80例小兒急性骨髓炎超聲診斷和X-線、CT對照分析.doc

80例小兒急性骨髓炎超聲診斷和X-線、CT對照分析【摘要】目的：分析小兒急性骨髓炎的超聲與X-線平片、CT對照及診斷價值。方法：經(jīng)穿刺及手術(shù)病理證實，80例患者均為小兒急性骨髓炎，全部患者術(shù)前行X-線平片、使用CT及超聲對患者進行檢查。結(jié)果：和CT及X-線平片診斷相比，超聲在小兒急性骨髓炎的診斷中有著更高的特異性及靈敏性。結(jié)論：超聲能對小兒急性骨髓炎進行有效診斷，可在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】小兒 急性骨髓炎 超聲 X-線 CT 診斷小兒由于自身的生理特點，骨的血管解剖具有一定特異性，因此，和成年人相比，小兒更容易出現(xiàn)急性骨髓炎。在小兒急性骨髓炎的預(yù)后治療中，早期診斷有著非常重要的意義，一但出現(xiàn)診斷錯誤并導(dǎo)致延遲治療，就很有可能使傷殘率達到20%，而死亡率則為1%1,2。本研究選取我院2011年3月2013年6月80例小兒急性骨髓炎患者的超聲、X-線及增強CT掃描結(jié)果的臨床資料，并對其進行分析，以探究其在小兒急性骨髓炎中的應(yīng)用意義。1.資料與方法1.1一般資料 經(jīng)穿刺及手術(shù)病理證實，80例患者均為小兒急性骨髓炎， 其中男42例,女38例,發(fā)病年齡113歲,平均7.9歲,病程320d,平均8.9d。病變發(fā)生在髖骨12例，鎖骨15例，脛骨11例，腰椎8例，脛骨14例，橈骨9例，股骨11例。臨床表現(xiàn)為假性麻痹、疼痛、高熱及全身中毒癥狀3。體征為觸壓痛、患處腫脹以及拒絕被動活動。全部患者中，出現(xiàn)血沉加快及白細(xì)胞增高明顯的有62例。全部患者均給予X-線平片檢查、超聲掃查以及CT掃描。1.2方法 （1）超聲掃查：使用GE-logiq10和Acuson 127xp-9、Sequoia型超聲診斷儀，頻率分別為412MHz、716MHz，進行環(huán)狀多切面掃查及直接掃查法，并對對側(cè)同部位進行掃查嗎，以作比較。（2）CT掃描：使用Sytec 2000i和GE CT/E掃描儀對患者進行常規(guī)軸面掃查，層距5.6mm，層厚5.6mm，以360mg/ml的碘海醇（120ml/次）為對比劑。2.結(jié)果（1）CT診斷結(jié)果: 21例出現(xiàn)骨壞死、骨膜抬高及新骨形成，23例軟組織或骨膜下出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，20例軟組織出現(xiàn)明顯水腫及層次模糊現(xiàn)象，16例出現(xiàn)骨質(zhì)破壞及骨密度改變現(xiàn)象。術(shù)前使用CT對全部患者進行檢查，其中被提示可能發(fā)生小兒急性骨髓炎的有32例。（2）X-線診斷結(jié)果:54例出現(xiàn)骨壞死、骨膜抬高及新骨形成，26例骨膜出現(xiàn)輕度反應(yīng)及骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。術(shù)前使用經(jīng)X-線檢查對全部患者進行檢查，其中被提示可能發(fā)生小兒急性骨髓炎的有29例。（3）超聲診斷結(jié)果: 17例出現(xiàn)骨質(zhì)破壞且其周圍軟組織內(nèi)有呈樹枝樣或斑點狀分布的血流信號；16例骨髓腔內(nèi)有少量的低回聲光點，且可看到不規(guī)則無回聲區(qū)；22例可看到骨膜抬高及骨膜下有積液產(chǎn)生的現(xiàn)象；23例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞及粗糙不平現(xiàn)象，其中18例因軟組織受累而在局部形成因積膿而出現(xiàn)的液性暗區(qū); 19例的軟組織出現(xiàn)層次模糊的水腫現(xiàn)象。術(shù)前使用超聲對全部患者進行檢查,其中1被提示有可能發(fā)生小兒急性骨髓炎的有67例。3.討論小兒急性骨髓炎在臨床上是一種常見疾病，股骨出現(xiàn)骨皮質(zhì)粗糙不平、中斷及破壞及現(xiàn)象是導(dǎo)致血源性感染的主要因素，通常男性兒童的發(fā)病率比女性兒童的發(fā)病率高，由金黃色葡萄球菌而引發(fā)的敗血癥是其常見的臨床癥狀。