口服藥物的最佳服用時間及方法

口服藥物的最佳服用時間和方法合理用藥在時間上也有特殊的要求,例如飯前，空腹,飯后等,這主要是由發(fā)揮這些藥物特定藥理作用和所致疾病的性質(zhì)來決定。藥物服用時間一般為每天3次，輕癥可與3餐掛鉤，重癥必須8h 1次。體內(nèi)消除慢的藥物可每天12次，少數(shù)藥每天1次，體內(nèi)消除快的藥物最好選用緩釋制劑。服用時間分為：飯前服(3060min)、飯中服(飯前片刻亦可)、飯后服(1530min)、晨服(空腹)、睡前服(1530min)。 1、空腹服藥 主要由于兩種情況：一是充分發(fā)揮某些藥物對胃腸道的局部作用,如瀉藥硫酸鎂,通過局部作用引起腸蠕動增強而加速排便,且作用發(fā)生快。又如惡心性祛痰藥氯化銨,碘化鉀等鹽類藥物,口服后刺激胃粘膜,可引起輕度惡心,反射地促進呼吸道分泌增加,因此空腹服藥效果好。再如驅(qū)蟲藥,空腹服藥有利于藥物與蟲體的接觸,充分發(fā)揮藥效。另一種情況時空腹服藥可以避免胃的充盈度和食物對某些吸收的干擾,例如異煙肼,利福平,四環(huán)素類應(yīng)空腹服好。 2、半空腹服 驅(qū)蟲藥如丙氧咪唑,左旋咪唑等可在兩餐之間服用,便于藥物迅速進入腸道,以保持較高的藥物濃度而發(fā)揮作用,又不致刺激胃腸引起惡心嘔吐,甚至因腸道吸收快而致中毒。消化藥宜飯時服,如胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶等,在飯前片刻服能及時發(fā)揮作用。 3、飯后服藥 有以下兩種情況：一是對胃粘膜有刺激性的藥物,如鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、氯喹等,飯后服可減輕其對粘膜的刺激性。另一是飯后服藥可減慢胃排空速度,是藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位,以利某些藥物的吸收。如空腹服用維生素B2,胃排空速率快,大量的維生素B2,出現(xiàn)在小腸吸收部位,可能由于吸收的限制,僅部分維生素B2 被吸收。其它如魚肝油口服可引起惡心,嘔吐,宜于飯后服用。 4、睡前服藥 例如應(yīng)用催眠藥(巴比妥類、水合氯醛、導(dǎo)眠能)或抗焦慮藥(利眠寧、安定)治療失眠時,須于睡前1530分鐘給藥,以便保持夜間睡眠。又如支氣管哮喘的發(fā)作多見于夜間,為此可預(yù)防發(fā)作的平喘藥如麻黃素、氨茶堿,常于睡前服用。治療潰瘍病的抗酸藥西咪替丁，除在規(guī)律疼痛前服藥外,還應(yīng)在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸過多及痛醒之苦。氟桂利嗪在睡前服以利安睡及擴張腦部血管。 5、定時服 這類藥物多為吸收快,排泄快的抗菌消炎藥。為了保持在人體有一定的藥效濃度,就需每間隔一定時間給藥一次。如紅霉素、頭孢菌素、青霉素等,定時服用這類藥物,還應(yīng)注意用量。 6、必要時服 多為解痙止痛藥。如阿托品、顛茄等在胃痙攣疼痛時服用；心絞痛發(fā)作時,在舌下含化速效硝酸甘油片；頭痛時服用去痛片等。宜飯前服用的藥物 為了減少藥物對消化系統(tǒng)的刺激，大多數(shù)藥物應(yīng)當(dāng)在飯后服用。但有一部分藥物必須飯前空腹時服用，以利于減少或延緩食物對藥物吸收和藥理作用的影響，提高藥物的安全穩(wěn)定性，發(fā)揮藥物的最佳功效。應(yīng)當(dāng)飯前空腹服用的藥物主要包括：部分抗菌藥：如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、甲紅霉素、羅紅霉素(倍沙)、利福平、異煙肼等。這些藥物易被食物中的纖維素吸附，影響藥物的吸收。有資料報道，頭孢克洛飯后服用的吸收濃度僅為空腹的50%-70%?？诜I養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的滋補藥物。這些藥物空腹服用，到達小腸部位時不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。胃動力藥：如：多潘立酮、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利。這些藥物應(yīng)飯前30分鐘服用，待患者進餐時，藥物在體內(nèi)的血藥濃度正好達到高峰，胃腸道在藥理作用下開始正常蠕動，發(fā)揮療效。