肺癌圍手術(shù)期康復(fù).ppt

1 肺癌圍手術(shù)期康復(fù) 2 概況 近年來 世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率均持續(xù)上升 在人口密度較高的工業(yè)城市尤為顯著 肺癌是當(dāng)今世界上對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤 在男性腫瘤死因中已居首位 在女性中僅次于乳腺癌居第二位 3 目前肺癌的主要治療方法為肺葉或全肺切除術(shù) 其目的是徹底切除原發(fā)病灶和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 盡可能保留健康肺組織 此種手術(shù)需全麻開胸 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 創(chuàng)傷大 恢復(fù)要靠患者主動(dòng)參與并配合治療與護(hù)理 4 內(nèi)容 肺癌患者心理圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉飲食活動(dòng)康復(fù)期 5 心理 肺癌作為一種絕癥 往往在心理和精神上對(duì)病人造成很大的打擊 大多數(shù)病人出現(xiàn)極度焦慮 悲觀和失望 整日悶悶不樂 憂心忡忡 對(duì)治療毫無信心 這種憂慮 恐懼的精神因素會(huì)極大地削弱機(jī)體的免疫功能 致使激素分泌失調(diào) 影響疾病的治療和機(jī)體的康復(fù) 6 其實(shí)癌和其他疾病一樣 有相當(dāng)數(shù)量的病人是可以治愈的 關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 對(duì)癌癥不要過分恐懼和悲觀 這不但無助于癌癥的治療 相反 由于精神過度緊張和焦慮 寢食不安 會(huì)降低機(jī)體的抵抗力 促使癌癥更快發(fā)展 7 所以病人首先要在應(yīng)鼓勵(lì)病人放下思想包袱 吃好 睡好 精神上戰(zhàn)勝肺癌 相信現(xiàn)代科學(xué) 樹立戰(zhàn)勝肺癌的信心 增強(qiáng)自身的抵抗力 積極配合治療 爭(zhēng)取最好的預(yù)后 8 呼吸功能鍛煉 目前肺癌的主要治療方法為肺葉或全肺切除術(shù) 此種手術(shù)需全麻開胸 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 創(chuàng)傷大 且需切除部分肺組織 術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)呼吸功能低下 加之刀口與引流部位疼痛 患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰 可出現(xiàn)肺不張 肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥 文獻(xiàn)報(bào)道肺癌切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為14 1 9 術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)是減少圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵 10 排痰困難原因及處理方法 a 不能掌握有效的排痰方法 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練b 手術(shù)切口疼痛 應(yīng)用放松技術(shù) 采用舒適的體位 注射止痛針每6小時(shí)一次 咳嗽時(shí)用力按傷口 c 體質(zhì)虛弱無力咳嗽 補(bǔ)充營養(yǎng) d 呼吸道分泌物粘稠 飲水 服化痰藥 霧化吸入 深呼吸 增加活動(dòng)量 11 戒煙 吸煙在肺癌的致病因素中排第一位 國內(nèi)外大量研究表明 吸煙的量越大 吸煙的時(shí)間越長(zhǎng) 開始吸煙的年齡越輕 罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也就越高 被動(dòng)吸煙同樣可以將煙草中的致癌物質(zhì)吸入體內(nèi) 12 據(jù)統(tǒng)計(jì)男性肺癌80 女性肺癌70 歸因于吸煙和被動(dòng)吸煙 嚴(yán)重吸煙患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較不吸煙者高2 3倍 長(zhǎng)期吸煙能明顯降低肺功能 