「電子結(jié)腸鏡 操作規(guī)程【僅供參考】」.doc

電子結(jié)腸鏡檢查操作規(guī)程（SOP）一目的：建立電子結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，獲得良好的電子結(jié)腸鏡檢查效果。二范圍：適用于電子結(jié)腸鏡檢查操作。三規(guī)程：電子結(jié)腸鏡鏡頭部是一個(gè)有攝像功能的CCD光敏集成電路塊，通過信息處理機(jī)攝取圖像，并將圖像顯示于屏幕上，克服了光學(xué)纖維的成像束容易斷絲的缺點(diǎn)，經(jīng)久耐用，圖像清晰。電子腸鏡都已相繼開發(fā)了具有放大功能的腸鏡，并結(jié)合色素噴灑法，更加有利于對微小病變作出有效的診斷。結(jié)腸鏡不僅是診斷大腸及回腸末端疾病的重要工具，更重要的是可以用來治療一些大腸疾病，如大腸息肉的摘除，大腸出血的止血，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，假性腸梗阻的治療，大腸吻合口良性狹窄的擴(kuò)張以及盲腸造口等。結(jié)腸鏡根據(jù)其長短可分為長、中、短三型。長鏡又稱全長結(jié)腸鏡為180（165185）cm,可通過回盲部進(jìn)入回腸末端。中長腸鏡為110cm(80130)cm，可插至橫結(jié)腸，有時(shí)亦可進(jìn)入回盲部。短鏡為60（5575）cm，可插至降結(jié)腸或結(jié)腸脾曲。結(jié)腸鏡一般由操作部、鏡管部、光端可曲部、鏡頭部等部件構(gòu)成。附件主要有光源、吸引器、示教鏡、監(jiān)視器,活檢鉗、照相機(jī),錄像機(jī),高頻電凝切器、圈套器、微機(jī)、打印機(jī)等構(gòu)成。（1）適應(yīng)癥1.中老年人體檢或直腸、結(jié)腸腫瘤普查。2.原因不明的便血或大便習(xí)慣改變，或腹部及肛門不適者。3.慢性腹瀉、里急后重、大便帶有膿血粘液者。4.大便變形，或細(xì)或扁者。5.結(jié)腸異物。6.取直腸、結(jié)腸粘膜或病變組織的活檢標(biāo)本。（2）禁忌癥1.肛管直腸急性炎癥以及近期發(fā)作的冠心病、高血壓等患者，應(yīng)慎重或延期做乙狀結(jié)腸鏡檢查。2.精神病患者或難以合作的小兒。3有出血傾向或凝血障礙的患者取粘膜活檢應(yīng)慎重。4.肛門狹窄或孕婦或腹部有巨大腫瘤壓迫腸腔者。（3）檢查前準(zhǔn)備1.詳細(xì)了解患者的病史及病情，并進(jìn)行詳細(xì)的視診、指診等局部檢查。2.做好解釋工作，消除患者緊張情緒和顧慮，以取得合作。3.必要時(shí)使用解痙和鎮(zhèn)靜藥物。4.檢查前兩小時(shí)以溫鹽水800ml灌腸,也可在檢查前晚，用番瀉葉10g，泡水200ml口服以達(dá)清潔腸道目的。5.如肛門有疼痛性疾病如肛裂，可局部涂敷局麻藥軟膏。6.檢查所用器械、物品、電源是否齊備，有無故障。7.選擇適當(dāng)體位。電子結(jié)腸鏡檢查最理想體位是左側(cè)臥位。（4）插鏡方法：1.體位及原則:患者取左側(cè)臥位，也可取俯臥曲膝位。進(jìn)鏡的基本原則是直視下前進(jìn)，循腔進(jìn)鏡。2.通過直腸：通過直腸后病人由左側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位。鏡端到達(dá)乙狀結(jié)腸起始處，向右調(diào)整角度鈕或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身6090，再調(diào)整角度鈕，向上使鏡頭對準(zhǔn)乙狀結(jié)腸起始彎曲處，緩緩插入，使其通過彎曲部而達(dá)移行部。此時(shí)將鏡角向上并固定，然后緩緩向外撤出腸鏡。這樣乙狀結(jié)腸及鏡身可被拉直，使依行部的銳角消失。鏡身繼續(xù)推進(jìn)即可送到降結(jié)腸。此法一次不成功時(shí)可重復(fù)鉤拉12次。如仍不能通過乙狀結(jié)腸移行部時(shí)可采用“”型轉(zhuǎn)位法或“”型轉(zhuǎn)位法。