腎臟病基礎知識初級版.doc

腎臟病基礎知識（初級版）10月31日第一題：腎臟在人體中的作用有哪些？腎臟是維持機體內環(huán)境穩(wěn)定的重要器官：1、 排泄代謝終產(chǎn)物2、 調節(jié)血容量3、 維持電解質和酸堿平衡4、 分泌多種活性物質，以保證機體的正常生理功能。第二題：腎臟的解剖結構？腎臟解剖結構分為腎皮質和腎髓質：1、腎皮質：位于表層，占腎臟的外1/3，腎皮質的厚度為1.0cm，皮質內富含血管和皮質腎單位，其中除有腎小球、腎小囊外，還有部分遠端腎小管和皮質集合管，皮質間質含量較少，約占13%。2、腎髓質：主要由腎小管組成，在形態(tài)上由818個腎錐體組成，呈圓錐狀，尖端朝向腎竇，形成腎乳頭，底部朝向外側，與皮質相連，根據(jù)其結構特點，髓質可分為內帶和外帶。皮質和髓質并非截然分開，皮質中有許多條髓質放射狀插入皮質，稱皮質髓放線；髓放線之間的腎皮質稱皮質迷路。部分腎皮質伸入腎錐體之間稱為腎柱。11月1日第三題：腎臟的形狀和位置？1、雙腎為蠶豆狀，左右各一。2、位于脊柱兩側，居腹膜后方；右腎上方有肝臟，故位置略低于左腎。左腎上極平第11胸椎，下級平第二腰椎，右腎的上下級均低于左腎的一個胸椎和腰椎，（12胸椎至第三腰椎），兩腎的長軸均向外傾斜，所以，背部12肋骨下方與骶棘肌外緣之間是腎臟的觸診區(qū)。腎臟內緣中部凹陷，稱為腎門，是血管、神經(jīng)和輸尿管出入的門戶，故稱“腎門”。腎門以內是腎臟圍成的腔隙，稱為腎竇，腎竇包括腎盂、腎盞、腎動脈及腎靜脈的主要分支及它們周圍的疏松結締組織和脂肪。11月2日第四題：腎臟的功能有哪些？腎臟功能主要有：1、排泄體內代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、有機酸等；2、調節(jié)水和電解質平衡；3、維持內環(huán)境穩(wěn)定；4、內分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、促紅素等。腎臟功能主要包括：（1）、腎小球濾過功能；（2）、腎小管重吸收功能、調節(jié)功能、濃縮功能、稀釋功能、分泌功能、排泄功能。第五題：腎臟的組織結構？腎臟的組織結構分為腎實質和腎間質：1、腎實質由功能腎單位和集合管組成。2、腎間質由間質細胞和疏松的細胞外基質構成11月3日。第六題：腎實質的組織結構？腎實質由功能腎單位和集合管組成：1、腎單位是腎臟的基本組織結構和功能單位，每個腎臟有100多萬個腎單位。腎單位由腎小體及其各段腎小管組成。包括：近端腎小管、髓袢的降支和升支，遠端腎小管，集合管不包括在腎單位之內。1）、腎小體由腎小囊（鮑曼氏囊）和毛細血管球（腎小球）組成，一側與近端腎小管相接稱尿極，另一側與入球小動脈和出球小動脈相連，稱血管極。a、腎小球：入球小動脈自血管極進入腎小體，并分成5-8個分支，每個分支各自形成一團毛細血管網(wǎng)，構成一個腎小球的毛細血管小葉或稱節(jié)段，各小葉的毛細血管再匯集成出球小動脈離開血管極。該血管特點：入球小動脈較出球小動脈粗而直，出球小動脈細而長，使兩者保持了相當?shù)难軆葔毫Σ睿瑥亩鼓I小球毛細血管的靜水壓（球內壓）高于身體其他部位的毛細血管內壓，以利于腎小球毛細血管的濾過功能（腎小球濾過功能）。11月4日第七題：腎間質的組織結構？腎間質由間質細胞和疏松的細胞外基質構成：1、腎間質位于腎單位及集合管之間的間葉組織，由間質細胞、少量網(wǎng)狀纖維和膠原纖維、細胞外基質（ECM）組成。