13 患者術(shù)前嚴(yán)格戒煙2周 有效地控制了呼吸道分泌物的產(chǎn)生 改善了纖毛清除能力 介紹一些方便可行的戒煙方法 如多飲水或果汁 吮無糖的潤喉糖 多吃蔬菜 水果 多做運(yùn)動(dòng)等 14 腹式深呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸 患者舒適臥位或坐位 兩膝輕輕彎曲 使腹肌松弛 一手放在胸骨柄部 以控制胸部起伏 另一手放在臍部 以感覺腹部隆起程度 呼吸時(shí) 當(dāng)凸隆的腹部下陷1 3時(shí)稍用力向上向內(nèi)推壓 幫助腹肌收縮 使肺內(nèi)殘氣呼盡 縮嘴呼氣 即呼氣時(shí)將嘴唇縮緊 增加呼氣時(shí)的阻力 這種深呼吸練習(xí)頻率為8 12次 分 持續(xù)3 5分鐘 每日數(shù)次 15 配合登樓梯訓(xùn)練更好地改善了心肺功能 提高了肺的代償能力 鼓勵(lì)患者上下樓梯運(yùn)動(dòng) 每日4次 強(qiáng)度以患者能耐受為宜 并建議患者每天早晚到室外散步和慢跑 16 有效咳嗽 咳痰訓(xùn)練 采用二步咳痰法 即囑患者取舒適體位 先做5 6次深呼吸 爾后于深吸氣末保持張口狀 連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近 再用力咳嗽將痰排出 17 術(shù)后指導(dǎo) 胸外科手術(shù)后 及時(shí)清除呼吸道分泌物是確保手術(shù)治療成功的重要措施 也是促使余肺迅速擴(kuò)張 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法 18 吸氧 肺癌患者術(shù)后及時(shí)給氧 保持呼吸道通暢 患者術(shù)后3d內(nèi)給予持續(xù)低流量吸氧 3d后改為間斷吸氧或停用 全肺切除患者適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間 定期或根據(jù)病情監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?19 凈化呼吸道 排痰護(hù)理 協(xié)助患者有效排痰是術(shù)后護(hù)理工作重點(diǎn)之一 采取翻身 叩背 咳嗽 霧化吸入等輔助排痰綜合措施協(xié)助患者有效排痰 20 勤翻身 以平躺和1 4側(cè)臥交替 避免過度側(cè)臥位 防止縱隔移位 在麻醉清醒后均給予深呼吸指導(dǎo) 每隔2小時(shí)行深呼吸10 20次 至胸腔引流管拔除為止 21 叩背 叩擊時(shí)手掌與患者胸壁之間叩住空氣 使每次叩擊產(chǎn)生空響 但不使患者感覺疼痛 胸廓叩擊由下而上 由外向內(nèi) 可導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變 驅(qū)動(dòng)粘液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管 在大氣道形成粘液球 容易咳出 22 主動(dòng)咳嗽 患者深呼吸 吸氣末用力咳嗽 咳嗽時(shí)雙手加壓以保護(hù)傷口 減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛 被動(dòng)咳嗽 必要時(shí)可在胸骨上凹處刺激氣管而誘發(fā)患者咳嗽 吸痰法 咳嗽無力 呼吸道分泌物潴留者 可采用鼻導(dǎo)管吸痰 效果不佳時(shí) 行纖維支氣管鏡吸痰 必要時(shí)行氣管切開 23 霧化吸入 術(shù)后常規(guī)2 3次 d 15一20min 次 霧化吸入選生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素 地塞米松 以產(chǎn)生更好的降低痰液粘性作用 吸入時(shí)囑患者深吸氣 微小的霧滴可達(dá)細(xì)支氣管及肺泡 有消炎 解痙 稀釋痰液 活躍纖毛運(yùn)動(dòng)的作用 鼓勵(lì)患者少量多次飲水 24 飲食 早中期的肺癌病人 其消化系統(tǒng)功能是健全的 在臨床診斷后 應(yīng)抓緊時(shí)間給機(jī)體補(bǔ)充營養(yǎng) 以提高身體素質(zhì) 增強(qiáng)抵抗力 如果在臨床治療以前營養(yǎng)素被充的較充分 機(jī)體狀況較好的病人對(duì)手術(shù) 化療 放療的耐受力較強(qiáng) 治療效果亦較好 同樣機(jī)體狀況較好的病人較營養(yǎng)狀況較差的病人更接受手術(shù)治療并能較快的康復(fù) 25 早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應(yīng)做到葷素搭配 