醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)匯報(bào)[范本]

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)匯報(bào) 加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，減緩細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的重要措施。XX市中心醫(yī)院以抗菌藥物臨床合理應(yīng)用為主線，經(jīng)過8年的探索與實(shí)踐，認(rèn)為行政干預(yù)是基礎(chǔ)，信息化干預(yù)是有效的補(bǔ)充手段，只要踐行院長第一責(zé)任人，就能做好合理用藥管理。在衛(wèi)生部開展的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中，XX市中心醫(yī)院多措并舉，進(jìn)一步規(guī)范用藥，多項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到或接近衛(wèi)生部規(guī)定，取得了階段性成果。一、加強(qiáng)行政干預(yù)，狠抓臨床藥物使用規(guī)范化管理XX市中心醫(yī)院把合理用藥管理作為一項(xiàng)“院長工程”。院長作為合理用藥管理的第一責(zé)任人，真正從內(nèi)心和行為上進(jìn)行強(qiáng)有力的行政干預(yù)，全院達(dá)成共識并形成管理合力。XX年，醫(yī)院針對臨床抗菌藥物應(yīng)用無明確指征、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間過長等問題，利用行政手段強(qiáng)制干預(yù)。醫(yī)院通過強(qiáng)化院科兩級管理、完善各項(xiàng)管理制度、健全監(jiān)督制約機(jī)制等8項(xiàng)措施，建立比較完善的藥品管理與評價(jià)體系。醫(yī)院頂住各方壓力，強(qiáng)化“一品二規(guī)”結(jié)構(gòu)，每種藥品通用名稱下只保留1-2個(gè)生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，國產(chǎn)、進(jìn)口都有的藥品各選1個(gè)品種，若只有國產(chǎn)或進(jìn)口則只保留1個(gè)品種，做到從源頭上控制不合理用藥問題的發(fā)生。XX年9月開始執(zhí)行藥品通用名稱開具處方。醫(yī)院加強(qiáng)臨床藥品超常預(yù)警，每月統(tǒng)計(jì)分析用藥量前10位的藥品，對銷量異常的藥品生產(chǎn)廠家給予黃牌警告，先后有14個(gè)“問題藥品”品種被停止使用，20個(gè)品種被降點(diǎn)。XX年7月醫(yī)院成立臨床用藥管理專家組和用藥評議組，8年來專家組堅(jiān)持定期檢查全院10%的出院病志與運(yùn)行病志，指導(dǎo)和督查全院臨床用藥情況，將臨床不合理用藥病志移交評議組處理。醫(yī)院加大處罰力度，XX年以來醫(yī)院先后發(fā)布30期不合理用藥通報(bào)，23人次因不合理用藥被全院通報(bào)，14人次進(jìn)入醫(yī)療質(zhì)量提高班學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間暫停處方權(quán)，停發(fā)崗位工資和效益工資。學(xué)習(xí)期滿后，若再次出現(xiàn)相同問題，則進(jìn)入待崗程序。通過行政干預(yù)，全院藥品比例由XX年的48.72%下降到XX年的39.96%，XX年進(jìn)一步下降至37.14%，XX年1-5月為34.42%。醫(yī)院被確定為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，被衛(wèi)生部醫(yī)政司、遼寧省衛(wèi)生廳、XX市衛(wèi)生局指定為臨床合理用藥管理示范單位，行政干預(yù)臨床用藥管理經(jīng)驗(yàn)多次在全國會(huì)議上進(jìn)行交流推廣。二、以信息化為抓手，聯(lián)合開發(fā)臨床合理用藥信息化管理系統(tǒng)經(jīng)過6年的行政干預(yù)，醫(yī)生的合理用藥意識不斷增強(qiáng)，用藥水平不斷提升，醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度持續(xù)提高。但由于社會(huì)大環(huán)境沒有明顯改變，少數(shù)醫(yī)生仍然存在不合理用藥問題，行政干預(yù)效果弱化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定將行政干預(yù)的做法轉(zhuǎn)化為軟件系統(tǒng)，行使行政干預(yù)作用，大大提高了管理的有效化。XX年7月，在院長孫喜琢的親自主持下，醫(yī)院與XX華泰澤科技有限公司合作研發(fā)臨床合理用藥信息化管理系統(tǒng)，同年12月藥品費(fèi)用比例管理模塊在醫(yī)院上線運(yùn)行。該系統(tǒng)將合理用藥管理軟件嵌入HIS平臺(tái)，各臨床醫(yī)生進(jìn)入到醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑后，進(jìn)入監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)管理控制臨床用藥。目前，該系統(tǒng)已實(shí)施使用7個(gè)模塊。一是藥品費(fèi)用比例管理模塊。醫(yī)院根據(jù)各臨床科室近3年藥品使用情況，參考國內(nèi)部分醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，為每個(gè)臨床科室制定相對合理的藥品比例。