腎皮質主要由腎小體與部分腎小管組成，含間質較少，約占13%，腎髓質含間質較多，約占20%，腎乳頭部占30-40%。2、皮質腎間質細胞：主要有成纖維細胞、巨噬細胞、間質樹突狀細胞。成纖維細胞位于相鄰腎小管基底膜之間和管周毛細血管之間，可產(chǎn)生膠原纖維。3、髓質間質細胞：除有纖維母細胞、成纖維細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞外還有一種特殊表型具有分泌前列腺素的細胞。4、腎間質細胞具有合成和分泌細胞外基質（ECM）、前列腺素、促紅素等功能。11月5日第八題：腎小球的組織結構？腎小球毛細血管壁共分三層：1、第一層是內皮細胞層，由單層的內皮細胞（EC）組成。內皮細胞體本身有許多直徑為50-100nm的窗孔，從而能阻止血液中的有形成分不能進入內皮下與基底膜接觸，內皮細胞本身覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，阻止血液中帶陰電荷的離子與物質濾過，從而構成了腎小球濾過膜的靜電屏障。該屏障能阻止帶陰電荷的蛋白漏出。2、第二層基底膜層（GBM）：基底膜分三層，由內疏松層、致密層、外疏松層組成。GBM主要由糖蛋白，帶陰電荷的硫酸類肝素和膠原、層粘連蛋白、纖粘連蛋白（FN、LN）等構成。成人GBM厚度為310-370nm。3、第三層為上皮細胞（足細胞）層，粘附于GBM外側，上皮細胞有很多突起與基底膜接觸，突起分三級，形成如指狀，交叉相嵌，突起間的空隙稱為裂孔（裂隙），其直徑為410nm，表面覆蓋一層裂孔膜，起著選擇性濾過作用。其表面也覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，對大分子物質具有選擇性濾過。系膜細胞（MC），位于毛細血管小葉的中軸，鄰近毛細血管內皮和基底膜，主要由系膜細胞與系膜基質組成。系膜細胞支撐著毛細血管不被塌陷，是一種多功能細胞，具有對血管收縮舒張與濾過面積大小的調節(jié)功能以及吞噬、分泌功能。11月6日第九題：腎小球的濾過屏障？腎小球的濾過屏障分為機械屏障和電荷屏障。 1、機械屏障：有五層結構組成（1） 內皮細胞表面膜結構（2） 內皮細胞與內皮細胞之間的濾過孔（3） 基底膜致密層（4） 足細胞下間隙（5） 足細胞2、電荷屏障：在內皮細胞和上皮細胞表面均覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，基底膜內存有豐富的帶陰電荷的硫酸類肝素，這兩種糖蛋白，、氨基多糖，有力地阻止了血漿中帶陰電荷的蛋白漏出，從而被稱為電荷屏障。11月7日第十題：機械屏障有哪五層結構組成？1、內皮細胞表面膜結構2、內皮細胞與內皮細胞之間的濾過孔3、基底膜致密層4、足細胞下間隙5、足細胞血漿通過濾過膜形成原尿，在形成原尿中，要通過內皮細胞濾過孔，其孔徑大小為50100nm,基底膜致密層濾過孔徑為50-70nm,最后通過直徑為40nm的上皮細胞濾過孔。以上三層共同組成機械屏障,該屏障對濾過物質有嚴格的選擇性，只允許低于分子量為70000d以下物質通過，所以濾過膜的完整性，是尿液正常的主要保證。11月5日第十一題：腎小囊 ？腎小囊（鮑曼氏囊）是包繞在腎小球毛細血管球外層的囊腔，其臟層（內層）為腎小球上皮細胞層，壁層為壁層上皮細胞，以及腎小囊基底膜共同組成，接收來自腎小球濾出的原尿，然后排入腎小管內。腎小囊壁層上皮細胞一側與近端腎小管上皮細胞相延續(xù)，另一側在腎小球血管級處轉換為臟層上皮細胞（足細胞），腎小囊基底膜，在血管級處融合為腎小球毛細血管基底膜。