盡快可能補(bǔ)充各種營養(yǎng)素 多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 維生素 礦物質(zhì)等 使攝入的營養(yǎng)比消耗的多 以提高機(jī)體的抗癌能力 26 早期癌癥病人 原則上不必忌口 鼓勵(lì)病人多吃富于營養(yǎng)的食物 如肉 魚 蛋 豆類 谷類等 尤其要多吃新鮮蔬菜和水果 因其中含有豐富的維生素c 對(duì)抗癌有一定的作用 27 手術(shù)后肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的 宜選用牛奶 雞蛋 瘦肉 動(dòng)物肝臟 豆制品 新鮮的蔬菜水果等等 可以盡量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù) 要注意 肺癌病人不要吸煙 不要喝酒 應(yīng)忌腥油膩食物 禁忌辛辣和煙 酒等刺激性食物 不吃過冷或過熱的食物 28 芪杞茶 每日上午取黃芪 枸杞各15克入杯 入沸水沖泡或稍加煮沸更好 半小時(shí)后可飲用 一日數(shù)次 繼續(xù)煮開或溫喝都行 至晚上睡覺前 最好能將黃苠和枸杞子吃光 每日一劑 堅(jiān)持服用 長(zhǎng)期服用效果更好 29 胡桃人參湯胡桃肉20克 不去皮 西洋參6克 生姜3片 加水適量 同煎取汁200ml去姜 加冰糖少許調(diào)服 每日1次 臨睡前溫服 白梨湯白梨50克 冬蟲夏草5克 水煎服 每日1次 胡蘿卜120克 大紅棗10枚 加水1000ml 煎湯300ml 分3次服 適用于肺癌化療后體虛貧血者 30 活動(dòng) 術(shù)前 早期癌癥病人 要多到戶外散步 多呼吸新鮮空氣 不必整天臥床 以利于提高機(jī)體的抗癌能力 31 術(shù)后 肺癌手術(shù)后的病人 恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng) 一般經(jīng)一定時(shí)間的臥床休息 傷口基本愈合后 也可適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng) 但要注意量力而行 循序漸進(jìn) 持之以恒 早期活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù) 32 早期床上活動(dòng) 可鼓勵(lì)患者經(jīng)常坐起 在床上進(jìn)行上肢及下肢的伸展屈曲動(dòng)作 術(shù)后第1天開始做術(shù)側(cè)肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 術(shù)后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內(nèi)活動(dòng) 以床邊活動(dòng)一離床活動(dòng)如廁一出病室活動(dòng)崢上下樓梯為序 以后循序漸進(jìn) 逐漸增加活動(dòng)量 時(shí)間 范圍 33 康復(fù)期 康復(fù)通常要3 6個(gè)月時(shí)間 康復(fù)活動(dòng)主要從精神和身體兩方面進(jìn)行 1 精神方面 樹立抗癌信心 保持精神愉快 如聽音樂 看書 讀報(bào) 旅游等 34 2 身體方面 a 用藥 出院時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議你繼續(xù)輔助治療 如抗癌藥物 增強(qiáng)免疫力的服用或注射 請(qǐng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥 b 復(fù)診 保管好你的門診掛號(hào)卡單 出院后一個(gè)月后到門診復(fù)查 如果出現(xiàn)胸悶 胸痛 氣促等情況 回醫(yī)院門診檢查 35 c 飲食 進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物 如肉 魚 蛋 蔬菜含有豐富的維生素及纖維素 既增加營養(yǎng) 也可減少便秘發(fā)生 避免煎炸 腌熏食物 戒煙酒 d 休息 注意休息 勞逸結(jié)合 參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 如散步 打太極拳 練氣功等 活動(dòng)量根據(jù)本身情況而定 36 必須牢記 不能再抽煙 不僅自己不能抽煙 而且不要生活在抽煙的環(huán)境中 也就是說 周圍的人 探望的人 也不能在病人周圍抽煙 肺癌手術(shù)和放療對(duì)肺功能有一定損傷 如果患者在康復(fù)期繼續(xù)抽煙 會(huì)加重這種損害 另外