具體問題具體分析課件

臨床急診影像診斷之 隱匿性骨折 骨折臨床診斷要點(diǎn) 1 腫脹及瘀斑 2 疼痛及壓痛 3 畸形 4 異?；顒?dòng)及骨擦音 一般認(rèn)為畸形 異常活動(dòng)和骨擦音三種癥狀和體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可診斷骨折 骨折簡要回顧 骨折的類型 對骨折進(jìn)行分類 是明確診斷 決定治療方法的重要環(huán)節(jié) 骨折的分類方法一般結(jié)合臨床和影像表現(xiàn) 主要分為以下8種 1 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類 1 不完全性骨折 線性骨折 青枝骨折 骨膜下骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 2 完全性骨折 橫斷性骨折 斜性骨折 螺旋性骨折 粉碎性骨折 崁插性骨折 骨骺分離 撕裂 撕脫 性骨折 2 根據(jù)骨折處是否與外界相通分類 1 閉合性骨折 2 開放性骨折3 根據(jù)骨折損傷的程度分類 1 單純性骨折 2 復(fù)雜性骨折 3 不完全性骨折 4 完全性骨折 4 根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類 1 新鮮骨折 傷后2 3周內(nèi)就診者 2 陳舊性骨折 傷后2 3周以后就診者 但3周不是恒定的 如兒童肘部骨折 超過10天便難以整復(fù) 5 根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類 1 外傷性骨折 2 病理性骨折6 根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類 1 穩(wěn)定性骨折 2 不穩(wěn)定性骨折 7 根據(jù)傷員年齡分類 1 產(chǎn)傷骨折 2 骨骺骨折 3 老年骨折此外 也有為適合于X線診斷 結(jié)合骨折原因及骨折線形狀予以分類 如 外傷性骨折 疲勞性骨折 病理性骨折 隨著檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步 最近研究還認(rèn)為 隱匿性骨折也是一種骨折類型 8 隱匿性骨折 隱匿性骨折 隱匿性骨折是一類比較特殊的骨折 目前有關(guān)隱匿性骨折的名稱尚不統(tǒng)一 有骨挫傷 骨微傷 骨小梁骨折 隱性骨內(nèi)骨折 骨水腫等多種名稱 普通X線平片檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn) 常被漏診或誤診 錯(cuò)過最佳治療機(jī)會(huì)時(shí)機(jī) 給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的疼痛 骨軟骨缺損以及退行性股骨關(guān)節(jié)病等后遺癥 隱匿性骨折病理基礎(chǔ) 主要是骨髓充血 水腫 出血 骨小梁骨折而骨皮質(zhì)完整 綜合文獻(xiàn) 一般認(rèn)為 有以下特征即可診斷隱匿性骨折 1 有明確的急性或慢性損傷史及疼痛 活動(dòng)不便等相關(guān)癥狀 但缺乏骨折特有的畸形 異?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感 2 常規(guī)X線片上未見明確骨折線 3 MRI圖像上可見T1WI骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)線狀或片狀低信號 T2WI呈高信號或線狀低信號周圍高信號 脂肪抑制序列呈明顯高信號 常規(guī)X線片所見的骨折主要指富含礦化物的皮質(zhì)骨斷裂 是診斷骨折的首選方法 但對隱匿性骨折 常規(guī)X線片往往顯示正常而難以作出診斷 以往對隱匿性骨折診斷多依據(jù)早期X線平片陰性而經(jīng)一段時(shí)間后復(fù)查出現(xiàn)骨膜增生或局部骨質(zhì)密度增高 骨質(zhì)增生來追蹤確診 這只是一種回顧性診斷 不能及時(shí)指導(dǎo)治療 CT CT掃描對骨及軟組織分辨率比常規(guī)X線片高 且為多層成像 解決了影像重疊問題 可觀察骨細(xì)微結(jié)構(gòu) 但對無明確骨折及未發(fā)生分離 移位的線性骨折的顯示仍有一定困難 MRI MRI檢查能直接矢狀面 冠狀面及橫斷面成像 對骨皮質(zhì) 骨小梁 骨髓 關(guān)節(jié)軟骨等組織分辨率高 對組織水腫有高度敏感性 所以MRI發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折具有明顯優(yōu)勢 是診斷隱匿性骨折必需的檢查手段 同時(shí) MRI也是診斷軟骨 肌腱 和韌帶損傷的理想方法 骨挫傷或隱匿性骨折所致的局部骨髓出血 梗塞及水腫 組織密度改變很小 不容易被X線和CT常規(guī)檢查顯示 MRI則可以顯示水腫和軟組織改變情況 而隱匿性骨折的發(fā)生率并不低 文獻(xiàn)報(bào)道對膝關(guān)節(jié)損傷的研究顯示隱匿性骨折的發(fā)生率約52 可見隱匿性骨折在骨外傷中是十分常見的 對于有明顯外傷史導(dǎo)致的下肢長骨和脊柱區(qū)的疼痛 功能障礙和壓痛 經(jīng)X線或CT檢查為陰性后 應(yīng)考慮行MRI檢查 MRI檢查由于具有高度的軟組織分辨率和多軸面 多序列成像特點(diǎn)及無創(chuàng)特點(diǎn) 在隱匿性骨折的診斷中具有非常重要的價(jià)值 特別注意 骨折的診斷要注意 當(dāng)X