地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作探討.doc

地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作探討 探討地震災(zāi)害后開展社區(qū)藥物維持治療工作現(xiàn)狀，分析地震災(zāi)害對社區(qū)藥物維持治療工作的影響，采取相應(yīng)措施提高受治者對治療的依從性，有效的干預(yù)措施對于地震災(zāi)害后迅速恢復(fù)開展社區(qū)藥物維持治療工作具有十分重要的意義。關(guān)鍵詞地震；藥物維持治療；受治者；探討社區(qū)藥物維持治療是針對吸毒人群共用注射器吸毒這一高危行為開展的一項干預(yù)措施，是目前公認(rèn)的控制艾滋病在吸毒人群中傳播和由吸毒人群向社會人群傳播的有效措施之一【1】。對濫用阿片類物質(zhì)成癮者進行長期維持治療，以減輕他們對阿片類物質(zhì)的依賴，減少由于濫用阿片類物質(zhì)成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法犯罪，使阿片類物質(zhì)成癮者回歸社會【2】。2008-05-12汶川特大地震災(zāi)害的發(fā)生，使重災(zāi)區(qū)綿陽市的社區(qū)藥物維持治療工作面臨嚴(yán)峻考驗。綿陽市疾病預(yù)防控制中心藥物維持治療門診對地震災(zāi)害后如何開展社區(qū)藥物維持治療工作進行探索，取得明顯成效。1 地震災(zāi)害對社區(qū)藥物維持治療工作的影響1.1 受治人數(shù)減少，脫治患者明顯增多 地震災(zāi)害發(fā)生前1個月（4月12日5月11日）門診日均治療人數(shù)為285人，地震災(zāi)害發(fā)生當(dāng)日（5月12日）治療人數(shù)為222人，與地震災(zāi)害發(fā)生前1個月相比，日均治療人數(shù)下降了22.11；地震災(zāi)害發(fā)生后第1個月（5月13日6月12日）日均治療人數(shù)為258人，比地震災(zāi)害發(fā)生前1個月的日均治療人數(shù)下降了9.48；地震災(zāi)害發(fā)生后第2個月（6月13日7月12日）日均治療人數(shù)265人，比地震災(zāi)害發(fā)生前1個月的日均治療人數(shù)下降了7.02；地震災(zāi)害發(fā)生后第3個月（7月13日8月12日）日均治療人數(shù)為273人，居2008年全年日均治療人數(shù)水平。1.2 新參加藥物維持治療人數(shù)下降 地震災(zāi)害發(fā)生前3個月，門診共新收治濫用阿片類物質(zhì)成癮者42人，地震災(zāi)害發(fā)生后3個月，門診共新收治濫用阿片類物質(zhì)成癮者17人，新收治人數(shù)下降了59.52。1.3 藥物維持治療受治者偷吸毒品現(xiàn)象嚴(yán)重 地震災(zāi)害發(fā)生前1個月，門診對受治者共作尿嗎啡檢測542人次，陽性161人次，尿嗎啡陽性率為29.70%。地震災(zāi)害發(fā)生后1個月，門診對參加藥物維持治療的受治者共作尿嗎啡檢測568人次，陽性259人次，尿嗎啡陽性率為45.60，較地震前上升53.53%，表明受治者在參加藥物維持治療的同時仍在偷吸毒品現(xiàn)象較嚴(yán)重。1.4 面臨藥品安全隱患 藥物維持治療使用的美沙酮是國家嚴(yán)格管制的麻醉藥品，突然發(fā)生的特大地震災(zāi)害，使社會治安秩序和藥物維持治療受治者的心理狀態(tài)發(fā)生了改變，擔(dān)心門診因地震災(zāi)害影響而不能開診，可能發(fā)生藥品被盜、被搶或受治者將藥品帶出門診等藥品安全事件。2 地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作的主要措施2.1 科學(xué)決策部署，迅速恢復(fù)門診運轉(zhuǎn) 突然發(fā)生的特大地震災(zāi)害，在震感強烈、余震不斷發(fā)生、通訊中斷、人心慌亂的情況下，為了保證人員和門診藥品安全，門診被迫于5月12日下午4點關(guān)閉。