兒童青少年的情緒與行為問(wèn)題資料.doc

2004年10月10日世界精神衛(wèi)生日主題：關(guān)注兒童青少年精神健康；快樂(lè)心情健康行為。兒童青少年的情緒與行為問(wèn)題。中小學(xué)生的心理健康問(wèn)題日益突出，應(yīng)試教育使他們學(xué)習(xí)壓力增大，家庭沖突和離婚率上升使他們?cè)S多人得不到家的溫馨，不適當(dāng)?shù)幕瘖y品廣告和增高藥品廣告使他們自信心受到?jīng)_擊，暴力或性色彩影視和各種游戲軟件使他們行為受到多角度的不良作用。發(fā)達(dá)國(guó)家的心理問(wèn)題發(fā)生率12.421.8%，發(fā)展中國(guó)家在10.437.6%。國(guó)內(nèi)的調(diào)查資料顯示，1995年，北京、上海、西安和成都抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)中小學(xué)生群體的心理問(wèn)題檢出率在10%30%之間，以我國(guó)目前有45億兒童青少年計(jì)算，約有46千萬(wàn)兒童青少年有精神健康問(wèn)題。然而在這些心理問(wèn)題中，90%的問(wèn)題是焦慮和品行問(wèn)題。其他為兒童孤獨(dú)癥、語(yǔ)言發(fā)育障礙、兒童精神分裂癥等。自上世紀(jì)中期以來(lái)，青少年的自殺率翻了4倍，由10萬(wàn)分之2.5上升到10萬(wàn)之11.2，目前青少年的各種死亡原因中，12%是由自殺所致。一、情緒障礙最常見(jiàn)的情緒障礙是指兒童青少年時(shí)期發(fā)生的焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫等癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病。兒童情緒分化不明顯，學(xué)齡前兒童的情緒障礙類(lèi)型難以劃分，隨著年齡增長(zhǎng)，類(lèi)型逐漸與成人接近。少年期以后女性患病率增多；情緒發(fā)展受到認(rèn)知、行為結(jié)果的影響。1、焦慮是人類(lèi)心理失調(diào)最主要和最經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題之一，是個(gè)體在兒童期由于其社會(huì)心理的發(fā)育遭受到創(chuàng)傷、挫折和失敗的結(jié)果。有的兒童常表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)心自己的能力、過(guò)分需要安慰、害怕黑暗、害怕其依戀對(duì)象受傷害以及軀體癥狀的亞臨床焦慮，有這種傾向的學(xué)生往往表現(xiàn)成績(jī)不理想，害怕考試等。兒童青少年不僅有亞臨床焦慮，焦慮障礙也占有約1%8%，且呈慢性病程，平均四年，緩解率低，到成年時(shí)部分可轉(zhuǎn)抑郁，也有一部分合并抑郁、恐怖、強(qiáng)迫等。焦慮障礙是一組以過(guò)分焦慮、擔(dān)心為主要體驗(yàn)的情緒障礙。美國(guó)的DSM-IV中焦慮障礙不僅指兒童分離焦慮障礙（separation anxiety disorder,SAD）、過(guò)度焦慮障礙（overanxiety disorder,OAD）、廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder,GAD），也包括恐怖性焦慮障礙、社交性焦慮障礙。SAD多發(fā)生在6歲以前；患病率2.44.7%，表現(xiàn)當(dāng)與主要依戀人或家庭分離時(shí)出現(xiàn)明顯的焦慮，主訴軀體不適，拒絕上學(xué)，常合并GAD，長(zhǎng)大后易出現(xiàn)抑郁、驚恐障礙。GAD（3.7%）過(guò)分地、廣泛地?fù)?dān)心自己的社交、學(xué)業(yè)，需要家人一再地安慰和保證。青少年期可合并抑郁障礙，病程呈慢性，常持續(xù)到成年。兒童恐怖性焦慮障礙是在兒童心理發(fā)育中常見(jiàn)的問(wèn)題，表現(xiàn)對(duì)死亡、疾病、自然事件如黑暗、學(xué)校、廣場(chǎng)、高空恐懼等。社交性焦慮障礙（0.91.1%）特點(diǎn)，害怕成為注意的焦點(diǎn)，并有明顯的回避。最近由世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的一項(xiàng)全球五大洲的流行病學(xué)研究資料表明，青少年是焦慮的高發(fā)期，要比抑郁早十年，因此今后一段時(shí)期的研究方向?qū)⑹墙箲]障礙。初中生是兒童期到成年期的過(guò)度，正處于生理、心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是中學(xué)生心理沖突和異常情緒行為的高發(fā)階段。國(guó)外近年來(lái)對(duì)兒童青少年的焦慮障礙的研究日益增多、深入，認(rèn)為是一種患病率高、對(duì)兒童青少年功能影響大的心理問(wèn)題。