《傳染病護(hù)理學(xué)》教案.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教 案（13） 2015 至 2016 學(xué)年 第一 學(xué)期系 部護(hù)理系教 研 室兒傳護(hù)理教研室課程名稱傳染病護(hù)理學(xué)授課班級(jí)2012級(jí)五年制3班授課教師劉 莉職 稱助 教使用教材科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社編寫日期2015年10月曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教務(wù)處制教 案首頁授課時(shí)間 2015年 月 日 星期 節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課章節(jié)第四章 第一節(jié) 阿米巴病 第二節(jié) 瘧疾授課方式理論課 討論課 實(shí)踐課 習(xí)題課 其它教學(xué)目的（目標(biāo)）1掌握阿米巴病、瘧疾的護(hù)理問題、護(hù)理措施2熟悉阿米巴病、瘧疾的流行病學(xué)、預(yù)防教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：護(hù)理問題、護(hù)理措施教學(xué)方法用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法教材參考文獻(xiàn)1朱念瓊 傳染病護(hù)理學(xué) 第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社2朱念瓊 傳染病護(hù)理學(xué)習(xí)題集 第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社3. 吳光煜 傳染病護(hù)理學(xué) 第二版 北京 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社4. 王明瓊 傳染病學(xué) 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社5. 王明瓊 傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社6. 沙介榮 傳染病學(xué) 第三版 北京 人民衛(wèi)生出版社學(xué)習(xí)資料教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配 板書第一節(jié) 瘧疾一、定義瘧疾是瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬而引起的寄生蟲病。臨床特征為間歇性、周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴肝脾腫大和貧血。二、病原學(xué)瘧疾的病原體為瘧原蟲，感染人類的瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲及卵形瘧原蟲4種。4種瘧原蟲的生活史相似，包括在人體內(nèi)和按蚊體內(nèi)兩個(gè)階段。1瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育階段 （1）肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育（紅細(xì)胞外期）：感染瘧原蟲的雌性按蚊叮咬人體時(shí)，感染性的子孢子隨唾液進(jìn)入人體，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成裂殖體。間日瘧和卵形瘧有速發(fā)型和遲發(fā)型子孢子2種。速發(fā)型子孢子引起初次發(fā)作，遲發(fā)型子孢子引起瘧疾復(fù)發(fā)。（2）紅細(xì)胞內(nèi)期：肝細(xì)胞破裂時(shí)釋放出大量裂殖子再次進(jìn)入血液循環(huán)，侵犯紅細(xì)胞，在紅細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、不成熟裂殖體等無性繁殖階段發(fā)育為成熟裂殖體。成熟裂殖體內(nèi)含有數(shù)個(gè)或十幾個(gè)裂殖子，當(dāng)紅細(xì)胞破裂后，瘧色素、裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血，產(chǎn)生典型的臨床瘧疾發(fā)作。其中一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分再次侵入紅細(xì)胞，形成了臨床的周期性發(fā)作。