開(kāi)題報(bào)告溫養(yǎng)手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察課件

導(dǎo)師 XXX教授 溫養(yǎng)手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察 XXX中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)20XX級(jí) 前言 臨床觀察 結(jié)果與討論 問(wèn)題與展望 致謝 2 3 4 5 1 前言 一 前言 前言 國(guó)際OA專(zhuān)題會(huì)議定義 OA是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下 軟骨細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者間分解和合成代謝失衡的結(jié)果 1 1 管劍龍 韓星海 中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎十年 M 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社 2006 1 前言 該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害 還涉及整個(gè)關(guān)節(jié) 包括軟骨下骨 韌帶 關(guān)節(jié)囊 滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)∪?2 2 古潔若 陶怡 臨床風(fēng)濕病學(xué)教程 M 人民衛(wèi)生出版社 2009 203 前言 1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) ACR 提出的骨關(guān)節(jié)炎治療的金字塔方案 2000年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎治療指南歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟 EULAR 對(duì)膝關(guān)節(jié)炎治療的建議骨關(guān)節(jié)炎的治療基本包括三個(gè)方面非藥物治療 藥物治療 手術(shù)治療治療并不能達(dá)到使病程逆轉(zhuǎn)和改善關(guān)節(jié)軟骨的病理狀態(tài) 溫養(yǎng)經(jīng)脈 的治療思想 前言 臨床觀察 二 臨床觀察 臨床觀察 病例來(lái)源成都中醫(yī)藥大學(xué)附院骨科 附屬老中醫(yī)門(mén)診部及省骨科醫(yī)院2010年11月 2011年11月的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例 符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 且患者同意參加本試驗(yàn) 簽訂知情同意書(shū)者 臨床觀察 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝部疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲 晨僵 30分鐘 年齡大于或等于38歲 膝關(guān)節(jié)檢查示骨性肥大 符合 或 或 可診斷為KOA 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床 放射學(xué) 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛 X線片示骨贅形成 關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎 清晰 粘稠 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2 109 L 年齡大于或等于40歲 晨僵 30分鐘 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察 診斷標(biāo)準(zhǔn) 放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分為5級(jí) Kellgren Lawrence法 0級(jí) 正常 級(jí) 可出現(xiàn)唇樣骨贅 級(jí) 明顯的骨贅 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄 級(jí) 中等量骨贅 關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯 有硬化性改變 范圍較少 級(jí) 大量骨贅 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄 嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形 臨床觀察 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中老年及重體力勞動(dòng)者膝關(guān)節(jié)腫脹 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限僵硬 可有摩擦音 局部壓痛 關(guān)節(jié)畸形等X線檢查 膝關(guān)節(jié)有增生 關(guān)節(jié)間隙變窄 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 3 3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 南京 南京大學(xué)出版社 1994 18 臨床觀察 病例標(biāo)準(zhǔn) 1 符合中醫(yī) 西醫(yī)以及證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 站立髕骨軸心位X線表現(xiàn)符合上述X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí) 3 年齡40 70歲 4 近1周內(nèi)未用其他方式治療或服用其他藥物者5 自愿作為受試對(duì)象 簽署知情同意書(shū)者 臨床觀察 病例標(biāo)準(zhǔn) 1 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者 2 