胃腸解痙藥：如阿托品、顛茄片等?？崭狗每墒顾幬镅杆侔l(fā)揮作用，緩解胃腸道痙攣，并保持有效血藥濃度。胃壁保護藥：如氫氧化鋁、三硅酸鎂、膠體果膠鉍等。飯前服用使藥物在胃壁均勻地形成一層保護膜，既能中和胃酸，又起到保護胃壁潰瘍面或炎癥黏膜的作用。收斂藥：如鞣酸蛋白、蒙脫石散、次碳酸鉍等?？崭狗檬顾幬镙^快地通過胃進入小腸，在腸腔內(nèi)與堿性腸液作用，分別分解出鞣酸、氧化鋁、堿式碳酸鉍，起到止瀉作用。吸附藥：如活性炭?？崭狗梦竷?nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)及氣體的作用。利膽藥：如小劑量的硫酸鎂、膽鹽等?？崭狗檬顾幬锿ㄟ^胃時，濃度不至于過分稀釋，順利到達十二指腸的膽道出口處發(fā)揮利膽療效?？辔端帲喝琮埬憽⒋簏S等中藥制劑。宜于飯前10分鐘服用，可借助于藥物的苦味刺激味蕾等末梢神經(jīng)，促進唾液和胃液的分泌，增加食欲。助消化藥：如乳酶生、多酶片、乳酸菌素片等。需飯前片刻服用，使藥物便于與食物充分混合，有利于食物中糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的分解與吸收。降血糖藥：如格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮、阿卡波糖?；颊唢埱胺盟幬?，便于就餐時降糖藥促進胰島素的分泌、抑制消化道中糖的分解和吸收，發(fā)揮降糖作用。胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮以及瑞格列奈也適宜飯前服用。一般來講，為了充分發(fā)揮降糖作用，降糖藥適宜飯前服用。只有雙胍類降糖藥，由于其對胃腸道有較明顯的刺激性，適宜飯后服用。部分降血壓藥：如卡托普利。因食物影響此類藥物的吸收，如果飯后服用比空腹服用吸收減少3050。 服藥最好算準時間不少人認為，只要把每天的藥量吃夠了就行，對服藥的時間并不太在意。其實選擇合適的時間服藥，也是很有講究的。正確選擇服藥時間，不僅能最大限度地發(fā)揮藥效，還可以盡量減少不良反應(yīng)。吃胃藥、降糖藥需要考慮進餐時間飲食對藥物有很大的影響，吃藥，特別是吃胃藥的時候要特別考慮這個因素。胃蛋白酶、淀粉酶以及多酶片等助消化藥，最好在飯前10分鐘服用，這樣上述藥物有充裕的時間促進消化液分泌。西咪替丁、雷尼替丁等制酸藥可以減少胃酸分泌，而胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律，因此制酸藥宜在臨睡前服用，既不影響食物的消化，又能有效抑制胃酸分泌的高峰。 胃黏膜保護劑和促進胃動力的藥物，如硫糖鋁、胃得樂、胃復(fù)安、嗎丁啉等，宜在飯前30分鐘左右服用，使藥物有時間充分發(fā)揮療效。糖尿病人的血糖隨進餐而波動，因此服藥也要照顧到進餐。拜唐蘋可以抑制腸道對葡萄糖的吸收，因此應(yīng)在進食過程中服用，糖適平等磺脲類降糖藥宜在飯前服用，而降糖靈等雙胍類降糖藥則最好在飯后服用。宜餐后服的藥物非甾體鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、布洛芬等，刺激性藥物水楊酸鈉、保泰松、硫酸亞鐵、苯妥英鈉、呋喃妥因、呋喃唑酮、金屬鹵化物(如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等口服后刺激胃粘膜,可引起輕度惡心,反射地促進呼吸道分泌增加,因此空腹服藥效果好，不過這只是對耐受胃刺激的人而言，一般還是適宜飯后服用)、小檗堿為減少對胃腸的刺激，宜餐后服用。糖皮質(zhì)激素類此類藥物能引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，損傷胃粘膜。 如果采用一天一次的用藥方法，一般采用上午7時服藥，以有效減輕對下丘腦-腦垂體-腎上腺軸的抑制。 組胺H2：受體拮抗藥：西咪替丁、雷尼替丁等于餐后服，胃排空延遲，有更多抗酸和緩沖作用時間。維生素為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類藥一般應(yīng)在飯后服，而不宜在飯前服。