中國心胸血管麻醉學(xué)會心肺復(fù)蘇技術(shù)推廣西安培訓(xùn)班（課件ppt）

科學(xué)規(guī)范開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)活動 北京急救中心北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心 唐神醫(yī)美國救人 2015年2月22日 北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子仁在美國南加州圣地亞哥海洋公園游玩時 看見一美國婦女突然倒地 判斷心臟驟停 一個人立即開始心肺復(fù)蘇十幾分鐘后 AED到達(dá) 復(fù)蘇成功 快遞小哥安貞倒地 2015年7月8日上午 28歲快遞員在北京安貞醫(yī)院病房綜合樓一層大廳突然倒地 且呼吸心跳停止 經(jīng)安貞醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及時搶救 轉(zhuǎn)危為安 目標(biāo) 推廣科學(xué) 規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)內(nèi)容 推廣心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的技術(shù)要領(lǐng)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)技巧 猝死 心臟驟停 猝死 SDsuddendeath 平時健康或似乎健康的人在出乎意料的較短的時間內(nèi) 因自然疾病而突然死亡 心臟性 SCDsuddencardiacdeath75 80 非心臟性 20 25 猝死案例 講故事分享成功遺憾 猝死流行病學(xué) 發(fā)生時間 地點(diǎn) 人群猝死的高危人群 男性45 55歲 三高病史 吸煙嗜酒 精神壓力大 家族史促發(fā)因素 疲勞 寒冷 飽餐酗酒 睡眠不足 運(yùn)動負(fù)荷過量 情緒波動大 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 猝死的原因 心臟病 冠心病占80 意外傷害 電擊 溺水 窒息 中毒 意外事件 交通事故 火災(zāi) 爆炸 塌方嚴(yán)重疾病 高血壓 腦中風(fēng) 昏迷等 猝死 急救 心肺復(fù)蘇 挽救生命的技術(shù) 生存鏈的意義 在現(xiàn)場成功搶救心臟驟停的一系列步驟1 立即識別心臟驟停并啟動應(yīng)急系統(tǒng)2 強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的早期徒手心肺復(fù)蘇3 快速體外心臟電擊除顫 如果有指征 4 有效的高級心肺復(fù)蘇5 心臟驟停后綜合救治 徒手心肺復(fù)蘇 盡早開始心肺復(fù)蘇的緊迫性 確認(rèn)發(fā)生心臟停跳 呼吸停止后 4分鐘以內(nèi)開始復(fù)蘇 成功率50 6分鐘后開始復(fù)蘇 成功率4 10分鐘開始復(fù)蘇 成功率1 2 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義 學(xué)急救必學(xué)心肺復(fù)蘇 提高社會文明程度救人 救命術(shù) 時間就是生命青少年 生命教育培養(yǎng)高尚道德情操幫助他人 有益于人民推廣科學(xué)規(guī)范技術(shù) 適時 有效 了解局限性消除畏難情緒 記不住 用不上 不敢做 啟動急救 EMSS 中國緊急救助系統(tǒng) 120110119122911美 加1518法119日 韓 臺灣地區(qū)999英 新馬 香港特區(qū)000澳大利亞 澳門特區(qū)急救知識儲備 了解當(dāng)?shù)谽MSS運(yùn)行現(xiàn)狀 講明呼叫目的 本次發(fā)病最主要的癥狀 如胸痛 意識不清 呼吸困難講明病人姓名 性別 年齡講清確切地址 講明行車路徑 約定明顯地標(biāo)等車留下可隨時聯(lián)系的電話得到120調(diào)度同意后再掛電話大型意外災(zāi)害要講清事故原因 傷員數(shù)量 大概傷情 正確撥打急救電話 心肺復(fù)蘇CPR Cardio Pulmonaryresuscitation 心肺腦復(fù)蘇CPCR Cardio PulmonaryCerebralresuscitation 評估技術(shù) 什么時候開始心肺復(fù)蘇 什么時候開始心肺復(fù)蘇 無意識 無呼吸如何知道 首先是無意識 突然倒下或長睡不起評估技術(shù) 評估意識 呼吸需要評估脈搏和瞳孔嗎 