護理質(zhì)量持續(xù)改進的案例分析.doc

護理質(zhì)量持續(xù)改進的案例分析一、 概念護理質(zhì)量的核心：保障病人的安全護理安全：指患者在接受護理的過程中，不發(fā)生心理、機體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，護理安全直接關系到患者的健康與生命，護理質(zhì)量的不斷提高是護理安全的保證。護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。護理質(zhì)量管理：護理工作為病人提供護理技術和生活服務的效果和程度，即護理效果的高低，護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。對護士工作過程質(zhì)量的評價評價標準：評價方法：定期，不定期檢查 自我，同事，護士長，上級領導持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是20世紀中后期發(fā)展起來的一種計劃管理理論與管理方法相結合的新興應用學科，通過檢查護理服務過程是否按照規(guī)定的程序和方法進行操作，護理服務的過程是否達到質(zhì)量目標的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進的措施和方法，并加以實施。即發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認提出方案修改方案形成規(guī)范。護理質(zhì)量持續(xù)改進的常用方法：追蹤方法學、PDCA（戴明環(huán)）、RCA（根源分析法）、QCC（品管圖）上海市第十人民醫(yī)院護理部主任施雁博士介紹的，運用改方法取得2013年上海市護理質(zhì)量改進成果獎：“1+7”住院醫(yī)療服務保障流程與集中管理研究實踐品質(zhì)管理圖（品管圖）在提升護理安全質(zhì)量中的應用。二、 走進臨床，評估質(zhì)量晨間護理、交班、治療、巡視病房、健康教育、書寫記錄入院、出院、術前準備、術后護理三、 思考質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標準檢查嗎？護理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負責？四、 良好的護理質(zhì)量標準管理機制沒有最好，只有更好致力于達到質(zhì)量要求 持續(xù)改進 理順、理清、理明 控制 管理5常法、一人一職管理 護理質(zhì)量改進的思路識別改善機會選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標采取措施確認結果改善方法監(jiān)測執(zhí)行的過程是不是需要采取措施？如果是，如何去做？持續(xù)性護理質(zhì)量改進發(fā)生頻率？ 為什么會做錯？ 危險程度？ 缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性，及時檢討工作流程與制度有效。五、 案例分析一）基礎護理質(zhì)量：隨機抽查住院病人 人，其中級病人 人。1、自查結果：病人方面：長期住院病人窗臺雜物等外周留置針固定不安全病人已轉(zhuǎn)ICU，但各種單子仍然存在（轉(zhuǎn)ICU第一天）胡須、指甲過長2、原因分析：對長期住院病人管理松懈，沒有及時督促。對手術室?guī)氲耐庵芰糁冕樧o理措施不到位。護士交接班未認真查看，當班護士對患者轉(zhuǎn)科后的終未處理不到位。對新入院病人宣教不到位，或只宣教而不執(zhí)行。護士與病人溝通少，巡視不到位，對病人掌握不理想。3、改進措施：加強入院時及住院后各方面的宣教工作，對長期住院病人加強管理，督促和幫助病人整理用物，保持病室環(huán)境整潔舒適。組織護士掌握護理質(zhì)量標準，要求護士嚴格按照標準辦事。對新入院病人做好衛(wèi)生處置，住院病人做到“三無”、“三短、六潔”。認真交接班，確保護理措施到位。質(zhì)控人員及護士長認真檢查。對不符合要求的及時反饋給護士加以改進。4、效果評價：經(jīng)過跟蹤、繼續(xù)抽查，基礎護理質(zhì)量有所改進表明護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進。二）健康教育：1、九區(qū)5月6日手術醫(yī)囑 22床，5月7日下午行乳房腫塊切除術，術前流質(zhì)，責任護士按醫(yī)囑指導患者于5月7日7點前吃完早飯（只能進流質(zhì)），該病人6點按指導喝了粥湯，08：10 因原有糖尿病（早晨已口服降糖藥）而發(fā)生低血糖，主管床位的高年資醫(yī)生指導立即進食，病人對飲食指導產(chǎn)生疑問。2、原因分析：醫(yī)囑本身有錯（乳房手術前進食種類不受限制）護士在執(zhí)行醫(yī)囑時不動腦筋，盲目執(zhí)行。護士缺乏專業(yè)知識。3、改進措施：護士要的足夠的專業(yè)知識。根據(jù)患者的個體情況給予相應的健康指導（舉例：4床手術）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯應及時與床位醫(yī)生溝通，如果溝通不了可向上級醫(yī)生或護士長反映。三）操作：1、（錄像）找出錯誤（留置針轉(zhuǎn)管）2、原因：護士主觀意識不強，未嚴格按要求執(zhí)行。未向病人做好宣教，解釋注意事項。3、改進措施：加強護士素質(zhì)的培養(yǎng)，真正體現(xiàn)以病人為中心。正確封管，注意細節(jié)是封管成功的關鍵。與患者做好溝通，告知留置針需要患者的配合才能保留到3-5天。四）護理記錄1、照片醫(yī)療記錄與護理記錄不一致，護理記錄存在真實性缺陷，有涂改、刀刮、代簽字現(xiàn)象。2、原因：護理人員工作粗心大意，責任心不強。法律意識不強，缺乏自我保護意識。缺乏經(jīng)驗：部分年輕護士工作經(jīng)驗少，知識不全面，書寫能力差，記錄中抓不住重點。醫(yī)護協(xié)調(diào)不夠。管理不到位：管理者未重視對護理文書書寫各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。3、改進措施：加強法律知識學習，規(guī)范行為，增強自我保護意識。加強醫(yī)護患溝通。避免記錄不符。加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：建立質(zhì)控網(wǎng)，做到每個護士自查，護士每日抽查。科室質(zhì)控人員每周查。加強護士業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)。重視對護士長的培訓：要求護士長按標準對本科室的各種護理記錄嚴格進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。六、總結：由于護理對象的要求是不斷變化的，要滿足服務對象的