當(dāng)藥品比例超過警戒值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定。結(jié)合臨床路徑以及未來的DRGs付費(fèi)方式，此模塊被設(shè)定按病種限定藥品比例功能。二是圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊。醫(yī)院依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)自動(dòng)限定可選擇的抗菌藥物和使用時(shí)間，根據(jù)手術(shù)切口類別建立抗菌藥物使用數(shù)據(jù)庫，對不同病人使用抗菌藥物時(shí)間和期限進(jìn)行嚴(yán)格限定，有效糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。三是同類藥品使用排他限定管理模塊。主要針對中藥提取物注射劑濫用而設(shè)計(jì)，如將丹參、刺五加、銀杏葉等注射劑和口服制劑歸納到一個(gè)數(shù)據(jù)庫中，此類藥物具有排他性，醫(yī)生只能從中選擇一種，并設(shè)定使用時(shí)間，避免了重復(fù)、聯(lián)合、長時(shí)間使用。四是超常規(guī)使用藥品限定管理模塊。根據(jù)既往各種藥品出庫數(shù)量限定正常值、警戒值和鎖定值，有效控制藥品出庫總數(shù)量。五是特殊藥品有條件限定使用管理模塊。對于一些?？撇∪耸褂玫乃幤罚涫褂脵?quán)限僅限于該科室，實(shí)現(xiàn)專科藥品?？剖褂?。同時(shí)，該模塊可實(shí)現(xiàn)病情滿足條件下使用功能。六是合理用藥相關(guān)信息查詢模塊。系統(tǒng)中錄入各種政策、法律法規(guī)、藥品說明書、疾病編碼、診療指南和醫(yī)學(xué)前沿知識等內(nèi)容，為醫(yī)生即時(shí)提供在線用藥說明和全面詳細(xì)的藥品信息，方便醫(yī)生隨時(shí)查閱。七是醫(yī)療指標(biāo)自動(dòng)生成模塊。該模塊根據(jù)XX年衛(wèi)生部醫(yī)療工作會(huì)議精神以及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作要求研發(fā)，能夠從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨時(shí)自動(dòng)生成每次就診人均用藥品種數(shù)、每次就診人均藥費(fèi)、就診使用抗菌藥物的百分率等5項(xiàng)處方指標(biāo)，抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)等7項(xiàng)抗菌藥物用藥指標(biāo)，便于工作檢查、統(tǒng)計(jì)分析及用藥管理決策。合理用藥信息化管理系統(tǒng)各模塊具有層級化監(jiān)督和控制管理的作用，可實(shí)現(xiàn)科室藥品費(fèi)用比例在線監(jiān)控、醫(yī)生藥品費(fèi)用比例在線監(jiān)控、藥品費(fèi)用比例歷史數(shù)據(jù)分析、費(fèi)用比例超限采集結(jié)果統(tǒng)計(jì)、后臺(tái)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)維護(hù)管理等功能。XX市中心醫(yī)院合理用藥信息化管理系統(tǒng)為國內(nèi)首創(chuàng)，能夠?qū)θ号R床用藥實(shí)現(xiàn)全程、全方位、全覆蓋干預(yù)。該系統(tǒng)應(yīng)用后，XX年XX市中心醫(yī)院全院藥品比例37.14%，比XX年下降2.82%。其中：住院患者藥品比例35.02%，同比下降3.8%，全院住院患者人均藥品費(fèi)用4234元。XX年1-5月全院藥品比例為34.42%，住院患者藥品比例僅為31.93%。XX市中心醫(yī)院臨床合理用藥信息化管理系統(tǒng)得到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度評價(jià)，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長、趙明剛副司長、醫(yī)療處處長焦雅輝等領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研與指導(dǎo)。衛(wèi)生部藥學(xué)專家吳永佩教授和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部顏青主任對醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)給予充分肯定。院長孫喜琢多次在全國相關(guān)會(huì)議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，應(yīng)邀到國內(nèi)多家醫(yī)院授課指導(dǎo)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院、吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院等7所醫(yī)院對該系統(tǒng)予以推廣使用，XX醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、*醫(yī)科大學(xué)附屬二院等30家醫(yī)院具有使用意向。