識別 心臟驟停的臨床指標(biāo) 主要指標(biāo) 意識完全喪失呼吸停止或僅有瀕死的喘息大動脈搏動消失次要指標(biāo) 瞳孔散大 固定 對光反射消失無心音 無血壓 面部口唇皮膚蒼白 紫紺 無咳嗽 無身體活動 心電圖檢查 4種類型室顫 無脈性室速 心室靜止 無脈性電活動 PEA 評估技術(shù) 非醫(yī)務(wù)人員 只需要評估意識和呼吸 評估意識反應(yīng) 突然暈倒 1 大聲呼喚或發(fā)問 你怎么了 發(fā)生了什么事 適時表明身份 2 拍打傷病者肩部或刺激痛覺 醒醒 請睜眼 無意識反應(yīng) 表現(xiàn) 不能說話 沒有身體活動 對任何刺激無反應(yīng) 評估呼吸 1 側(cè)頭觀察胸部起伏 口鼻呼吸運(yùn)動時間 5 10秒沒有起伏 認(rèn)為無呼吸2 注意清除口腔可見異物 嘔吐物 痰 血液 泥土等 需要評估脈搏嗎 頸動脈 需要評估瞳孔嗎 光線出現(xiàn)時間眼疾和外傷美瞳 啟動EMSS 評估無意識后評估無意識無呼吸只有無意識無呼吸 才能開始心肺復(fù)蘇 徒手心肺復(fù)蘇 兩大技術(shù)胸外心臟按壓人工呼吸 胸外心臟按壓 技術(shù)要領(lǐng) 找位置 胸骨下半段頻率 每分鐘至少100次深度 至少5厘米回彈 下壓和放松一致按壓 通氣比 30 2 按壓點(diǎn) 胸骨下半段 示范 找位置貼腕翹指雙臂伸直 垂直下壓不要沖擊式按壓使用腰的力量 人工呼吸 口對口人工呼吸口對面罩人工呼吸 口對口人工呼吸 技術(shù)要領(lǐng)開放氣道捏住鼻子 包住嘴 向里吹氣每次吹氣1秒鐘見到胸廓起伏不需要深吸氣 避免過度通氣中斷按壓時間 10秒解釋吹氣時氧氣含量 仰頭提頦法 開放氣道 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 記憶口訣 用力壓快快壓少中斷要回彈免過度勤交換勿傾斜 何時中止心肺復(fù)蘇 復(fù)蘇成功醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場不安全 力盡 兒童 嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù) 何時推廣 學(xué)校 幼教機(jī)構(gòu)家長 志愿者 心室顫動 VF 快速電擊除顫 意義 心臟驟停時出現(xiàn)室顫時最有效的治療方法 此時電擊除顫顯著提高復(fù)蘇成功率 AHA的CPR指南要求對室顫立即進(jìn)行電擊 應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成 非專業(yè)人員通過培訓(xùn)掌握自動體外除顫器 AED 的使用 能提高電擊成功率 早期除顫的意義 室顫發(fā)生后 越早除顫 成功率越高在多數(shù)情況下 室顫發(fā)生1分鐘內(nèi)除顫 90 恢復(fù)可灌注心律室顫發(fā)生2分鐘除顫 80 恢復(fù)室顫發(fā)生5分鐘除顫 50 恢復(fù)數(shù)十秒 數(shù)分鐘內(nèi) 發(fā)展為心室靜止 從室顫開始到電擊 每延長1分鐘進(jìn)行電除顫 復(fù)蘇成功率下降7 10 如果不間斷地進(jìn)行心肺復(fù)蘇 每延長1分鐘進(jìn)行電除顫上述成功率下降3 5 美國隨處可見AED 提問 先電擊還是先做心肺復(fù)蘇 回答 目擊下發(fā)生心臟驟停 應(yīng)盡快電擊 在AED沒有準(zhǔn)備好之前 持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 非目擊下發(fā)生心臟驟停 先進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇 再使用AED 高級心肺復(fù)蘇 結(jié)合各種先進(jìn)的技術(shù) 設(shè)備 給藥 診治病因A Airway氣道 建立高級氣道 定量CO2波形圖B Breathing呼吸 球囊面罩 氧氣 置入高級氣道后6 8秒1次 機(jī)械輔助呼吸C Circulation循環(huán) 建立靜脈通路 確認(rèn)心律 心電監(jiān)護(hù) 適合心律和病情的藥物D Dialogists鑒別診斷 尋找和治療可逆性病因 現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇的步驟 1 確保安全 病人置于硬地 仰臥位2 評估意識 大聲呼喊 拍打雙肩如果無意識3 立即啟動EMSS 打1204 評估呼吸5 10秒如果無呼吸5 找到按壓位置 按壓30次6 開放氣道 之前清理口腔可見異物 心肺復(fù)蘇的步驟 7 人工呼吸2次 口對口或口對面罩每按壓30次 人