12日晚，中心分管領(lǐng)導(dǎo)召集門診相關(guān)人員召開緊急會議，商討如何迅速恢復(fù)門診正常運轉(zhuǎn)及可能出現(xiàn)的意外情況，形成以下決定，一是立即對門診受損物品進行維修，必須確保5月13日門診準(zhǔn)時開診；二是加強門診夜間值班和監(jiān)督受治者服藥，確保藥品安全；三是嚴(yán)格按照治療方案開具醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全；四是采取多種方式告知受治者門診繼續(xù)開診。5月13日起，門診迅速恢復(fù)運轉(zhuǎn)。5月26日至6月13日，受唐家山堰塞湖潰壩的威脅，中心分管領(lǐng)導(dǎo)決定將門診臨時搬遷到安全地區(qū)繼續(xù)開診。在地震災(zāi)害發(fā)生后，門診未發(fā)生醫(yī)療差錯事故，也未出現(xiàn)藥品被盜、被搶和受治者將藥品帶出門診現(xiàn)象，確保了醫(yī)療安全和藥品安全。2.2 開展心理輔導(dǎo)，鼓勵受治者堅持參加藥物維持治療 針對不同情況的個體開展有針對性的心理輔導(dǎo)與咨詢可以有效提高維持治療的效果?！?】“5.12”特大地震災(zāi)害前所未有，使參加藥物維持治療的部分受治者財產(chǎn)受到嚴(yán)重?fù)p失而出現(xiàn)經(jīng)濟困難。有部分受治者因地震災(zāi)害想放棄藥物維持治療。有部分受治者在參加藥物維持治療期間又繼續(xù)偷吸毒品。針對這些情況，門診立即組織開展對藥物維持治療受治者的心理輔導(dǎo)、小組交流、家屬座談和健康知識講座等活動，以鼓勵受治者堅持參加藥物維持治療，重塑人生信念。地震災(zāi)害后，門診共舉辦受治者小組交流活動12次、家屬座談會3次、健康知識講座48次，心理輔導(dǎo)200人。2.3 實施激勵機制，提高受治者對治療的依從性 采用激勵機制能夠提高病人治療的依從性?！?】為了鼓勵藥物維持治療受治者堅持參加治療，提高對藥物維持治療的依從性，地震災(zāi)害后門診在藥物維持治療受治者中實施了激勵機制，對每月無脫治、無偷吸毒品現(xiàn)象的受治者給予表彰和獎勵，共表彰獎勵藥物維持治療受治者594人。2.4 開展公安轉(zhuǎn)介和同伴推薦活動，增加門診受治人數(shù) 地震災(zāi)害使門診的日均治療人數(shù)和新收治人數(shù)明顯下降，為了增加門診受治人數(shù)，門診加強了與公安機關(guān)的合作，鼓勵公安機關(guān)轉(zhuǎn)介符合條件的濫用阿片類物質(zhì)成癮者參加藥物維持治療。開展了同伴推薦活動，鼓勵藥物維持治療受治者推薦符合條件的濫用阿片類物質(zhì)成癮者參加藥物維持治療。地震災(zāi)害后，公安機關(guān)推薦了104名、同伴推薦了102名濫用阿片類物質(zhì)成癮者參加藥物維持治療。2.5 開展艾滋病相關(guān)知識、行為及需求調(diào)查，有針對性地開展綜合服務(wù) 為了解藥物維持治療受治者艾滋病相關(guān)知識知曉情況、參加藥物維持治療后相關(guān)行為的改變及目前的需求，有針對性地開展綜合服務(wù)，門診于2008-11開展社區(qū)藥物維持治療受治者艾滋病相關(guān)知識、行為及需求調(diào)查。共調(diào)查參加藥物維持治療6個月以上的受治者250人，結(jié)果表明，藥物維持治療受治者艾滋病相關(guān)知識知曉率為81.83，相關(guān)行為發(fā)生了明顯改變，與基線調(diào)查相比較【5】，無共用注射器吸毒高危行為，安全套使用率提高至55.08，因偷、搶、騙違法行為被公安機關(guān)抓過的比例降至8，82.80的受治者與家人關(guān)系良好，57.20的受治者與吸毒朋友交往減少，61.20的受治者重新找到了工作，80以上的受治者在家庭、就業(yè)、教育、醫(yī)療和社會幫教等方面有不同程度的需求。3 地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療工作取得的成效通過采取上述措施，地震災(zāi)害后社區(qū)藥物維持治療