水溶性維生素如維生素b1、b2、c等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩?fù)ㄟ^腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。脂溶性維生素如維生素a、d、e等，油類食物有助于它們的吸收。此外，有些礦物質(zhì)利于維生素的吸收；相反，有的維生素也能促進一些礦物質(zhì)的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質(zhì)。因此，需要補充維生素時最好在飯后服用，或配合吃一些含礦物質(zhì)更豐富食物，這樣效果會更好。部分利尿藥 如氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯適宜飯后服，能有效減少不良反應(yīng)其他宜飯后服用的藥物頭孢呋辛、伊曲康唑、對乙酰氨基酚、茶堿緩釋片、硫普羅寧、葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸鈣（各種鈣劑在酸性條件下吸收好）、氨茶堿、鹽酸氨溴索、多西環(huán)素、丙戊酸鈉、卡馬西平、替硝唑等。 值得注意的是，某些藥物在飯后立即服用，有助于發(fā)揮療效，如螺內(nèi)酯（安體舒通）應(yīng)與食物同服，也可以餐后服，可延長其在胃中的時間，使藥效緩慢而持久?？咕幬镞秽滓蝽毢褪卟艘黄鸱?，可使其在堿性尿液中增加溶解度，提高療效。還有些藥物屬腸溶片，在正常胃酸條件下不會分解，但如果與抗酸劑、西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等同時服用，則會因為胃內(nèi)pH值的改變，使腸溶衣提前分解，故應(yīng)與進餐時間間隔12小時服用。另外，某些抗酸劑因含有鈣、鎂、鋁元素等，與喹諾酮類藥物合用時，會與抗菌藥物發(fā)生螯合而使其失效，故有些專家認為先服喹諾酮類，3小時后再服抗酸藥。宜睡前服的藥物催眠藥：催眠藥起效時間有快慢之分，起效快的需臨睡時服用，起效慢的如苯二氮卓類，需睡前半小時服用，以便安然入睡。平喘藥：因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，睡前半小時服用沙丁胺醇、氨茶堿等止喘效果更好。常用藥物有:茶堿緩釋片、長效2 受體激動藥;班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等,白三烯受體拮抗藥,孟魯司特等，一般也是需睡前半小時服用。降血脂藥：HMG-COA還原酶（羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶）抑制劑洛伐他汀、辛伐他汀提倡晚間睡前服，因肝合成膽固醇、脂肪的高峰期多在夜間，睡前服有利于提高療效。鈣劑：以清晨和睡前服為佳，以減少食物對鈣吸收的不利影響；因人血鈣水平在半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好地利用。緩瀉藥：液體石蠟、蓖麻油等于睡前服，服后12h排便，于次日晨起瀉下。制酸藥：奧美拉唑、雷尼替丁、西咪替丁等，在用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍時，除了白天服藥外，常于睡前服1次，這樣可控制整夜的胃酸分泌。若每天次給藥，宜晚間給藥，因胃液pH和分泌量有明顯的晝夜節(jié)律性（人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高;夜間20 時急劇升高,22 時左右達高峰)。 a 1受體阻斷劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等有首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為嚴重的體位性低血壓，因此首次用藥必須在睡時臥位服用?？惯^敏藥：苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助于睡眠。擇時服藥，能順應(yīng)人體生物節(jié)奏的變化，充分調(diào)動人體積極的抗病潛能，使藥力增強；同時能夠減少藥物對身體的不良反應(yīng)，從而獲得最佳治療效果。降血壓藥宜安排在早上7時、下午3時和晚上7時服用，臨睡前不宜服用降壓藥。降壓藥培哚普利、比索洛爾、非洛地平、吲達帕胺等宜晨服。