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者 3 有針刺或推拿禁忌癥的患者 4 未按規(guī)定接受治療 無(wú)法確定療效影響療效判定者 5 合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或形成骨性連接者 6 年齡70歲的患者 臨床觀察 病例標(biāo)準(zhǔn) 1 治療未滿(mǎn)1個(gè)療程 或未按規(guī)定治療者 2 在治療中因其他疾病或原因中斷治療者 3 中途改變治療方式 無(wú)法判定療效或資料不全者 4 隨訪脫落者 臨床觀察 治療方法 治療方法 對(duì)照組 治療組 溫養(yǎng)手法治療每日一次 7天為一療程 連續(xù)治療4個(gè)療程 電針治療 留針30分鐘每日一次 7天為一療程 連續(xù)治療4個(gè)療程 功能鍛煉 股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) 直腿抬高運(yùn)動(dòng) 臨床觀察 治療組治療方法 選穴 足三里梁丘血海陽(yáng)陵泉陰陵泉膝眼阿是穴操作 患者取仰臥位 穴位皮膚常規(guī)消毒 選0 3mm 75mm的毫針施術(shù) 針刺膝眼穴時(shí) 針身宜深入髕骨之下 待到針下有落空感而患者有得氣感后即行平補(bǔ)平瀉手法 臨床觀察 對(duì)照組治療方法 臨床觀察 觀察指標(biāo) 安全性觀測(cè)一般體檢項(xiàng)目 包括脈搏 呼吸 心率 血壓等 血 尿常規(guī) 肝腎功檢查 心電圖檢查 不良反應(yīng)觀測(cè) 主要觀察有無(wú)暈針 斷針 滯針等 隨訪治療三個(gè)月后 臨床觀察 觀察指標(biāo) 疼痛VAS評(píng)分 0級(jí) 自覺(jué)無(wú)疼痛 按壓也無(wú)疼痛 肢體活動(dòng)亦無(wú)疼痛 1級(jí) 輕度疼痛 雖然疼痛但可忍受 正常生活 睡眠未受到干擾 2級(jí) 中度疼痛 負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)可使疼痛加重 偶爾會(huì)影響睡眠 3級(jí) 重度疼痛 經(jīng)常疼痛 劇烈 減重狀態(tài)下活動(dòng)疼痛亦加重 影響睡眠 正常生活 或被動(dòng)體位 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛 0 輕度 1 中度 2 重度 3 臨床觀察 觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 參照骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) TheWOMAC WesternOntarioandMcMasterUniversities IndexofOsteoarthritis 量表制定膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前后對(duì)兩組的總體癥狀 疼痛 僵硬和日?；顒?dòng)進(jìn)行功能評(píng)分 用于評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能 臨床觀察 療效性判定 參照 中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則 療效評(píng)定采用改善百分率 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分 治療前評(píng)分 100 臨床控制 疼痛等癥狀消失 改善百分率 95 顯效 疼痛癥狀基本消失 50 改善百分率 95 有效 疼痛基本消失 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限 參加活動(dòng)或工作的能力有改善 30 改善百分率 50 無(wú)效 疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善 改善百分率 30 結(jié)果與討論 三 結(jié)果與討論 統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)X2檢驗(yàn) X2 1 760 p 0 415 0 05 兩組無(wú)顯著性差異 具有可比性 表1 兩組年齡分布情況比較表 統(tǒng)計(jì)分析 表2 兩組性別情況比較表 經(jīng)X2檢驗(yàn) p 0 05 兩組無(wú)顯著性差異 具有可比性 經(jīng)X2檢驗(yàn) p 0 05 兩組無(wú)顯著性差異 具有可比性 表3 兩組病程分布情況比較表 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)X2檢驗(yàn) P 0 05 無(wú)顯著性差異 兩組治療前VAS分級(jí)具有可比性 表4 兩組治療前VAS分級(jí)比較 統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)t檢驗(yàn) P 0 05 無(wú)顯著性差異 兩組治療前臨床癥狀積分具有可比性 表5 兩組治療前功能評(píng)分 s 比較 統(tǒng)計(jì)分析 兩組前后VAS分值比較 經(jīng)t檢驗(yàn) 治療組t 10 507 p 0 05 對(duì)照組t 8 139 p 0 05 說(shuō)明兩組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 兩組治療后組間比較 t 7 343 p 0 05 說(shuō)明兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 表6 兩組治療前后VAS評(píng)分 統(tǒng)計(jì)分析 與本組治療前比較 P 0 01 與同期治療組及對(duì)照組比較 P 0 05 P 0 01 表7 兩組治療前后功能評(píng)分比較 s 統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示 總療效Z 1 295 P 0 195 0 05 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 不能說(shuō)明兩種治療方法有差異 表8 兩組治療后療效比較 統(tǒng)計(jì)分析 經(jīng)X2檢驗(yàn)X2 1 784 p 0 182 0 05治療組與對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 表9 兩組控顯患者3個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)情況 