不穩(wěn)定的內(nèi)收型骨折 應(yīng)將患肢用外展架固定于外展70 第二節(jié)肱骨干骨折FractureoftheShaftofHumerus 解剖概要 上起外科頸下1cm處 下至肱骨髁上2cm處 中 下1 3段交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝 病因和分類(lèi) 上 中1 3段骨折直接暴力所致 橫骨折 粉碎骨折 骨折位于三角肌起點(diǎn)以上時(shí) 近折端向前 內(nèi)側(cè)移位 遠(yuǎn)折端向上 外側(cè)移位 骨折位于三角肌起點(diǎn)以下時(shí) 近折端向前 外側(cè)移位 遠(yuǎn)折端向上移位 病人傷后常屈肘 以致遠(yuǎn)折端都有內(nèi)旋移位 又因上肢下垂 可出現(xiàn)分離移位 病因和分類(lèi) 下1 3段骨折間接暴力所致 多為斜行骨折或螺旋形骨折 移位常因暴力方向 前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異 多有成角移位 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹 壓痛 畸形 反?；顒?dòng)和骨擦音等 合并橈神經(jīng)損傷時(shí) 垂腕 各指掌指關(guān)節(jié)不能伸直 拇指不能伸直 收北橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)障礙 治療 手法復(fù)位 小夾板固定合并橈神經(jīng)損傷時(shí) 觀察2 3