美國(guó)、加拿大、新西蘭的幾項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表表明；兒童青少年焦慮障礙患病率為10%20%，是最常見(jiàn)的兒童心理障礙之一。Kaller研究報(bào)道焦慮障礙常呈慢性病程，緩解率低，預(yù)后差，Silberg研究早期積極的干預(yù)危險(xiǎn)因素，可以使兒童焦慮發(fā)展到抑郁的情況減少。2、抑郁是以心境低落為特征的情緒問(wèn)題，持續(xù)而顯著的低落則成為障礙。抑郁癥多見(jiàn)于成年人，對(duì)兒童青少年抑郁癥的研究是20世紀(jì)70年代興起。抑郁癥主要包括重性抑郁障礙（MDD）和心境惡劣障礙（DD），國(guó)外調(diào)查兒童MDD的患病率2%，青少年48%。兒童DD的時(shí)點(diǎn)患病率0.61.7%，青少年1.68.0%。女性大于男性2：1。 情緒低落是MDD的核心癥狀，兒童的情感膚淺，言語(yǔ)表達(dá)欠缺，注意觀察面部表情，多數(shù)有頭痛、胸痛、胃痛、腹痛、視力模糊等不適主訴。與成人不同，兒童青少年較多出現(xiàn)行為問(wèn)題，植物神經(jīng)癥狀相對(duì)少，有攻擊、破壞、暴力、多動(dòng)、逃學(xué)、說(shuō)謊、自傷自殺等品行障礙。DD表現(xiàn)較輕，但病程慢長(zhǎng)，1年以上，可以表現(xiàn)易激惹而沒(méi)有抑郁。兒童青少年抑郁癥常合并物質(zhì)濫用、焦慮障礙、品行障礙、人格障礙。復(fù)發(fā)率5年內(nèi)達(dá)70%，成年后將近一半MDD復(fù)發(fā)，也容易發(fā)生人格和其他精神障礙。3、強(qiáng)迫癥是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，兩者的沖突導(dǎo)致患兒緊張不安，十分痛苦，明知不必要但又無(wú)法克服，常伴有焦慮、抑郁情緒，合并多動(dòng)癥、發(fā)音抽動(dòng)癥?；疾÷?2%，男性多于女性，起病6歲以后，1014歲多見(jiàn)。強(qiáng)迫思維反復(fù)考慮無(wú)意義的事情、反復(fù)回憶，強(qiáng)迫動(dòng)作反復(fù)檢查、洗手等。當(dāng)周?chē)舜驍嗨麄兊臅r(shí)候，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、煩躁、甚至有沖動(dòng)行為。二、行為障礙關(guān)于兒童青少年的行為問(wèn)題目前分類(lèi)較混亂，精神病學(xué)家講的行為障礙包括多動(dòng)障礙、品行障礙（反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸校?、多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的行為問(wèn)題，國(guó)外患病率3.3%，特征注意力不集中、缺乏持久性，行為沖動(dòng)、不顧及后果。起病7歲前，學(xué)齡期癥狀明顯，長(zhǎng)大后逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年。智力可以正?；蚪咏?，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。男女比例（69）：1。2、對(duì)立違抗性障礙多見(jiàn)于10歲以下兒童，患病率216%。主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，經(jīng)常說(shuō)謊、發(fā)脾氣、報(bào)復(fù)，但沒(méi)有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人的攻擊行為。3、品行障礙是指在兒童和青少年期出現(xiàn)的違反與年齡相適應(yīng)的社會(huì)規(guī)范和道德準(zhǔn)則的一類(lèi)行為障礙。國(guó)外患病率3.3%，男孩高于女孩為6：1，13歲為高發(fā)年齡。主要表現(xiàn)為說(shuō)謊、逃學(xué)、打架、破壞行為、攻擊他人、偷竊、欺詐等行為?？梢园殡S多動(dòng)障礙、情緒障礙、認(rèn)知障礙、智力問(wèn)題和社會(huì)適應(yīng)能力不足。10歲前出現(xiàn)的稱(chēng)為兒童期發(fā)作型，多數(shù)單獨(dú)行動(dòng)。10歲以后出現(xiàn)稱(chēng)為少年期發(fā)作型，多為結(jié)伙行動(dòng)，稱(chēng)為社會(huì)化型、團(tuán)伙型。兒童青少年行為是相當(dāng)復(fù)雜的，與心理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、法學(xué)、倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多種學(xué)科有密切聯(lián)系。下面我們從教育、行為學(xué)角度介紹國(guó)內(nèi)外對(duì)青少年行為研究的新進(jìn)展。國(guó)外分娛樂(lè)冒險(xiǎn)（指賽車(chē)、爬山、探險(xiǎn)、滑雪等具有一定的危險(xiǎn)性而又能滿(mǎn)足人們的好奇、刺激、娛樂(lè)等愿望和要求的一些行為。）