助手用右手握住鏡身逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用左手在腹壁上觸摸鏡頭并將其從左向右推移，邊推邊旋轉(zhuǎn)鏡身，術(shù)者也隨著逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)操作部，最終鏡頭從左側(cè)腹轉(zhuǎn)到右側(cè)腹使腸鏡呈逆時(shí)針鐘走行，乙狀結(jié)腸移行部由急彎變慢彎，腸鏡較易通過。3.通過降結(jié)腸：降結(jié)腸由后腹膜固定，呈比較直的隧道管腔，循腔進(jìn)鏡便可通過。當(dāng)?shù)竭_(dá)脾曲時(shí)，解除鏡身在乙狀結(jié)腸形成的圈是必要的難點(diǎn)，助手可握鏡身作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，邊轉(zhuǎn)變退鏡身，很快鏡身袢就可消失，將鏡身拉長。4.通過脾曲：進(jìn)脾曲時(shí)主要在尋找橫結(jié)腸的開口處。因?yàn)槠⑶鸀榕虼蟮拿ざ?，與降結(jié)腸接合處的開口常位于盲端稍下的內(nèi)側(cè)方，故應(yīng)向各方向調(diào)鏡頭，仔細(xì)辨別。5.通過橫結(jié)腸及肝曲：橫結(jié)腸的腸系膜較長，始末兩端固定于脾曲和肝曲，中段活動(dòng)范圍大，常常下垂明顯，使升、橫、降結(jié)腸呈M型，造成進(jìn)鏡困難，可采用“”型轉(zhuǎn)位法通過。進(jìn)鏡方法是當(dāng)鏡頭脾曲到達(dá)橫結(jié)腸下垂的最低點(diǎn)時(shí)，助手在腹壁外將下垂的橫結(jié)腸向上推，這樣鏡頭則容易循腔通過。如達(dá)肝曲盲端時(shí)應(yīng)緩慢后退鏡身，尋找升結(jié)腸開口，調(diào)節(jié)鏡頭向左下方較易發(fā)現(xiàn)。5.通過升結(jié)腸達(dá)盲腸：只要通過肝曲，幾乎都可通過升結(jié)腸達(dá)盲腸。到達(dá)盲腸后可從側(cè)面觀察到回盲瓣，且進(jìn)鏡對回腸末端進(jìn)行觀察。結(jié)腸走行變化多異，故進(jìn)鏡方法也應(yīng)靈活掌握，當(dāng)操作熟練時(shí)，每個(gè)術(shù)者均有他自己進(jìn)鏡的經(jīng)驗(yàn)?？偟脑瓌t是：循腔進(jìn)鏡，反復(fù)抽氣，采用鉤拉、旋鏡、變換體位、防襻等方法。6.退鏡觀察: 退鏡時(shí)要慢，邊退邊看，上、下、左、右四壁均應(yīng)仔細(xì)窺視，切勿放過觀察結(jié)腸粘膜的機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該記清病變性質(zhì)、范圍及部位，可先攝影，而后取活體組織檢查，一般不少于4塊組織?；顧z后可送涂片檢查，通常為三張玻璃片。在完成活檢和涂片檢查后，細(xì)致觀察病灶處，無出血時(shí)再緩慢退鏡。正常粘膜管壁柔軟，有時(shí)可見蠕動(dòng)波，腸腔可見半環(huán)形皺襞、粘膜潤澤，小血管清晰可見，粘膜表面不附掛任何分泌物或腸內(nèi)容物。(5)注意事項(xiàng)1.動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)鏡：直視下循腔進(jìn)鏡是電子結(jié)腸鏡檢的基本原則，須始終遵循。進(jìn)鏡時(shí)用力要柔緩，順其自然，不可勉強(qiáng)。2.及時(shí)排除觀察障礙因素：如糞便堵塞或大量分泌物覆蓋，反射性腸痙攣等。糞便或分泌物影響視野無法檢查時(shí)，少量可用擦拭器取出，量多時(shí)應(yīng)終止檢查再次做腸道準(zhǔn)備，或用長吸引器將分泌物吸除。如遇反射性腸痙攣可暫停進(jìn)鏡，并適當(dāng)退鏡以避免刺激，待痙攣解除后再設(shè)法通過。3.不可充入過多氣體：氣體充入過多可使腸內(nèi)壓升高，腸壁張力增大，因炎癥等病變已很脆弱的腸壁，鏡檢時(shí)稍不注意即有造成穿孔的危險(xiǎn)。所以進(jìn)鏡時(shí)不可充入過多氣體，對病情較重者應(yīng)盡可能避免充氣。4.組織標(biāo)本鉗取注意點(diǎn)：取活檢要避開血管；鉗夾腸壁組織不可過深或撕拉組織；取活檢后觀察止血是否充分，一定要完全止血后再退鏡。5.鏡檢后，應(yīng)囑患者適當(dāng)休息。（6）并發(fā)癥的處理1.腸穿孔：表現(xiàn)為劇烈腹痛，腹肌緊張，腹部有