兒科學小兒常見癥狀鑒別診斷嘔吐 醫(yī)學.ppt

嘔吐Vomiting 1 醫(yī)學交流課件 嘔吐 vomiting 是指由于食管 胃或腸道呈逆蠕動 伴有腹肌 膈肌強力收縮 迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)口 鼻腔涌出的現(xiàn)象嘔吐是一種保護性反射 但是頻繁和劇烈的嘔吐會使患兒難忍 甚至引起脫水 電解質紊亂和代謝性堿中毒 2 醫(yī)學交流課件 病因和發(fā)病機制 任何感染或情緒緊張都可引起嘔吐 其中以消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最多見 1 消化道及消化道外感染 2 消化道梗阻 3 消化道功能異常 4 顱內(nèi)病變或顱內(nèi)高壓時 5 小腦或前庭功能異常 3 醫(yī)學交流課件 臨床表現(xiàn) 一 嘔吐的類型1 溢乳在小嬰兒 胃呈水平位 賁門松弛 吃奶后常溢出少量乳汁2 普通嘔吐吐前常惡心 繼之吐一口或連吐幾口 連吐或反復嘔吐都是病態(tài) 多見于胃腸道感染3 噴射性嘔吐吐前多不惡心 大量胃內(nèi)容物突然噴出 可見于小嬰兒吞咽大量空氣 胃扭轉 幽門梗阻及顱內(nèi)壓增高等 4 醫(yī)學交流課件 5 醫(yī)學交流課件 二 嘔吐的時間和嘔吐物的性質 要詳細詢問 早期出現(xiàn)嘔吐 較晚期出現(xiàn)嘔吐 后期嘔吐物可有糞便 喂奶后就嘔吐 常在飯后6 12小時嘔吐肥大性幽門狹窄時 只吐奶 不吐膽汁 而梗阻在十二指腸以下時則吐膽汁 出血性疾病或鼻衄嘔吐物可帶血或咖啡渣樣物質 6 醫(yī)學交流課件 三 嘔吐物的氣味 胃內(nèi)容物吐出時多帶酸味胃內(nèi)食物潴留時 吐物可有酸味吐物帶糞便時有糞味 7 醫(yī)學交流課件 四 嘔吐時伴隨癥狀 嘔吐的同時伴有發(fā)熱 頭痛 神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性則提示顱內(nèi)感染嘔吐伴有發(fā)熱 惡心 上腹部不適者需注意病毒性肝炎嘔吐伴有發(fā)熱 腹痛 腹瀉者應想到消化道感染嘔吐伴有血便 可能為痢疾 腸套疊 過敏性紫癜等以不明原因的反復嘔吐者應考慮到顱內(nèi)腫瘤 結核性腦膜炎嘔吐的同時有高熱 驚厥 昏迷或休克者需考慮到敗血癥或嚴重感染 8 醫(yī)學交流課件 五 嘔吐時不同體征 新生兒及嬰兒體檢須注意前囟 腦膜刺激征 鞏膜黃染 瞳孔大小 對光反應等新生兒早期應注意有無肛門畸形 疑腸套疊者 應及時進行直腸指檢腹部檢查應注意 有無腹脹 腸型 蠕動波 肝脾大小 腫塊 腹壁肌張力 觸痛及反跳痛 腸鳴音減弱 消失或亢強 氣過水聲等對幼兒及年長兒除重視中樞神經(jīng)體征外 應注意檢查口腔 扁桃體和咽峽部有無炎癥以及腹部有無外科急腹癥的體征等 9 醫(yī)學交流課件 六 不同年齡的常見嘔吐 新生兒期吞人羊水胃扭轉 X線可確診食管狹窄或閉鎖腸道閉鎖 生后24小時頻繁嘔吐 帶膽汁胎糞性腸梗阻 生后嘔吐伴腹脹肛門或直腸閉鎖 生后24 36小時后嘔吐伴腹脹 嘔物帶胎便巨結腸癥 生后1周內(nèi)嘔吐 并有腹脹和腸型顱部產(chǎn)傷 有產(chǎn)傷史及噴射性嘔吐 驚厥 昏迷 10 醫(yī)學交流課件 六 不同年齡的常見嘔吐 嬰兒期肥厚性幽門狹窄幽門痙攣喂養(yǎng)方法不當 尤其是人工喂養(yǎng)兒感染和敗血癥中毒狀態(tài)腦神經(jīng)疾病 如化腦 硬膜下積液 腦積水等腸套疊食管裂孔疝 X線食管造影 助于診斷先天代謝性疾病胃食管反流 11 醫(yī)學交流課件 六 不同年齡的常見嘔吐 感染 特別是胃腸道炎癥最易引起 呼吸道 泌尿道感染也可引起急腹癥腦神經(jīng)疾病 多見于腦膜炎 腦炎 顱內(nèi)腫瘤 腦水腫等再發(fā)性嘔