第十二題：腎小管的組織結構？ 腎小管是腎單位的另一個重要組成部分，與腎小球一起構成完整的功能腎單位。1、腎小管分為近端腎小管，髓袢（細段），遠端腎小管組成，對終末尿的生成有著重要作用。腎小管的管壁由單層上皮細胞和基底膜組成。2、近端腎小管由單層立方上皮細胞組成，其細胞表面有一層密集的微絨毛（刷狀緣）以提高重吸收面積，細胞內含有大量的酶，有利于重吸收與代謝功能發(fā)揮。3、腎小管髓袢段由降支和升支薄段、厚段組成，細胞扁平，結構相對簡單。4、遠端腎小管的上皮細胞為矮立方形細胞，細胞管腔面無刷狀緣，細胞內腺粒體豐富。11月9日第十三題：腎單位？腎單位分兩類：1、 一類為皮質腎單位，腎小體位于皮質淺層，髓袢短，血液供應充足。2、 另一類為髓旁腎單位，腎小體主要分布于皮質深層，髓袢長，可達腎乳頭，血液循環(huán)較慢，皮質腎單位多于髓旁腎單位（7:1）。第十四題：集合管的組織結構？集合管是連接遠端腎小管之間的管道，按其所處腎實質部位分為皮質集合管、外髓部集合管和內髓部集合管三部分，由數(shù)個腎單位的遠端腎小管匯集而成，不屬腎單位組成部分，其結構由主細胞（亮細胞）和閏細胞（暗細胞）兩種立方上皮細胞組成?？傊?，在解剖結構對腎小管的分布看，腎皮質中主要有近曲小管和遠端腎小管；而髓質中主要有髓袢和集合管。11月10日第十五題：腎小球球旁器的組織結構？腎小球球旁器，位于腎小體近旁的球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞組成。球旁器位于入球小動脈和出球小動脈壁之間，為變異的平滑肌細胞。是腎素合成分泌的主要細胞。致密斑是化學感受器，可感受尿液中鈉離子濃度，從而可調節(jié)球旁細胞的腎素的釋放。第十六題：腎臟的血液循環(huán)？腎臟的血液供應非常豐富，腎臟接受來自心搏出量的20%，遠遠高于其他主要臟器，主要是與尿液形成有關。來自心臟20%的血液供應，其中80%供應腎皮質，20%供應腎間質。第十七題：腎臟血流灌注特點？1、滿足腎小球濾過功能的腎小球微循環(huán)網(wǎng)。2、滿足腎小管重吸收功能的管圍毛細血管微循環(huán)網(wǎng)。11月11日第十八題：腎動脈血液灌注？1、腎動脈發(fā)自腹主動脈，在腎門處分為前后二支，再在腎竇內分成34條段動脈，繼而分成葉間動脈，穿行于腎柱之間。葉間動脈分支橫向走行于皮髓質交界處，形成弓形動脈。2、弓形動脈均勻發(fā)生多個放射狀分支伸入皮質迷路，形成小葉間動脈。3、小葉間動脈發(fā)出側支進入腎小球形成入球小動脈。4、入球小動脈進入腎小球形成58個分支的毛細血管球（毛細血管袢），數(shù)個袢支再匯集成出球小動脈。5、然后再分支形成腎小管周圍毛細血管網(wǎng)。6、多個毛細血管網(wǎng)再匯集形成小葉間靜脈再進入弓形靜脈、葉間靜脈，最后形成腎靜脈。7、髓旁單位的出球小動脈，以及由弓形動脈與小葉間動脈分支共同組成直小動脈伸入到髓袢和集合管周圍，達到不同深度后轉折而上形成直小靜脈，匯入小葉間靜脈、弓形靜脈、再入葉間靜脈和腎靜脈。11月12日第十九題：影響腎小球濾過率的因素？腎小球濾液的形成與：1、 腎小球濾過膜的通透性2、 濾過面積3、 有效濾過壓4、 腎血流量等因素有關。（兩歲嬰兒的濾過率就達到成人水平。）第二十題：腎臟血流灌注量的特點？腎臟血流灌注量占心排出量2025較其他臟器的血流量多70倍，全身約15的血容量由腎臟濾過，腎血流灌注量中80%灌注于腎皮質，20灌注于腎髓質。