間日瘧和卵形瘧發(fā)育周期為48h，三日瘧為72h。惡性瘧為3648h，經(jīng)過數(shù)代（36代）裂體增殖后，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)逐漸發(fā)育成雌、雄配子體。配子體在人體內(nèi)的存貨時(shí)間為3060d。2瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育階段 當(dāng)雌性按蚊吸入瘧疾病人的血液后，雌、雄配子體在蚊蟲體內(nèi)結(jié)合形成合子，發(fā)育后成為動(dòng)合子，侵入按蚊的腸壁發(fā)育為囊合子，繼續(xù)發(fā)育成為孢子囊，內(nèi)含數(shù)千個(gè)具有感染性的子孢子，這些子孢子可主動(dòng)地移行于按蚊的唾液腺中，當(dāng)蚊蟲再叮人吸血時(shí)，又進(jìn)入人體的子孢子繼續(xù)其無性繁殖周期。人和按蚊是瘧原蟲發(fā)育過程中的兩個(gè)宿主，瘧原蟲在人體內(nèi)進(jìn)行無性繁殖，在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性繁殖，人是中間宿主，蚊是終末宿主。三、流行病學(xué) 1傳染源 病人及帶蟲者。2傳播途徑 雌性按蚊是瘧疾傳播的主要媒介，經(jīng)蚊蟲叮咬是主要傳播途徑，極少數(shù)病人經(jīng)輸入帶瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播后發(fā)病。3人群易感性 普遍易感，感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，有種和株的特異性。多次發(fā)作或感染后，再次感染癥狀較輕或無癥狀。4流行特征 熱帶及亞熱帶地區(qū)全年都可有瘧疾發(fā)病，在我國主要以間日瘧流行為主，發(fā)病以夏秋季較多，海南和云南兩省為間日瘧和惡性瘧混合流行地區(qū)。四、發(fā)病機(jī)制瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)與紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí)并不引起癥狀。當(dāng)紅細(xì)胞被裂殖子脹破后，大量的裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液，引起臨床發(fā)作。進(jìn)入血中的裂殖子部分可再侵入其他紅細(xì)胞，又進(jìn)行新一輪裂體增殖，如此不斷地循環(huán)，引起本病間歇性的臨床發(fā)作。因各種瘧原蟲裂殖體成熟所需時(shí)間不同，故發(fā)作的周期也隨之而異。反復(fù)多次發(fā)作，因大量紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)貧血。瘧原蟲在人體內(nèi)增殖引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)，以致全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生，表現(xiàn)為肝、脾大，周圍單核細(xì)胞增多。五、臨床表現(xiàn)間日瘧和卵形瘧的潛伏期為1315d，亦可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，三日瘧為2430d，惡性瘧為712d。1典型發(fā)作 4種瘧疾發(fā)作的癥狀基本相似，典型癥狀為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高和大量出汗。多數(shù)病人突起發(fā)病，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺，伴頭痛、惡心、嘔吐等，持續(xù)10min至2h。隨后體溫迅速上升至400C以上，面色潮紅、結(jié)膜充血、脈搏有力，伴頭痛、全身酸痛、乏力、惡心、口渴、煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄，發(fā)熱常持續(xù)26h。高熱后先是顏面和雙手微汗，漸至全身大汗淋漓，體溫驟降至正常，大汗持續(xù)0.51h。此時(shí)病人自覺明顯好轉(zhuǎn)，但部分病人可感疲倦、乏力、頭痛、肌肉酸痛、食欲減退等。瘧疾病人可有肝、脾腫大，一般起病后34d脾開始腫大，質(zhì)軟，反復(fù)多次發(fā)作后明顯腫大，質(zhì)硬。肝大發(fā)生于脾大之后，多為輕度腫大，血清ALT增高。