感染性標本的采樣、儲存、運輸?shù)木唧w操作方法.doc

感染性標本的采樣、儲存、運輸?shù)木唧w操作方法所有的采樣工作都必須根據(jù)疾病的特點，在嚴格做好防護的基礎上進行。常見傳染病需采集的標本見表1表1 常見傳染病需要采集的標本種類序號傳染病采樣種類1白喉鼻咽拭子，急性期、恢復期雙份血清2百日咳鼻咽拭子，全血3甲肝糞便，血清4乙肝血清5丙肝血清6戊肝糞便，血清7布病血清8不明原因肺炎咽拭子，急性期、恢復期雙份血清9風疹咽拭子，急性期、恢復期雙份血清10霍亂糞便，嘔吐物11AFP糞便12克雅氏病血清，腦脊液13流感咽拭子14流行性出血熱血清15流腦全血，腦脊液、瘀點（斑）組織液16流行性腮腺炎血清，唾液17乙腦血清，腦脊液18麻疹咽拭子，急性期、恢復期雙份血清19瘧疾全血，指尖、耳垂血血涂片20人感染H7N9禽流感咽拭子，急性期、恢復期雙份血清21人感染豬鏈球菌病全血22手足口病糞便，急性期、恢復期雙份血清，皰疹液，腦脊液23細菌性痢疾糞便24猩紅熱咽拭子25埃博拉出血熱急性期、恢復期雙份血清（一）呼吸道標本的采集（如不明原因肺炎）1采樣器材拭子、壓舌板、塑料瓶、采樣杯或器皿、15ml 的離心管、移液管、注射器、10ml真空取血管、冰壺、采樣運輸管、有生物安全標志或標有“感染性物質(zhì)”的外包裝容器（見圖1）；其他：酒精燈、剪刀、紙漏斗、酒精、碘酒、吸耳球、塑料袋、記號筆、標簽、登記表等。2采集方法（1）鼻拭子（上呼吸道）：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽浸入4-5 ml采樣液的管中，尾部棄去。然后，塞緊或蓋好管蓋。（2）咽拭子（上呼吸道）：用棉簽用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁（見圖2），同樣將棉簽頭浸入4-5 ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。注：亦可將鼻、咽拭子收集于同一采樣管中，以便提高分離率，減少工作量。（3）鼻洗液（上呼吸道）：患者取坐姿，頭稍后仰，用移液管將5ml生理鹽水注入一側(cè)鼻孔，囑患者同時發(fā)K音以關閉鼻腔。然后讓患者低頭使生理鹽水流出，用平皿或燒杯收集洗液。重復此過程洗兩側(cè)鼻孔。（4）鼻咽抽取物或抽取氣管和支氣管分泌物（下呼吸道）：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取氣管和支氣管分泌物。先將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器3次。近來國內(nèi)有用小孩導尿管接在50 ml注射器上來替代收集器。（5）漱口液：用10 ml采樣液漱口。漱時讓患者頭部微后仰，發(fā)噢聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動。然后，用平皿或燒杯收集漱液。注：取漱口液時，需預先了解患者是否對抗菌素有過敏史，如有，含漱液中不應含抗菌素。（6）肺活檢材料：肺活檢組織在無菌條件下，用滅菌過的乳缽磨碎，用生理鹽水配成20%懸液，2000rpm離心10min，取上清加入上述提到的抗菌素。（7）血清：血液標本采集后應放入10ml真空管中，靜止或4冰箱，待血清自然析出。圖1 生物安全標志圖2 咽拭子采樣圖（二）消化道標本的采集1.檢測細菌的采便:取自然排出的新鮮糞便,成形便采集約5g標 本;水樣便或典型的米泔水樣便采集約5ml。菌痢盡量挑取膿血部分，盡可能在急性期、抗生素使用前采集新鮮糞便。保存及送樣條件：所采標本立即接種于培養(yǎng)基；或?qū)吮炯尤雺A性蛋白胨水中，24小時內(nèi)室溫保存，立即送檢（如霍亂、細菌性痢疾等）。2檢測病毒的采便：采集AFP麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集，應采集應采集雙份大便標本，兩份標 本采集時間至少間隔24小時；每份標本重量5克（約為大棗大小）。放入AFP專用采便管內(nèi)冰箱冷凍保存，7天內(nèi)送檢。手足口、甲肝便采集后要立即放在無菌采編管內(nèi)，4暫存，-20冷凍保存，在4下送檢（如手足口病、AFP、甲肝等）。3.嘔吐物：用面試字條去少量嘔吐物作為件材，放入自封塑料袋中并封好袋口或置于滅菌帶蓋瓶中，然后蓋緊瓶蓋，室溫下立即送檢，或置于冷藏箱中24小時內(nèi)送檢（如霍亂等）。（三）腦脊液標本的采集腦脊液：需要檢測抗原時，在無菌條件下由腰椎穿刺，用無菌試管收集35ml，（作厭氧培養(yǎng)時標本應注入?yún)捬跗績?nèi)）；檢測抗體時，一般于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時采集，查IgM只需一份腦脊液，而查IgG則需收集兩次。操作最好在醫(yī)院內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)生按腰椎穿刺術進行。（四）血液標本的采集作血液病原培養(yǎng)時，嚴格用無菌穿刺法采靜脈血，一般采集3-5ml，移入無菌的有螺口的抗凝的容器或培養(yǎng)瓶中送檢；檢測抗體時，需要分離血。3. 標本的包裝（1）標本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊。直接在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、采樣時間、編號、姓名。原始容器應該是防漏的，可盛容量不大于500ml。（2）將密閉后的標本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標本。同一患者2份以上的密封標本，可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次做密封。在原始容器與第二層包裝之間應放置有吸附作用的材料。并輔以第二層防漏包裝。（3）運輸標本的第三層包裝（外包裝）必須有明確的標簽，標明寄送人和接收人的詳細聯(lián)系方式、包裝日期和運輸日期等。外包裝一般為專用運輸箱內(nèi)（或疫苗冷藏包），放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。若將進行病毒分離，可將密封好的裝有標本的容器直接放入液氮運輸罐內(nèi)運輸。外包裝必須有生物安全標識。4標本的保存與運送按照樣本的性質(zhì)和檢測需求，把樣本放在合適的保存環(huán)境中。如果是細菌樣本一般常溫保存。如果是病毒或血清標本若不能在24小時內(nèi)送達，則應盡快在70 以下保存。無70 條件的需在20 冰箱短時間暫存，并盡快聯(lián)系遞送標本。標本運送方式采取專人專車運送，主要用于近距離樣品運送，地面運送標本時注意將裝有標本的箱子緊緊固定在交通工具上，至少2人護送，車上還應備有吸水材料、消毒劑、手套、口罩、護目鏡、密封防水的廢棄物容器等防護用品，為避免路途顛簸引起標本溶血，可在運送前分離血清。在國際、國家、商業(yè)