因人體血壓生理波動特點為夜間睡眠中下降，晨起升高，而高血壓、心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血的發(fā)作時間多為清晨和上午。為了控制清晨高血壓，防止心腦血管事件發(fā)生，通常主張晨起服藥。部分抗菌素類藥飯前服，可使藥物通過胃時不會過分稀釋，從而發(fā)揮其較佳療效。為保持血液中的濃度，應(yīng)每隔6小時服一次。如頭孢克洛、氨芐西林、諾氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素等。助消化藥胃蛋白酶、淀粉酶(麥芽水)等，宜在飯前10分鐘服用，以促進消化液的分泌，充分與食物混合以發(fā)揮作用。止喘藥宜在晚上臨睡前服用，以預(yù)防病人在夜間零時至2時的最敏感期發(fā)作?？惯^敏藥撲爾敏、鹽酸苯海拉明等宜在臨睡前半小時服用，副作用小。降血糖藥胰島素等凌晨4時左右服用，服少量就可獲得好的藥效。對胃有刺激的藥物如鎮(zhèn)咳藥、抗癲癇藥、水楊酸鈉、消炎痛、氨茶堿等宜在飯后半小時服，這樣既不影響胃口，也有利于藥物吸收。催眠、避孕藥宜在晚上睡前服用。利尿藥在早晨7時服用較其它時間的副作用要小?？拱┧帒?yīng)在早晨空腹服或飯后3小時服。滋補類藥如人參、鹿茸精、蜂王漿、蜂乳等，晨起空腹或臨睡前，最有利于吸收。導(dǎo)瀉、驅(qū)蟲藥宜在早晨空腹服用。鹽類瀉藥硫酸鎂、硫酸鈉致瀉作用一般于服藥后45h內(nèi)出現(xiàn)，宜早晨空腹服用，并大量飲水以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水?？构琴|(zhì)疏松藥雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹給藥。預(yù)防對食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min不宜進食。其他類藥物 抗抑郁藥氟西汀，抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲辛片，治療兒童多動癥的藥物哌醋甲酯，左甲狀腺素鈉片，均應(yīng)于早餐前半小時空腹服用。正確掌握好服藥的最佳時間，了解服藥與吃飯、睡覺之間的關(guān)系，既能使藥物發(fā)揮最大療效，又可減少毒副反應(yīng)，促進疾病盡快痊愈。 如何確定中成藥的給藥時間總的說來，給藥時間的確定，應(yīng)根據(jù)病情的需要，盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用，減少不良反應(yīng)為原則。具體說來，可參考以下分別對待：無特殊規(guī)定的一般口服藥一日量分23次，于早、晚或早、中、晚飯后0.51小時各服一次。補益藥一般補益藥宜飯前服，以利吸收；補陰藥宜晚上一次服，可提高療效。危急重癥用藥應(yīng)及時給藥，為保證藥力持續(xù)發(fā)揮，將所需藥量酌情分次給予。解表藥及時給予，以免病邪由表人里；如病情許可，發(fā)汗解表藥于中午以前陽分時間（約時）給予，可順應(yīng)陽氣升浮，有助藥力驅(qū)邪除病的好處。鎮(zhèn)靜安眠藥睡前小時給予。澀精止遺藥早、晚各一次給予。截瘧藥發(fā)作前小時給予。峻下逐水藥清晨空腹給予。瀉下藥遵“日晡人氣收降”的理論，入夜睡前給予。但病情重者，不可泥此，當(dāng)隨病情酌定給藥時間。止瀉藥及時給予，按時再服，瀉止停服。潤腸通便藥空腹或半空腹服，以利清除腸胃積滯。驅(qū)蟲藥清晨空腹或晚上睡前給予。生津潤燥、清暑解熱藥不拘時頓服。咽喉疾患藥不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速奏效。祛痰藥飯前服，使藥物刺激胃粘膜，間接促使支氣管分泌增加，從而稀釋痰液，便于排痰。平喘藥在哮喘發(fā)作前小時給藥，才能使藥物起效制喘。健胃藥用于開胃的宜飯前服；用于消食導(dǎo)滯的宜飯后服。制酸藥飯前服，以減少胃酸并增強對胃粘膜的保護作用。對胃有刺激的藥物宜飯后服，以緩和對胃粘膜的刺激。涌吐藥宜清晨、午前服。因“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也，此天氣在上，人氣亦在上故宜早不宜夜”。個別特殊服法的藥遵醫(yī)囑給藥。如