品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率中的應(yīng)用.doc

品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整率中的應(yīng)用 陳小娣， 張謹(jǐn)， 陶曉燕，陸佳音，沈波 (紹興第二醫(yī)院手術(shù)室，浙江紹興 312000)摘 要：目的 探討品管圈在提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整性中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈組織，確立加強(qiáng)對腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備完整性的管理為主題，通過對腹腔鏡手術(shù)器械有小零件丟失，準(zhǔn)備不齊全等現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備的完整率明顯提高，準(zhǔn)備錯誤由48.5件/周期下降到19.2件/周期，下降幅度為60%。結(jié)論 品管圈活動在提高腹腔鏡手術(shù)器械的完整性活動中取得了較好的效果，同時增強(qiáng)了護(hù)理人員的管理意識和工作滿足感，優(yōu)化了器械準(zhǔn)備流程，保證了手術(shù)的安全實(shí)施。關(guān)鍵詞：品管圈；腹腔鏡手術(shù)器械；完整率 Quality circle activity in improving laparoscopic surgical instruments ready to complete the application rate Keywords: quality circle;laparoscopic surgical instruments; complete rate 品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合一個小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)1。當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)已作為外科治療的主要手段，在手術(shù)中，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的腔鏡器械往往能左右手術(shù)的成敗，因而器械的準(zhǔn)備在手術(shù)室工作中占據(jù)了重要地位。我院手術(shù)室在2011年11月開題成立“旭日圈”至2012年4月結(jié)題,針對腔鏡手術(shù)中常出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不齊全，器械性能不完善等現(xiàn)象，運(yùn)用品管圈理論和方法展開活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：1 資料與方法1.1 成立品管圈小組 根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合及實(shí)事求是，靈活多樣的品管圈組建原則成立“品管圈”組織。本小組共9人，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士2名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，其中1名為男護(hù)士，推選一名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)并具有創(chuàng)新能力的主管護(hù)師為圈長，負(fù)責(zé)圈內(nèi)的各項(xiàng)活動，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動內(nèi)容的監(jiān)控和對外聯(lián)絡(luò)工作。1.2 確定主題 圈員采用頭腦風(fēng)暴法，將手術(shù)室現(xiàn)存的問題，以人，事，時，地，物方式分類，并逐一討論，根據(jù)所提出問題的重要性，迫切性，典型性，圈能力進(jìn)行打分，提高腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備的完整率得分最高被確定為本次品管圈的主題。1.3 組織討論 2011年11月至12月對腹腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，每天有專科護(hù)士對腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備不完整的存在原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，用柏拉圖列出主次存在問題(見圖1)，可見操作流程錯誤，器械數(shù)量不符，器械質(zhì)量不完整是腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備中常發(fā)生的問題。通過魚骨圖(見圖2)，分析發(fā)生這些問題的主要原因。1.4 制定并實(shí)施對策1.4.1 手術(shù)室腔鏡器械包分肝膽科，婦科，泌尿科，胸外科等腔鏡包，根據(jù)不同?？菩枨?，準(zhǔn)備相應(yīng)腔鏡器械包，配備不同的腔鏡器械，并在包外標(biāo)簽注明。1.4.2 建立手術(shù)醫(yī)生特殊需求卡，不同手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣不同，對手術(shù)器械的要求也不同，器械班依據(jù)此卡，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)生所需的特殊器械。1.4.3 完善器械準(zhǔn)備制度，交接制度，明確職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)，由?？谱o(hù)士分類講授各種腔鏡器械的拆裝，拆卸到可拆卸單位最小化2后清洗，保養(yǎng)，術(shù)前術(shù)后的規(guī)范清點(diǎn)交接。統(tǒng)一腔鏡器械的型號，便于保管和培訓(xùn)。1.4.4 改善腔鏡器械準(zhǔn)備流程，器械班根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備各類腔鏡器械包，由該手術(shù)的巡回護(hù)士予以核實(shí)，術(shù)前巡回護(hù)士和洗手護(hù)士再次清點(diǎn)腔鏡器械及其附屬小零部件，并檢查其性能是否完好。1.4.5 完善術(shù)后腔鏡器械的管理，使用后由專職腔鏡清洗工初洗，酶洗，超聲，吹干后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士雙人核對后打包簽字標(biāo)識，既保證了清洗質(zhì)量，又避免了洗手護(hù)士因接臺手術(shù)清洗忙亂而丟失小零部件現(xiàn)象的發(fā)生。 圖1 腹腔鏡器械準(zhǔn)備錯誤柏拉圖 圖2原因分析魚骨圖2 結(jié) 果腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備差錯件數(shù)由改善前48.5件/周期下降到改善后的19.2件/周期。(一周期為兩個月)3 體 會3.1 通過品管圈活動提高了護(hù)士的工作積極性 品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)，管理權(quán)3。護(hù)理質(zhì)量管理不再是護(hù)士長為主4。而是全員參與改進(jìn)，更具創(chuàng)新性，品管圈活動更能提高護(hù)士的問題意識，以及解決問題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).同時在實(shí)施過程中,不僅解決了實(shí)際存在的問題,且達(dá)到共同幫助與提高,既充分發(fā)揮圈員的積極性,創(chuàng)造性,主動性,又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力5 。3.2 通過品管圈活動促使器械準(zhǔn)備制度更完善，流程更通暢 加強(qiáng)了器械班護(hù)士的工作職責(zé)，提前一天評估并檢查器械是否齊全，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士術(shù)前再次核查準(zhǔn)備的器械是否齊全，性能是否完好，保證了手術(shù)安全實(shí)施。術(shù)后固定專人專職清洗，規(guī)范交接制度.巡回洗手護(hù)士雙人核對簽字，保證了器械包的清洗質(zhì)量以及完整性。3.3 通過品管圈活動，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，保證了病人的手術(shù)安全 建立手術(shù)醫(yī)生特殊需求卡,針對手術(shù)醫(yī)生和?？剖中g(shù)靈活準(zhǔn)備器械，從而使術(shù)前物品準(zhǔn)備更趨齊全，準(zhǔn)確。專職清洗，減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷，使護(hù)士更專心的配合手術(shù)，同時器械的管理更趨規(guī)范，完善，保證了手術(shù)的安全實(shí)施。參考文獻(xiàn)1王利香，李旺君.淺議品管圈活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用J.家庭護(hù)理雜志，2008,1（6）；255-256.2施衛(wèi)華，外來手術(shù)器械的清洗管理J.護(hù)理與康復(fù)，2009,8（10）：880.3楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用J.護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.4國秀娣，陸俊，李益民.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報告160份存在的缺陷與對策J.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：970-972.5鄢雨英,林莉莉,鄭佳音,品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