三、借力專項(xiàng)整治工作多措并舉，抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)達(dá)到或接近衛(wèi)生部要求XX市中心醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案、XX年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案等文件精神，深刻領(lǐng)會(huì)馬曉偉副部長在全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議中的講話內(nèi)容，借助專項(xiàng)整治活動(dòng)的XX，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，極大的促進(jìn)了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平的提高。一是根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的三級綜合醫(yī)院合理用藥指標(biāo)制定更加嚴(yán)格的工作目標(biāo)。按不同專業(yè)及病種出臺(tái)醫(yī)院預(yù)防使用抗菌藥物指導(dǎo)原則，制定抗菌藥物專項(xiàng)治理工作措施并嚴(yán)格執(zhí)行。二是加強(qiáng)感染管理控制。加強(qiáng)手消毒監(jiān)管，加強(qiáng)多重耐藥菌感染及定植患者的隔離管理，實(shí)行有樣必采的管理措施，多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染。三是規(guī)范I類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物管理。將I類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對象。醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用要求，對各科室I類手術(shù)切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各I類手術(shù)切口感染相對高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的I類手術(shù)切口病歷一律禁止使用抗菌藥物。四是嚴(yán)格控制開具抗菌藥物處方。除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶藥，需向醫(yī)務(wù)部提交申請，并通過專家組審核。取消門診輸液室，門診醫(yī)生開具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)。五是制定抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理總體目標(biāo)及各臨床科室近三年抗菌藥物使用情況，參考其他同級同類醫(yī)院的管理辦法，制定每個(gè)科室近期的抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)，該指標(biāo)將作為年終科室考核的重要依據(jù)。六是做好合理用藥信息化管理系統(tǒng)軟件升級，加快合理用藥、電子病歷、臨床路徑系統(tǒng)整合，不斷完善合理用藥管理長效機(jī)制，鞏固臨床合理用藥取得的階段性成果，有效防止預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥問題的反彈，做到行政干預(yù)力度不減、信息化干預(yù)更加完善。七是在現(xiàn)有條件下通過強(qiáng)化醫(yī)院管理不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，尊重醫(yī)生和醫(yī)生的價(jià)值，讓廣大醫(yī)生在現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境中能夠體面地生活，以便更好地履行醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。四、抗菌藥物專項(xiàng)整治成效初顯，合理用藥管理良性循環(huán)多年來，XX市中心醫(yī)院始終將促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物作為切實(shí)維護(hù)人民群眾利益的重要目標(biāo)，認(rèn)真剖析醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將行政干預(yù)與信息化手段有效結(jié)合，特別是以全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加大了醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的力度。通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)等綜合手段，醫(yī)院臨床用藥管理已邁上新的臺(tái)階，階段性整治成效顯著。一是嚴(yán)格限定抗菌藥物數(shù)量。醫(yī)院已對現(xiàn)有的抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量進(jìn)行全面調(diào)查，通過全面梳理醫(yī)院抗菌藥物目錄，清退部分耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比低的抗菌藥物品種等措施，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，將原56個(gè)抗菌藥物采購品種縮減為50種，同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。