本研究的80例患者中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性有70例，其中62例（88.57%）為金黃色葡萄球菌，一旦出現(xiàn)治療不及時現(xiàn)象，就有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，有的患者則會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡。因此，為了促進患者的臨床治療及愈后康復(fù)，應(yīng)及時采取有效措施對小兒急性骨髓炎患者進行早期診斷4。3.1小兒急性骨髓炎患者的CT、X-線及超聲表現(xiàn)（1）小兒急性骨髓炎患者的CT表現(xiàn)：早期CT顯示軟組織出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。約6d可見骨密度出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，約12d可見骨膜發(fā)生反應(yīng)，約2周可見骨質(zhì)出現(xiàn)破壞現(xiàn)象。（2）小兒急性骨髓炎患者的X-線表現(xiàn)：小兒急性骨髓炎的早期診斷中，特異性及靈敏性都比較低。發(fā)病2周內(nèi)，無骨質(zhì)沒有出現(xiàn)明顯變化；發(fā)病2周后干骺端骨小梁出現(xiàn)層次不清現(xiàn)象，且骨膜發(fā)生輕度反應(yīng)，此外，骨皮質(zhì)也出現(xiàn)一定程度的破壞現(xiàn)象；發(fā)病3周后有死骨出現(xiàn)，且骨膜上有新骨形成。（3）小兒急性骨髓炎患者的超聲表現(xiàn)：內(nèi)部軟組織出現(xiàn)腫脹是其最早的征象，約4 d可見骨膜下有少量積液及骨膜抬高現(xiàn)象；8天后可見骨皮質(zhì)出現(xiàn)粗糙不平及破壞現(xiàn)象；某些患者的骨質(zhì)破壞周圍軟組織內(nèi)有呈樹枝樣或斑點狀分布的豐富的血流信號出現(xiàn)，且骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。3.2超聲檢查在小兒急性骨髓炎中的應(yīng)用意義 （1）骨內(nèi)是小兒急性骨髓炎的始發(fā)部位，當(dāng)周圍骨皮質(zhì)沒有出現(xiàn)破壞現(xiàn)象時，聲速對骨皮質(zhì)是沒有穿透能力的，因此，當(dāng)患者剛出現(xiàn)病變現(xiàn)象時，超聲影像是無法對其進行有效顯示的。（2）發(fā)病46d后，位于骨髓內(nèi)的膿液就會在伏克曼氏管的作用下向干骺端的骨膜下蔓延，從而在骨膜下發(fā)生膿腫現(xiàn)象，對于液性物質(zhì)及軟組織而言，超聲具有一定程度敏感性，因此，在骨組織受到破壞之前，早期通常比骨破壞時間早512d顯示局部病變，當(dāng)出現(xiàn)病變后，超聲最早會在2448 h內(nèi)顯示異?，F(xiàn)象，此，骨膜下出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，可確診為小兒急性骨髓炎5。（3）一旦沒有采取相應(yīng)措施對感染進行有效控制，軟組織內(nèi)就會因骨膜出現(xiàn)破裂現(xiàn)象而有膿液滲入，而且膿液好會沿著骨干蔓延至形成模糊的炎性包塊及膿腫，此時，可見豐富的血流信號滲入到層次模糊的肌肉內(nèi)部。超聲檢查可對軟組織病變情況及液體蔓延情況進行清晰顯示，可在很大程度上為手術(shù)的進行提供相應(yīng)依據(jù)。和CT及X-線平片診斷相比，超聲檢查穿透性較差，但是其在小兒急性骨髓炎的診斷中有著更高的特異性及靈敏性，除了應(yīng)用方便，還具有無創(chuàng)性、無輻射、恢復(fù)快等優(yōu)勢，易被醫(yī)生及患者接受，因此，可在小兒急性骨髓炎患者的臨床診斷及治療中推廣應(yīng)用。【參考文獻】1齊榮秀,閉安業(yè),陸云,等;急診超聲與CT對胰腺損傷診斷價值的比較J. CT理論與應(yīng)用研究,2010,(01):123-125.2施曉蘭,賈斌,夏柏,等;超聲聯(lián)合CT檢查對急性闌尾炎的診斷價值J海南醫(yī)學(xué),2010,(23):145-148. 3李繼紅；超聲在小兒闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值J.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(36):