瘧疾多次發(fā)作后因紅細(xì)胞大量破壞而出現(xiàn)貧血，一惡性瘧疾較為顯著。2兇險(xiǎn)發(fā)作 常由惡性瘧疾引起。起病急緩不一，熱性多不規(guī)則，可有稽留熱、弛張熱、間歇熱型，每日或隔日發(fā)作，但常無明顯的緩解間歇。惡性瘧的兇險(xiǎn)發(fā)作常見于下列4型：（1）腦型：最常見且病死率高，90%為惡性瘧原蟲感染所致。主要表現(xiàn)為急起高熱或超高熱，伴劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安或行為異常，25d后出現(xiàn)抽搐，不同程度的意識(shí)障礙，腦膜刺激征及病理反射。腦脊液檢查壓力稍高，白細(xì)胞數(shù)多正常或偏高，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。外周血中易找到惡性瘧原蟲。（2）超高熱型：起病急，體溫迅速上升至410C以上并持續(xù)不退，病人皮膚灼熱、呼吸急促、煩躁不安、譫妄，常發(fā)展為深度昏迷而導(dǎo)致死亡。（3）胃腸型：除瘧疾典型癥狀外，病人常有腹瀉，糞便先為黏液水便，每日數(shù)十次，后可有血便、柏油樣黑便，伴下腹痛或全腹痛，無明顯腹部壓痛。重者死于休克和腎衰竭。3特殊類型瘧疾（1）輸血瘧疾：常發(fā)生于輸入含瘧原蟲血液后710d，臨床表現(xiàn)同典型發(fā)作，因無肝內(nèi)遲發(fā)型子孢子，故治療后無復(fù)發(fā)。（2）嬰幼兒瘧疾：胃腸道癥狀明顯，發(fā)熱不規(guī)則，可有弛張熱或稽留熱型，脾大顯著，貧血，易發(fā)展為兇險(xiǎn)型，預(yù)后差。4再燃和復(fù)發(fā) 4種類型瘧疾都有發(fā)生再燃的可能性。再燃是由血液中殘存的瘧原蟲引起。再燃多見于病后14周出現(xiàn)，且多次出現(xiàn)。間日瘧、卵形瘧于病愈半年后再次發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)，與肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子有關(guān)。5并發(fā)癥 主要為黑尿熱：常見于惡性瘧引起的急性血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱腰痛、惡心、嘔吐、肝脾迅速增大、進(jìn)行性貧血、黃疸、尿量驟減、排醬油色尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。發(fā)生原因可能是：紅細(xì)胞中G-6-PD或其他紅細(xì)胞酶缺乏；抗瘧藥的使用，特別是奎寧與伯氨喹；瘧原蟲釋放出的毒素；自身免疫反應(yīng)。六、輔助檢查1血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，但單核細(xì)胞相對(duì)增高。瘧疾多次發(fā)作后，紅細(xì)胞與血紅蛋白可下降，惡性瘧貧血尤為明顯。 2瘧原蟲檢查 是確診的依據(jù)。 （1）外周血涂片（薄片或厚片）：厚片可增加陽性率，薄片可鑒定瘧原蟲種類。（2）骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血涂片。3血清學(xué)檢查 抗瘧抗體在感染后34周才出現(xiàn)，48周達(dá)高峰，以后逐漸下降。主要用于流行病學(xué)調(diào)查七、治療要點(diǎn)1抗瘧原蟲的治療 氯喹對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體和滋養(yǎng)體有迅速殺滅作用。是控制瘧疾發(fā)作的首選藥物，口服吸收快，排泄慢，作用持久。兇險(xiǎn)發(fā)作可選用氯喹、青蒿琥酯緩慢靜脈注射。伯氨喹能殺滅配子體和紅外期的遲發(fā)型子孢子，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用。乙胺嘧啶能殺滅各種紅外期瘧原蟲，起預(yù)防作用。2對(duì)癥治療 腦水腫者給予甘露醇脫水；高熱者應(yīng)用物理降溫；抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮；應(yīng)用低分子右旋糖酐可改善腦循環(huán)。3并發(fā)癥治療 黑尿熱立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物，如血中仍有瘧原蟲，可改用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶?？刂迫苎磻?yīng)：補(bǔ)充液體，堿化尿液，加用糖皮質(zhì)激素，有貧血者小量輸新鮮血，少尿或無尿者按腎衰竭處理。八、預(yù)防 1管理傳染源 根治瘧疾患者及帶蟲者。