眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案52507.doc

.眩暈病中醫(yī)護(hù)理方案方案：一、 常見證候要點(diǎn) ( 一) 腎氣虧虛證: 腰脊酸痛( 外傷性除外)， 脛酸膝軟和足跟痛， 耳鳴或耳聾， 心悸或氣短， 發(fā)脫或齒搖， 夜尿頻、 尿后有余瀝或失禁。 舌淡苔白 、 脈沉細(xì)弱。 ( 二) 痰瘀互結(jié)證: 頭如裹， 胸悶， 嘔吐痰涎， 胸痛( 刺痛、 痛有定處或拒按)， 脈絡(luò)瘀血， 皮下瘀斑， 肢體麻木或偏癱， 口 淡食少。 舌胖苔膩脈滑， 或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)， 脈澀。 ( 三) 肝火亢盛證: 眩暈， 頭痛， 急躁易怒， 面紅， 目 赤， 口 干， 口 苦， 便秘， 溲赤。舌紅苔黃， 脈弦數(shù)。 ( 四) 陰虛陽亢證: 腰酸， 膝軟， 五心煩熱， 心悸， 失眠， 耳鳴， 健忘。 舌紅少苔， 脈弦細(xì)而數(shù)。二、 常見癥狀/證候施護(hù) ( 一) 眩暈 1. 眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息， 改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢， 防止跌倒， 避免深低頭、 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。 環(huán)境宜清靜， 避免聲光刺激。 2. 觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、 持續(xù)時(shí)間、 伴隨癥狀及血壓等變化。 3. 進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄。 若出 現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、 頭痛劇烈、 嘔吐、視物模糊、 語言蹇澀、 肢體麻木或行動(dòng)不便者， 要立即報(bào)告醫(yī)師， 并做好搶救準(zhǔn)備。 4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓( 耳穴埋豆)， 可選擇神門、 肝、 脾、 腎、 降壓溝、 心、 交感等穴位。 5. 遵醫(yī)囑穴位按摩， 可選擇百會(huì)、 風(fēng)池、 上星、 頭維、 太陽、 印堂等穴位, 每次 20 分鐘,每晚睡前 1 次。 6. 中藥泡足， 根據(jù)不同證型， 選用 相應(yīng)中藥制劑， 每日 1 次。 7. 遵醫(yī)囑穴位貼敷療法: 可選擇的穴位雙足涌泉穴， 每日 1次。 ( 二) 頭痛 1. 觀察頭痛的性質(zhì)、 持續(xù)時(shí)間、 發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。 2. 進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄， 血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。 3. 頭痛時(shí)囑患者臥床休息， 抬高床頭， 改變體位時(shí)如起、 坐、 下床動(dòng)作要緩慢， 必要時(shí)有人扶持。 4. 避免勞累、 情緒激動(dòng)、 精神緊張、 環(huán)境嘈雜等不良因素。 5. 遵醫(yī)囑穴位按摩， 常用穴位有太陽、 印堂、 風(fēng)池、 百會(huì)等穴。 6. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓( 耳穴埋豆)， 可選擇內(nèi)分泌、 神門、 皮質(zhì)下、 交感、 降壓溝等穴位。隔日 更換 1 次， 雙耳交替。 7. 遵醫(yī)囑穴位貼敷: 貼敷兩側(cè)太陽穴。 8. 目 赤心煩、 頭痛者， 可用菊花泡水代茶飲。 ( 三) 心悸氣短 1. 觀察心悸發(fā)作是否與情志、 進(jìn)食、 體力活動(dòng)等變化有關(guān)。 2. 心悸發(fā)作時(shí)臥床休息， 觀察患者心率、 心律、 血壓、 呼吸、 神色、 汗出等變化。 3. 心悸發(fā)作有恐懼感者， 應(yīng)有專人陪伴， 并給予心理安慰。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。 4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓( 耳穴埋豆) ， 可選擇心、 交感、 神門、 枕等穴位。 5. 遵醫(yī)囑穴位按摩: 可選擇內(nèi)關(guān)、 通里， 配穴取大陵、 心俞、 膻中、 勞宮、 照海等穴位。 ( 四) 嘔吐痰涎 1. 急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食， 嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。 2. 出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物， 指導(dǎo)患者采取正確體位， 以防止發(fā)生窒息， 可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、 合谷、 足三里等穴， 以降血壓止吐。 3. 嘔吐甚者， 中藥宜少量多次頻服， 并可在服藥前口 含鮮生姜片， 或服少量姜汁。 4. 嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口 以保持口 腔清潔。 5. 飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥常?