11月13日第二十一題：腎臟有效濾過壓的特點？1、腎小球的濾過壓由兩部分組成:一是：促進腎小球超濾的動力；二是：對抗超濾的阻力；具有超濾動力的有：腎小球毛細血管靜水壓（血流灌注壓）和腎小囊內超濾液膠體滲透壓組成。促使超濾阻力的有：腎小球毛細血管內的血漿膠體滲透壓，和腎小囊的囊內壓。2、腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細血管靜水壓+囊內膠體參透壓）（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內壓）。請注意：在正常情況下，囊內壓一般比較穩(wěn)定。當上尿路有梗阻時，小管液與終末尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導致囊內壓升高，從而會降低有效濾過壓和GFR。同理：在正常情況下，血漿膠體滲透壓不會發(fā)生大變動（血漿白蛋白相對恒定），當出現(xiàn)低蛋白血癥時，血漿膠體滲透壓降低，會使有效濾過壓和腎小球濾過率增加（高濾過狀態(tài)）。11月14日第二十二題：什么是腎小球濾過率？1、當血漿流經(jīng)腎小球毛細血管時，除蛋白質分子外的血漿成分，被濾過進入腎小囊腔形成超濾液“原尿”。2、濾過率：為單位時間內（每分鐘）雙腎生成的超濾液（ml）為腎小球的濾過率。3、正常人的腎小球濾過率平均值為125ml/min，雙腎每天濾出原尿為180L。4、180L原尿中流經(jīng)腎小管，其中99%的原尿被重吸收，終末尿僅占原尿的1%。第二十三題：腎小管功能有哪些？腎小管的功能是重吸收原尿中的水分、電解質及營養(yǎng)物質如葡萄糖、氨基酸；分泌H+、K+及有機酸；排泄廢物如尿素及有機酸等；以及參與尿的濃縮與稀釋，調節(jié)液體容量。11月15日第二十四題：腎小管重吸收功能有哪些特點？1、對鈉離子的重吸收2、對氯離子的重吸收3、對水的重吸收4、對鉀離子重吸收5、對鈣的重吸收第二十五題：腎臟的分泌功能有哪些？腎臟通過自分泌、旁分泌、胞分泌形式，產(chǎn)生系列內分泌生物活性物質，以調節(jié)體內血壓、水電解質平衡，鈣、磷代謝等多方面起重要作用。第一、分泌腎素、血管緊張素（RAAS）第二、分泌前列腺素第三、分泌激肽釋放酶激肽系統(tǒng)第四、分泌內皮素及一氧化氮第五、分泌促紅細胞生成素第六、分泌維生素D3第七、血管內皮功能在腎臟血流灌注的作用11月16日第二十六題：尿毒癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥？腎性貧血是慢性腎衰竭常見的臨床表現(xiàn)，也是促使慢性腎衰病情進展，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率增加的重要危險因素。第二十七題：常見的腎性貧血原因有哪些？1、腎性貧血是由各種因素造成促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足，而EPO產(chǎn)生不足是腎性貧血的主要原因：大約有90以上的EPO由腎組織產(chǎn)生。2、營養(yǎng)不良鐵缺乏。3、紅細胞生長抑制因子。4、活動性失血。5、紅細胞壽命縮短6、繼發(fā)性甲旁亢致腎性貧血、鋁負荷過重11月17日第二十八題：濾過率下降與病情演變規(guī)律？1、腎臟有強大的代償能力，當GFR在50mlmin以上時，血肌肌酐正常；患者可以沒有任何癥狀。