帶蟲者在在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。 2切斷傳播途徑 清除蚊蟲滋生地，殺滅蚊蟲。3保護(hù)易感人群 夏日采用紗窗、蚊帳、蚊香防蚊蟲叮咬。對(duì)高瘧區(qū)人群及外來人員給予預(yù)防性服藥，可用乙胺嘧啶、氯喹或甲氟喹。九、護(hù)理評(píng)估1詢問健康史 患者是否來自瘧區(qū)，是否被蚊蟲叮咬，有無既往發(fā)作史；畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，規(guī)律等。2護(hù)理體檢 測(cè)量體溫，觀察熱型、發(fā)作周期，檢查患者面色、神志，有無腦膜刺激征、肝脾有無腫大等。3查閱輔助檢查 發(fā)作時(shí)取外周血做涂片，了解血象、血涂片檢查結(jié)果4社會(huì)-心理資料 評(píng)估患者對(duì)本病的了解程度，患者的心理狀況。十、護(hù)理問題1體溫過高 與瘧原蟲引起的異性蛋白反應(yīng)有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：腦疝、黑尿熱。十一、護(hù)理目標(biāo)使體溫恢復(fù)到正常水平；不發(fā)生腦疝和黑鳥熱等，發(fā)生時(shí)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制癥狀。十二、護(hù)理措施1. 生活護(hù)理（1）隔離：采取蟲媒隔離。（2）休息：發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息。（3）飲食：發(fā)作期給予溫流質(zhì)，如糖水、果汁。有嘔吐、不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充液體；發(fā)作間歇期，給予高糖、高蛋白、高維生素、含豐富鐵質(zhì)食物，以補(bǔ)充消耗，糾正貧血。2對(duì)癥護(hù)理 典型發(fā)作寒戰(zhàn)期應(yīng)注意保暖，發(fā)熱期給予降溫，大汗時(shí)給予溫水擦浴，及時(shí)更換衣被，并注意防止受涼。黑尿熱立即停用可疑藥物，絕對(duì)臥床休息，吸氧，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，嚴(yán)重貧血者，可遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血。補(bǔ)充液體，保證每日尿量在1500ml以上，有少尿、無尿者按急性腎衰護(hù)理。兇險(xiǎn)發(fā)作有顱內(nèi)高壓、呼衰時(shí)，給予相應(yīng)護(hù)理。3病情觀察及并發(fā)癥檢測(cè) 觀察生命體征，注意熱型、發(fā)熱的周期。觀察面色，注意有無貧血的征象。對(duì)惡性瘧疾患者，應(yīng)注意觀察有無神志改變、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等表現(xiàn)。注意觀察有無寒戰(zhàn)、高熱、腰疼，排醬油樣小便等黑尿熱表現(xiàn)。4用藥護(hù)理 使用氯喹者，注意觀察有無心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。服用伯氨喹者，應(yīng)注意觀察有無溶血反應(yīng)。5心理護(hù)理 介紹本病的預(yù)后，解除患者的思想顧慮，積極配合治療。十三、健康教育1預(yù)防宣教 防蚊滅蚊是預(yù)防瘧疾的主要措施，流行季節(jié)的易感人群，酌情選用藥物預(yù)防瘧疾。病愈未滿3年者，不輸血給他人。2康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者休息、飲食、正確服藥、觀察療效及反應(yīng)。第二節(jié) 阿米巴病阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的一種寄生蟲病，包包括腸阿米巴病（阿米巴痢疾）和腸外阿米巴病，表現(xiàn)為肝、肺、腦等各臟器的膿腫，以阿米巴肝膿腫最常見。腸阿米巴病一、定義腸阿米巴病又稱阿米巴痢疾，是溶組織內(nèi)阿米巴侵入結(jié)腸內(nèi)引起的疾病。典型表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、排暗紅色腥臭味的糞便。感染者多數(shù)為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)。本病易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，可引起肝膿腫等腸外并發(fā)癥。