壓瘡風(fēng)險評估及報告制度、流程.doc

壓瘡風(fēng)險評估及報告制度、流程一壓瘡風(fēng)險的評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理單)，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)48-72小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。二報告制度和程序：1.一旦病人評估值達(dá)危險臨界值，要逐級上報：低風(fēng)險向護(hù)理組長報告；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高度風(fēng)險向科護(hù)士長/護(hù)理部上報。2. 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入期壓瘡，須報告病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24h內(nèi)報告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫好壓瘡報告單；院外帶入、期壓瘡需于72h內(nèi)填寫壓瘡報告單報告護(hù)理部及造口及慢性傷口護(hù)理小組。三會診制度：1. 對護(hù)理效果不明顯或期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護(hù)理小組會診并提供指導(dǎo)。2. 對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時，由造口及慢性傷口護(hù)理3.小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。四對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用壓瘡（傷口）護(hù)理單。五壓瘡的處理：、期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，期或者疑難傷口由接受培訓(xùn)并考試合格的專責(zé)護(hù)士進(jìn)行處理。六對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫壓瘡風(fēng)險護(hù)理單，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。七 病人轉(zhuǎn)科時，壓瘡風(fēng)險護(hù)理單交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。八 病人出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險護(hù)理單和壓瘡（傷口）護(hù)理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交上護(hù)理部。九護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。十難免壓瘡，實行三級報告制度。1. 申報條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。2.申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員到病區(qū)核實，批準(zhǔn)后登記在冊。3. 跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實施。造口及慢性傷口護(hù)理小組成員每周12次查房聽取護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。（專業(yè)文檔是經(jīng)驗性極