；問(wèn)題冒險(xiǎn)（指可造成對(duì)自身身心傷害的冒險(xiǎn)行為，如吸煙、酗酒和精神活性物質(zhì)使用、肥胖和厭食、貪食、自殘、自殺等；以及可造成不良社會(huì)影響和危及他人生命與財(cái)產(chǎn)的冒險(xiǎn)行為，如縱火、賭博、社區(qū)暴力、家庭暴力以及性侵犯、性濫交等導(dǎo)致的HIV感染。）。另外一種分類(lèi)將危險(xiǎn)行為分4類(lèi)：藥物、酒精、和精神活性物質(zhì)濫用；不安全性行為、青少年懷孕和青少年做父母；學(xué)業(yè)低成就、學(xué)校失敗和輟學(xué)；違規(guī)、犯罪和暴力。美國(guó)90年代末調(diào)查1017青少年，有50%的人有以上兩項(xiàng)行為，10%的人出現(xiàn)過(guò)四項(xiàng)行為。三、影響因素與對(duì)策1、氣質(zhì)與性格：氣質(zhì)與性格、能力構(gòu)成人的個(gè)性心理特征，有先天與后天因素。內(nèi)向、膽小、回避新事物、依賴(lài)、顧慮、不安的人易出現(xiàn)焦慮、恐懼。自我要求過(guò)高、敏感的人可出現(xiàn)抑郁、強(qiáng)迫。2、遺傳因素：子女有焦慮、抑郁，其父母患焦慮、抑郁者較多。天生的神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)。多巴胺、5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因與兒童內(nèi)向行為問(wèn)題有關(guān)。3、成長(zhǎng)的因素：早熟的女孩面臨更多的情感問(wèn)題、自我意象較低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和進(jìn)食障礙。在同伴中更受歡迎，更可能介入違規(guī)活動(dòng)，如濫用藥物和酒精，較早的性行為，與年長(zhǎng)的男性青少年在一起。早熟的男孩有較多的自我肯定，更受同伴的歡迎，同時(shí)具有更大的違規(guī)亂紀(jì)行為，如濫用藥物和酒精、逃學(xué)以及過(guò)早的性活動(dòng)，更可能從事反社會(huì)的行為。晚成熟的男孩自尊低，有較強(qiáng)的不滿(mǎn)足感，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁和適應(yīng)不良。4、家庭因素：家庭結(jié)構(gòu)有核心家庭、擴(kuò)展型核心家庭、大家庭、單親家庭。和諧家庭的子女溫順、大方、公平、是非分明，富有正義感。不和諧家庭夫妻爭(zhēng)吵、抱怨、打架給孩子以不安全感，容易出現(xiàn)孤僻、退縮、膽小、敏感等不良性格特征，有的子女因效妨作用，易出現(xiàn)說(shuō)謊、打架、反社會(huì)行為，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)違法犯罪。大家庭中有更多不和諧因素，隔代教育容易造成溺愛(ài)、過(guò)度保護(hù)，易產(chǎn)生自我中心、不尊重父母，甚至有更多的家庭暴力。單親家庭容易出現(xiàn)抑郁、暴力傾向。親子關(guān)系對(duì)子女性格影響明顯，正常穩(wěn)定的依戀，為子女提供了安全、豐富、充滿(mǎn)活力的生活環(huán)境，性格會(huì)健康發(fā)展。如果父母是拒絕和控制的方式，子女在不安全依戀關(guān)系下，出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)加大，易導(dǎo)致不良的性格。5、學(xué)校環(huán)境：學(xué)校影響有雙重性，過(guò)重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、同伴偏差行為榜樣、不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)?？刂?、教師的不良教育行為，可以造成學(xué)生焦慮、抑郁、性格改變、吸煙、打架等。良好的師生關(guān)系、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的校風(fēng)、對(duì)學(xué)生的積極期望、高度的關(guān)懷、有目的的支持、有效的監(jiān)控、重視個(gè)體參與到群體中，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的人格有極其重要的作用。6、社區(qū)環(huán)境：目前剛開(kāi)始研究，不同種族、城市與鄉(xiāng)村、發(fā)達(dá)與落后地區(qū)對(duì)青少年的影響各不相同。城市化加速、住房質(zhì)量、學(xué)校的設(shè)施、公園和娛樂(lè)區(qū)域、商業(yè)和交通設(shè)施的不同，鄰居的安全與安寧。都對(duì)兒童青少年的發(fā)展產(chǎn)生直接影響，并通過(guò)父母、鄰居、教師、警察等成年人對(duì)青少年的心理產(chǎn)生間接