以后將視抗菌藥物的使用情況進(jìn)一步縮減，嚴(yán)格控制醫(yī)院抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。目前，醫(yī)院抗菌藥物采購目錄已嚴(yán)格按衛(wèi)生部要求進(jìn)行完善，并向XX市衛(wèi)生局備案。二是嚴(yán)格培訓(xùn)管理并加強(qiáng)監(jiān)測與評估。組織全院所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行大型抗菌藥物專業(yè)知識培訓(xùn)和規(guī)范化管理培訓(xùn)2次，通過HIS系統(tǒng)自動(dòng)授予相應(yīng)級別醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)。配備6名專職臨床藥師每天參與臨床科室查房，對臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院每半年發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，每季度向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送數(shù)據(jù)信息，每季度向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等信息。三是有效控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度。醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)立各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度預(yù)定值，51.2%的科室抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在45DDD以下，抗菌藥物使用強(qiáng)度由93.4下降到61.87，醫(yī)院力爭進(jìn)一步降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，尤其是呼吸內(nèi)科、兒科等重點(diǎn)科室的DDD指標(biāo)。表1 XX市中心醫(yī)院各科室住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度預(yù)定值一覽科 室預(yù)定值科 室預(yù)定值科 室預(yù)定值呼吸內(nèi)科240普外一科75眼科80消化內(nèi)科65普外二科75耳鼻喉科60心內(nèi)一科20普外三科40頜面外科80心內(nèi)二科20普外四科75ICU病房120心內(nèi)三科20骨外一科44MICU病房120心內(nèi)四科20骨外二科44急診病房75血液內(nèi)科45手外科95介入病房20內(nèi)分泌科18胸外科60關(guān)愛病房33泌尿內(nèi)科35泌尿外科65綜合五科20神內(nèi)一科22血管外科40放射治療科20神內(nèi)一南院22神經(jīng)外科42心血管外科52神內(nèi)二科22中醫(yī)科25康復(fù)科10綜合一科60皮膚科60肛腸科110綜合二科60婦產(chǎn)科90綜合三科20兒科150醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后各指標(biāo)對比差異顯著。處方指標(biāo)中，每次就診人均用藥品種數(shù)由整治活動(dòng)前的2.93種下降到2.88種，下降率為1.7%；就診使用抗菌藥物百分率下降8.21%；就診使用注射藥物百分率下降3.78%?？咕幬镉盟幹笜?biāo)中，住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)由2.79種下降到2.17種，下降率為22.2%；住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用下降188元，下降率為11.5%；住院患者使用抗菌藥物百分率由67.14%下降為57.56%；抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額百分率由26.55%下降為21.02%。治療性抗生素使用前必須采樣，進(jìn)行病原學(xué)檢測，樣本送檢率達(dá)50%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例逐步下降，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間均有明顯縮短。表2 XX市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后藥物管理與控制指標(biāo)對比分類指標(biāo)名稱整治活動(dòng)前整治活動(dòng)后處方指標(biāo)每次就診人均用藥品種數(shù)2.932.88每次就診人均藥費(fèi)207.95211.95就診使用抗菌藥物百分率34.36%26.15%就診使用注射藥物百分率35.02%31.24%抗菌藥物用藥指標(biāo)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.792.17住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用1632.611443.93住院患者使用抗菌藥物百分率67.14%57.56%抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總