2、當GFR進一步下降到50mlmin以下時，在一般情況下可僅有乏力，夜尿增多等表現(xiàn)，易被患者忽略；3、當GFR降至25mlmin以下時，患者可有明顯的貧血，惡心，嘔吐，食欲減退等消化適癥狀；4、當GFR降至10mlmin以下時，患者才表現(xiàn)出典型的尿毒癥癥狀；5、腎小球疾病表現(xiàn)出明顯的高血壓、蛋白尿、血尿、少尿等；6、腎小管間質疾病表現(xiàn)出貧血、代謝性酸中毒，夜尿增多，而高血壓相對輕少；11月18日第二十九題：腎功能損害的臨床表現(xiàn)？1、輕度腎功能損害1）、GFR30mlmin時，大多數(shù)患者無主現(xiàn)癥狀或僅有的夜尿增多，乏力和腰酸等。輔助檢查時可能合并存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，2）、腎小球疾病導致的慢性腎炎腎功能衰竭（CRF）患者，可伴有貧血和血尿、蛋白尿、高血壓比較常見，以及少尿等。3）、腎小管間質疾病導致的CRF者，更多表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒和夜尿增多，而高血壓發(fā)生率較低，除非合并尿路梗阻或反流腎等。2、中、重度腎功能損害隨著CRF進展，體內各種毒素的積聚及水、電解質酸堿平衡紊亂，患者可以出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，可以累及全身各臟器和系統(tǒng)。第三十題：常見的腎功能衰竭并發(fā)癥有哪些？1、水電解質、酸鹼平衡紊亂并發(fā)癥：2、鈣磷代謝異常與腎性骨病3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥4、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥5、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6、血液系統(tǒng)并發(fā)癥7、尿毒癥的感染并發(fā)癥8、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥9、皮膚病變并發(fā)癥11月19日第三十一題：水電解質、酸鹼平衡紊亂并發(fā)癥有哪些？在慢性腎衰竭中，首先受影響的是水電解質酸鹼平衡，當其紊亂程度超過了正常的最大代償能力時，對生命有極大危險，以下情況如不及時加以糾正可導致死亡。1、水代謝失調2、脫水3、水容量負荷過重4、鈉代謝失調：高鈉血癥 低鈉血癥5、鉀代謝紊亂：高鉀血癥 低鉀血癥6、代謝性酸中毒第三十二題：低鈉血癥診斷標準是什么？血清鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥，表明血清中Na+濃度低，但體內總Na+量不一定降低。11月20日第三十三題：導致低鈉血癥的主要原因有哪些？稀釋性低鈉血癥： 1、由于水過多，水潴留，引起血容量急劇增多，血鈉稀釋而致。 2、低K+血癥，Na+向細胞內轉移。 3、使用高滲液體，細胞外高滲，促使細胞內水分向細胞外轉移造成，稀釋性低鈉。 4、長期限鹽，攝入不足，致低鈉血癥。 5、少尿時而迅速大量補液造成。 6、腎小管功能嚴重受損對Na+重吸收下降，致缺鈉性低鈉血癥。 腎小管受損，對醛固酮反應性降低，致重吸收能力下降造成失鹽腎；常見于，慢性腎盂腎炎，腎髓質囊性病、多囊腎、止痛藥腎病，及慢性間質性腎炎致CRF； 滲透性利尿加重失鈉；嘔吐、腹瀉、多汗、過度換氣均可導致Na+丟失。