結(jié)果與討論 討論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)溫養(yǎng)手法的作用機(jī)制療效評(píng)價(jià) 本虛 肝脾腎三臟 五八 腎氣衰 腎主骨水不勝火 則骨枯而髓虛 脾氣虛則四肢不用 無(wú)虛 故邪不能獨(dú)傷人 討論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 黃帝內(nèi)經(jīng) 內(nèi)外相合 致痹 標(biāo)實(shí) 風(fēng)寒濕三邪 風(fēng)寒濕三氣雜至 合而為痹也 討論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 諸病源候論 隋 巢元方 人體虛 腠理開(kāi) 故受風(fēng)邪也 風(fēng)寒之客肌膚 初始為痹 后傷陽(yáng)經(jīng) 隨其虛處而停滯 與血相搏 明清時(shí)期肝腎虛弱腎實(shí)則骨有生氣筋骨作痛 肝腎之氣傷也無(wú)有不因肝腎虛者 虛者風(fēng)寒濕氣襲之王清任 痹有瘀血 活血化瘀 宣通經(jīng)絡(luò)葉天士 久病入絡(luò) 討論 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 導(dǎo)師總結(jié) 溫養(yǎng)經(jīng)脈 治療思想 重于溫養(yǎng)經(jīng)脈陽(yáng)氣 活血行氣 散寒除濕 則達(dá)溫養(yǎng)關(guān)節(jié)之效 本虛 肝腎不足病在陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣得溫則行 標(biāo)實(shí) 寒 濕邪初為筋痹 久而入骨則成骨痹寒濕遇溫則散 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 骨性關(guān)節(jié)炎的基本病理變化 關(guān)節(jié)壓力和異常生理機(jī)能引起的軟骨細(xì)胞及軟骨下骨組織損傷 確切病因不明 代謝失衡 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 膝關(guān)節(jié)血供 前面觀 后面觀 腘動(dòng)脈 膝上外側(cè)動(dòng)脈 膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝中動(dòng)脈 膝下外側(cè)動(dòng)脈 膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 討論 溫養(yǎng)手法的作用機(jī)制 溫養(yǎng)手法的配伍組成溫養(yǎng)手法的操作特點(diǎn)溫養(yǎng)手法的作用功效 討論 溫養(yǎng)手法的作用機(jī)制 依據(jù)病機(jī) 肝腎不足 寒濕阻絡(luò) 筋脈痹阻基本手法組成 滾法 揉法 拿法 搓法 分筋 理筋整體扶正溫養(yǎng)一身之陽(yáng)氣局部祛邪祛局部之邪溫養(yǎng)關(guān)節(jié)臨證加減以痛為腧 溫養(yǎng)手法的配伍組成 討論 溫養(yǎng)手法的作用機(jī)制 手法施術(shù)在于神形合一 心到 手到以柔和為貴 剛?cè)嵯酀?jì) 動(dòng)作連貫細(xì)膩速度從容徐緩 使手法力度均勻溫?zé)嶙饔蒙钔?溫養(yǎng)手法的操作特點(diǎn) 討論 溫養(yǎng)手法的作用機(jī)制 溫養(yǎng)陽(yáng)氣 補(bǔ)益肝腎督脈為 陽(yáng)脈之海 命門(mén) 腰陽(yáng)關(guān) 肝腧 腎腧溫養(yǎng)筋脈 改善血供手法作用的部位位于膝部主要血供處 通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)和泵壓效應(yīng) 增強(qiáng)血運(yùn) 暢通脈道 達(dá)到溫養(yǎng)關(guān)節(jié)的目的 解痙鎮(zhèn)痛 滑利關(guān)節(jié)在痛點(diǎn) 筋結(jié)部位的分筋手法主要為疏通筋絡(luò)之瘀滯 解除粘連 恢復(fù)肌腱韌帶的彈性 溫養(yǎng)手法的作用功效 成都中醫(yī)藥大學(xué) 依經(jīng)絡(luò)的循行激發(fā)經(jīng)氣的運(yùn)行 達(dá)到調(diào)節(jié)作用 針刺的作用機(jī)制 通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)臟腑功能 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 通過(guò)激活內(nèi)啡肽系統(tǒng) 釋放止痛物質(zhì) 緩解疼痛 結(jié)果與討論 療效評(píng)價(jià) 臨床觀察示 手法較針刺更能有效改善膝關(guān)節(jié)僵直及促進(jìn)日常生活的能力的較快恢復(fù) 疼痛改善情況 病情改善情況 觀察結(jié)果示 手法治療KOA能改善肢體的血液循環(huán) 緩解疼痛 改善膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的痙攣及粘連 能在一定程度緩解KOA的癥狀 臨床觀察示 手法與針刺均能有效改善KOA疼痛 但其各自鎮(zhèn)痛的效應(yīng)不盡相同 關(guān)節(jié)功能改善情況 結(jié)果與討論 療效評(píng)價(jià) 結(jié)論 溫養(yǎng)手法治療KOA能較好的改善膝關(guān)節(jié)的疼痛及功能活動(dòng)度溫養(yǎng)手法治療KOA的作用機(jī)制可能是通過(guò)溫養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)脈 改善關(guān)節(jié)血供而達(dá)到的 問(wèn)題與展望 四 問(wèn)題與展望 問(wèn)題與展望 受資金及條件限制 樣本量不大 臨床觀察時(shí)間較短 有待于以后進(jìn)一步進(jìn)行大樣本多中心的臨床研究 僅著重觀察了兩種中醫(yī)外治法療效的比較 較為局限 有必要進(jìn)行發(fā)揮中醫(yī)藥內(nèi)治整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì) 結(jié)合中醫(yī)藥外治的研究 以取得更好的療效 中醫(yī)手法療效明確 但此類(lèi)研究多為臨床病例觀察 缺少客觀參數(shù) 制約了中醫(yī)傳統(tǒng)手法的推廣應(yīng)用 以后應(yīng)多開(kāi)展這方面的研究工作