如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲， 忌食生冷、 肥甘、 甜膩生痰之品。 三、 中醫(yī)特色治療護(hù)理 ( 一) 藥物治療 1. 內(nèi)服中藥 ( 1) 中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔 1 2 小時(shí)左右， 腎氣虧虛證中藥宜溫服， 肝火亢盛證宜涼服。 ( 2) 眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服， 并采用少量頻服。 ( 3) 遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物， 密切觀察患者血壓變化情況。 2. 注射給藥 ( 1) 靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速， 并監(jiān)測(cè)血壓、 心電圖、 肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生， 如出現(xiàn)頭暈、 眼花、 惡心等應(yīng)立即平臥。 ( 二) 五音療法 根據(jù)不同證型選擇不同的音樂， 如肝火亢盛者， 可給予有商調(diào)式音樂， 有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用， 如江河水 、 漢宮秋月 等; 如陰虛陽亢者， 可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點(diǎn)可有助滋陰潛陽的作用， 如二泉映月 、 寒江殘雪 等。 ( 三) 中藥藥枕: 將夏枯草、 菊花、 草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用 以達(dá)到清肝明目 、 息風(fēng)化痰之功效。 ( 四) 特色技術(shù) 1. 中藥泡洗( 詳見附錄 2)。 2. 穴位貼敷( 詳見附錄 2)。 3. 耳穴貼壓( 耳穴埋豆) ( 詳見附錄 2)。 4. 穴位按摩( 詳見附錄 2)。 四、 健康指導(dǎo) ( 一) 生活起居 1. 病室保持安靜， 舒適， 空氣新鮮， 光線不宜過強(qiáng)。 2. 眩暈輕者可適當(dāng)休息， 不宜過度疲勞。 眩暈急性發(fā)作時(shí)， 應(yīng)臥床休息， 閉目 養(yǎng)神， 減 少頭部晃動(dòng)， 切勿搖動(dòng)床架， 癥狀緩解后方可下床活動(dòng)， 動(dòng)作宜緩慢， 防止跌倒。 3. 為避免強(qiáng)光刺激， 外出時(shí)佩戴變色眼鏡， 不宜從事高空作業(yè)。 4. 指導(dǎo)患者自 我監(jiān)測(cè)血壓， 如實(shí)做好記錄， 以供臨床治療參考。 5. 指導(dǎo)患者戒煙限酒。 ( 二) 飲食指導(dǎo) 1. 指導(dǎo)患者正確選擇清淡、 高維生素、 高鈣、 低脂肪、 低膽固醇、 低鹽飲食。 2. 腎氣虧虛證: 飲食宜富營養(yǎng)， 如甲魚， 淡菜， 銀耳等， 忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。 日?？梢院谥ヂ椤?核桃肉搗爛加適當(dāng) 蜂蜜調(diào)服。 3. 痰瘀互結(jié)證: 少食肥甘厚膩、 生冷葷腥。 素體肥胖者適當(dāng)控制飲食， 高血壓患者飲食不宜過飽， 急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食， 嘔吐停止后可給予半流飲食。 可配合食療， 如荷葉粥等。 4. 肝火亢盛證: 飲食以清淡為 主， 宜食山 楂、 淡菜、 紫菜、 芹菜等， 禁食辛辣、 油膩及過咸之品。 5. 陰虛陽亢證: 飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、 低鹽， 多吃新鮮蔬菜水果， 如芹菜、 蘿卜 、 海帶、 雪梨等， 忌食辛辣煙酒、 動(dòng)物內(nèi)臟等。 可配合菊花泡水代茶飲。 ( 三) 情志調(diào)理 1. 多與 患者溝通， 了 解其心理狀態(tài)， 進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。 2. 肝陽上亢情緒易激動(dòng)者， 講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響， 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自 我情緒控制。 3. 眩暈較重， 心煩焦慮者， 減少探視人群， 給患者提供安靜的休養(yǎng)空間， 鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂， 分散心煩焦慮感。 4. 多與 患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)， 增強(qiáng)患者信心， 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。 ( 四) 功能鍛煉護(hù)理 根據(jù)患者病情， 在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、 降壓操等進(jìn)行功能鍛煉， 在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉( 詳見附件)。 五、 護(hù)理難點(diǎn) 患者服用降壓藥物依從性較差 解決思路: 1. 加強(qiáng)與患者的溝通， 重視對(duì)眩暈患者的宣教， 普及眩暈病(原發(fā)性高血壓) 知識(shí)。 2. 讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長期的， 而且是終身 的， 因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能根治?