11月21日第三十四題：低鈉血癥臨床觀察要點是什么？1、血容量不足：鈉水丟失，導致血容量不足，致四肢涼，循環(huán)功能不良，重者血壓下降，關鍵是，如果導致受損腎臟及腎動脈血流灌注下降，超出了腎臟自身調節(jié)能力會出現(xiàn)低灌注，腎小球內低下，低濾過，一方面尿少、高血壓、更嚴重者會導致慢性腎衰急性進展（缺血，再灌注；慢+急）在臨床中應及時到位處理，否則很易進入不可逆轉的腎衰后期，切記！ 2、細胞內水腫：低鈉血癥，導致血漿滲透壓下降，此時細胞內的滲透壓雖然在正常范圍內，但此時細胞內滲透壓仍高于血漿，故血漿水分由滲透壓低的血漿區(qū)進入到滲透壓高的細胞內，導致細胞內水腫。此時的臨床表現(xiàn)除有血容量低，血壓變化外，而細胞內水腫具體表現(xiàn)為皮膚粗燥、濕、涼而硬。末梢循環(huán)下降、指尖紫紺、涼等。 3、低鈉綜合征：由于腦細胞水腫，致顱內高壓，相應帶來的系列神經(jīng)、精神并發(fā)癥。如精神萎靡不振，惡心，嘔吐，神志不清，昏迷，抽搐等。11月22日第三十五題：高鈉血癥診斷標準是什么？高鈉血癥是指血清鈉145mmol/L。第三十六題：導致高鈉血癥主要原因有哪些？1、CRF時，攝入的鈉過多已超出殘存腎能排出的鈉，導致高滲狀態(tài)；2、終末期CRF,殘存腎對鈉的調節(jié)能力完全喪失，尿鈉排出減少，致血鈉增高；3、如果此時感染，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出汗、大量丟失水分，故可導致脫水和血液濃縮，伴有鈉水潴留。4、常規(guī)透析患者，同時伴有鈉水潴留，容量負荷過重，極易誘發(fā)心力衰竭。第三十七題：高鉀血癥診斷標準是什么？血鉀高于5.5mmol/L,為高鉀K+血癥。11月23日第三十八題：導致高鉀血癥有哪些常見原因？1、多見于CRF終末期，少尿、無尿，鉀排出減少所致；2、鉀攝入過多：如補鉀過量，輸入大量陳庫血，使用大量含K+藥物與食物；3、藥物所致腎排鉀減少：如ACEI,保K+利尿藥（氨體舒通，氨苯喋定），非甾體抗炎藥、-受體阻止劑等；4、代謝性酸中毒，破壞細胞壁ATP酶，促使胞內鉀流入血漿；5、有效血容量減少、重度脫水、休克、血液濃縮，致K+、Na+ 交換減少；6、感染、手術、創(chuàng)傷、溶血、發(fā)熱、組織破壞，組織內鉀進入血液引起。第三十九題：低鉀血癥診斷標準是什么？血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥。11月24日第四十題：導致低鉀血癥有哪些常見原因？1、常見于慢性腎小管間質性損害所致的CRF,尤其是合并腎小管酸中毒者；2、可見于腎后性腎衰竭（梗阻腎），解除梗阻腎后突然大量利尿時，使大量鉀丟失；3、CRF患者攝入鉀不足，腹瀉，嘔吐，長時間使用排鉀利尿劑（速尿等）；4、繼發(fā)性醛固酮增多導致低鉀血癥。第四十一題：導致代謝性酸中毒的原因有哪些？多見于腎小管重吸收HCO3-減少，分泌氫離子、酸化尿液能力減低，以及腎小球濾過酸性代謝產(chǎn)物減少。 1、腎小管重吸收鹼儲備（HCO3-）能力減少； 2、遠曲腎小管可滴定酸的生成及排泄減少； 3、胺的生成與排泄減少； 4、腎小球濾過酸性代謝廢物減少。11月25日第四十二題：鈣磷代謝異常的診斷標準是什么？鈣磷代謝異常主要表現(xiàn)為：血磷升高，血鈣降低及鈣磷乘積異常。(鈣磷乘積4.52mmol/L2為正常值)第四十三題：腎性