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雙腔氣管導(dǎo)管的體會和心得 錄入者:龍牙 | 時間:2007-03-07 12:37:16 | 作者:未知 | 來源:龍雙腔氣管導(dǎo)管的體會和心得 Robertshaw 雙腔導(dǎo)管1. 可棄性Robertshaw雙腔導(dǎo)管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，無小舌鉤，有左右型。2. 外徑型號最小26（相當(dāng)內(nèi)徑ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小為37號以上。3. Robertshaw 雙腔導(dǎo)管優(yōu)點為：1)無小舌鉤，插入容易；2)管腔為“D”型，易通過呼吸管；3)支氣管氣囊為蘭色，光纖支鏡定位識別方便；4) X線可顯示導(dǎo)管位置；5)透過透明塑料管可觀察呼吸濕化器在管腔內(nèi)來回移動，易清除氣管分泌物；6)右支型設(shè)計更為貼妥合理，可保證右上肺葉通氣。 雙腔管的插入方法1. 導(dǎo)管選擇 為男性DLT 3941F，女性DLT 3537F。2. 確仔細(xì)檢查DLT，包括氣囊是否漏氣，氣管的氣囊可注氣1520ml，支氣管氣囊注氣3ml作檢查。然后在導(dǎo)管外涂潤滑劑，置入支氣管導(dǎo)蕊，并將雙腔管變彎曲至所需角度。3. 左手置入喉鏡，暴露聲門后，右手握導(dǎo)管送入聲門下4cm左右（藍(lán)色套囊已在聲門下），即可拔氣管導(dǎo)蕊，并緩慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其支氣管腔朝向正確方向送入，深度為2931cm(平均293cm)，或遇到阻力提示導(dǎo)管尖端已進(jìn)入氣管。4.雙腔插管完成后，將氣管和支氣管套囊充氣，開始手法通氣，雙側(cè)肺膨脹均衡，雙側(cè)都可聽到呼吸音，而且不漏氣。纖維支氣管鏡定位采用小號纖維支氣管鏡(直徑小于5mm),指引雙腔插管插管及定位,是胸外科單肺通氣技術(shù)中一大進(jìn)步。采用一般雙腔插管插管技術(shù),其精確定位率僅52%。而采用纖維支氣管鏡協(xié)助定位，則精確程度大大提高。具體操作方法如下：如使用左支型雙腔插管，在按常規(guī)方法插入后，再將纖維支氣管鏡引入氣管腔，可見到隆凸部，蘭色的支氣管氣囊上緣正在隆凸之下見到，并無支氣管氣囊“疝”見到。然后纖維支氣管鏡通過支氣管腔檢查，應(yīng)見到左上葉開口。當(dāng)使用右支型雙腔插管時，一定要注意右上葉開口，以保證右上葉通氣。纖維支氣管鏡有多種型號，外徑在5.6、4.9和3.6mm。4.9mm外徑的光纖維支氣管鏡可通過37F雙腔插管，而3.6mm可通過所有管徑的雙腔插管，一般推薦，盡可能選用較大口徑的纖維支氣管鏡為好。 雙腔插管的呼吸管理要求是使通氣肺的功能殘氣量保持正常，肺血管阻力達(dá)到最低水平。1. 在病人側(cè)臥位后，雙腔管的位置須重新審核，并及時糾正。2. 使用高濃度氧吸入可減少低氧血癥。肺通氣在FiO21.0時，肺內(nèi)分流量為25%30%,平均PaO2在150210mmHg。如單肺麻醉不超過2h，以高濃度氧吸入為好。3. 通氣側(cè)的肺VT應(yīng)為1012ml/kg,對PaO2和分流影響最小。4.維持PaCO2為353mmHg，低碳酸血癥會增加通氣肺的肺血管阻力，增加分流和降低PaO2。單肺通氣后，PaO2可能持續(xù)下降，直到45min后才可能恢復(fù)，因此血氣或氧飽合度應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。5.單肺通氣時應(yīng)用PEEP，防止發(fā)生肺萎陷。雙肺通氣時，應(yīng)先手法通氣，使雙肺逐步完全膨脹，然后轉(zhuǎn)為機械通氣，并開始單肺通氣，每隔3045min進(jìn)行雙肺通氣1015min，以上方法可避免肺萎陷所致的低氧血癥。6. 當(dāng)確診雙腔插管移位，而無法使用光纖鏡糾正時，開胸后可將雙腔插管的前端用手指推至合適位置。7. 嚴(yán)密監(jiān)測氣道峰值壓力，氣道峰壓力突然增高，提示外科操作導(dǎo)致雙腔插管移位引起通氣不足。此外聽診下，肺呼吸音聽診是重要的。 雙腔插管通氣期間低氧血癥的處理1.首先排除供氧不足（低FIO2）或通氣障礙（雙腔插管移位堵塞支氣管）等因素。2.核實雙腔插管位置，并以光纖鏡糾正，在右支型雙腔插管時，必須保證右上葉不堵塞。3.在確定雙腔插管位置正常時而出現(xiàn)PaO2下降，對非通氣側(cè)行CPAP是處理低氧血癥較可靠的方法，但應(yīng)注意在CPAP前應(yīng)將萎陷肺膨脹，大多數(shù)病人PaO2可望恢復(fù)正常，合適CPAP為 510cmH2O， 15cmH2O并無有利。當(dāng)然亦可采用HFPV。4.對健肺行PEEP，在下肺施行PEEP 10cmH20,可增加FRC，改變下肺V/Q之比。5.上述二種方法相結(jié)合，上肺用CPAP 510cmH2O,下肺用PEEP 510 cmH2O，可獲得較高的PaO2。6.在上述方法均無效時，則停止單肺通氣，改用二肺通氣，待情況改善后，再施行單肺通氣。如施行全肺切除，