因此， 讓患者了 解到規(guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。 3. 指導(dǎo)長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排， 遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物， 可以避免藥物副作用的發(fā)生。 4. 講解藥膳飲食及調(diào)攝護(hù)理方面的知識(shí)。 5. 建立眩暈病患者信息系統(tǒng)， 對(duì)出院患者定期隨訪， 增強(qiáng)患者對(duì)高血壓自 我管理的意識(shí)和行為能力。 附件 1:降壓操 1. 預(yù)備動(dòng)作: 坐在椅子或沙發(fā)上， 姿勢(shì)自 然端正， 正視前方兩臂自 然下垂， 雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈 90 度角， 兩足分開與肩 同寬， 全身肌肉放松， 呼吸均勻。 2. 按揉太陽穴: 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為 一拍， 約做 32 拍。 3. 按摩百會(huì)穴: 用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)， 一周為一拍， 共做 32 拍。 4. 按揉風(fēng)池穴: 用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴， 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)， 一周為一拍， 共做 32 拍。 5. 摩頭清腦: 兩手五指自 然分開， 用小魚際從前額向耳后按摩， 從前至后弧線行走一次為一拍， 約做 32 拍 。 6. 擦頸: 用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌， 再換右手擦左頸， 一次為一拍， 共做32 拍。 7. 揉曲 池穴: 按揉曲池穴， 先用右手再換左手， 旋轉(zhuǎn)一周為一拍， 共做 32 拍。 8. 揉關(guān)寬胸: 用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴， 先揉左手后揉右手， 順時(shí)針方向按揉一周為一拍，共 32 拍。 9. 引 血下行: 分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴， 旋一周為一拍， 共做 32 拍。 10. 擴(kuò)胸調(diào)氣: 兩手放松下垂， 然后握空拳， 屈肘抬至肩 高， 向后擴(kuò)胸， 最后放松還原。 附件 2: 舌操 1. 第一節(jié)伸舌運(yùn)動(dòng): 舌向口 外緩慢用力伸出。 主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。 八拍為一套動(dòng)作共循環(huán)做 4 次。 2. 第二節(jié)卷舌運(yùn)動(dòng): 舌尖抵上犬齒齦， 沿著硬腭用力向后卷舌。 主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。 八拍為一套動(dòng)作， 共循環(huán)做 4 次。 3. 第三節(jié)頂腮運(yùn)動(dòng): 舌尖用 力頂在左腮部， 主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。 復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。 四拍為一套動(dòng)作， 共循環(huán)做 8 次。 4. 第四節(jié)咬舌運(yùn)動(dòng): 用上、 下齒輕咬舌面， 邊咬邊向外伸， 同法縮回口 內(nèi)， 咬一下發(fā)一聲“da”。 主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌， 部分舌外肌和口 輪匝肌等。 八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做 4 次。 5. 第五節(jié)彈舌運(yùn)動(dòng): 舌尖抵至硬腭后快速在口 內(nèi)上下彈動(dòng)。 主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外肌。 四拍為一套動(dòng)作， 共循環(huán)做 8 次。 附件 3: 眩暈康復(fù)操 姿勢(shì): 兩腳分開與肩 同寬， 兩臂自 然下垂， 全身放松， 兩眼平視， 均勻呼吸， 站坐均可。 1. 雙掌擦頸: 十指交叉貼于后頸部， 左右來回摩擦 100 次。 2. 左顧右盼: 頭先向 左后向右轉(zhuǎn)動(dòng) 30 次， 幅度宜大， 以自 覺酸脹為好。 3. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后， 前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長 30 次。 4. 旋臂舒頸: 雙手置兩側(cè)肩 部， 掌心向下， 兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20 30 次， 再由前向后旋轉(zhuǎn) 20 30 次。 5. 頸項(xiàng)爭力: 兩手緊貼大腿兩側(cè)， 兩腿不動(dòng)， 頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)， 上身旋向右側(cè)， 頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)， 上身旋向左側(cè) 10 次