二、病原學(xué)溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期可出現(xiàn)滋養(yǎng)體和包囊2種形態(tài)，并經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、囊前滋養(yǎng)體和包囊4個(gè)階段。滋養(yǎng)體是阿米巴在人體的生活史中主要階段，寄生于結(jié)腸腔或腸壁，以二分裂方式進(jìn)行繁殖。滋養(yǎng)體轉(zhuǎn)化為包囊和包囊轉(zhuǎn)化為滋養(yǎng)體過程中還有兩個(gè)短暫過渡期分別為囊前和囊后滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體按其形態(tài)分為小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體。1小滋養(yǎng)體 直徑1020um，內(nèi)外質(zhì)分界不清，偽足短小，運(yùn)動(dòng)遲緩，無吞噬紅細(xì)胞能量，一般不致病，是溶組織內(nèi)阿米巴生活于腸腔中的形態(tài)（共生型），有囊前和囊后滋養(yǎng)體。包囊進(jìn)入人體后脫囊形成囊后滋養(yǎng)體；包囊形成前的小滋養(yǎng)體是囊前滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體是大滋養(yǎng)體及包囊的中間型，當(dāng)宿主免疫功能及腸道環(huán)境恢復(fù)正常時(shí)，囊前滋養(yǎng)體偽足消失，活動(dòng)停止，形成包囊，排出體外。2大滋養(yǎng)體 直徑為2040um，內(nèi)、外質(zhì)分界明顯。運(yùn)動(dòng)時(shí)外質(zhì)向外伸展形成偽足，運(yùn)動(dòng)活躍、有吞噬紅細(xì)胞、分泌多種溶組織酶、侵入機(jī)體組織的能力，是溶組織內(nèi)阿米巴致病形態(tài)（侵襲型）。滋養(yǎng)體對(duì)外界環(huán)境的抵抗力弱，易被胃液殺滅。3包囊 由結(jié)腸腔內(nèi)囊前滋養(yǎng)體演變形成，起傳播作用。包囊呈無色透明的圓球形，直徑為520um，內(nèi)有4個(gè)核，外層為透明的囊壁，對(duì)外界環(huán)境變化、自來水含氯的濃度和胃酸都具有抵抗力，但不耐熱，加熱至500C數(shù)分鐘即死亡。成熟的包囊具有感染能力（感染型），隨糞便排出體外。三、流行病學(xué)1傳染源 無癥狀包囊攜帶者、慢性患者和恢復(fù)期患者。急性阿米巴痢疾病人僅排出滋養(yǎng)體，很難發(fā)現(xiàn)包囊，故其作為傳染源的意義不大。2傳播途徑 經(jīng)糞-口途徑傳播，通過進(jìn)食被包囊污染的水和食物等造成傳染。也可通過蒼蠅、蟑螂等間接傳播。3人群易感性 普遍易感，感染后產(chǎn)生的抗體對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，故可反復(fù)感染。4流行特征 本病遍及全球，熱帶、亞熱帶地區(qū)多見，其次為溫帶地區(qū)。感染率高低與衛(wèi)生條件等因素相關(guān)。農(nóng)村高于城市，男性高于女性，成人高于兒童。秋季發(fā)病多，呈散發(fā)性。四、發(fā)病機(jī)制及病理包囊隨被吞食后，下行到小腸下段，在胰蛋白酶作用下小滋養(yǎng)體脫囊而出，隨糞便移行，寄生于結(jié)腸腔內(nèi)，為無癥狀帶蟲者。小滋養(yǎng)體在人體免疫力下降時(shí)侵入腸壁組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，借助其偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和所分泌酶的水解作用侵入腸壁，形成黏膜下小膿腫。膿腫破潰后，形成散在而孤立的燒瓶樣潰瘍，膿液排出形成暗紅色果醬樣大便或膿血便。大滋養(yǎng)體進(jìn)一步深入肌層和漿膜，可引起腸出血和腸穿孔。病變主要在結(jié)腸，以盲腸、升結(jié)腸、直腸最明顯。典型的初期病變?yōu)樯⒃诘募?xì)小淺表糜爛，繼而形成許多孤立而色澤較淡的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍，腸腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)、黏液、膿血、阿米巴原蟲等內(nèi)容物，潰瘍間的組織大多完好。慢性病變組織破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，腸壁增厚，腸腔狹窄，黏膜增生形成阿米巴肉芽腫。五、臨床表現(xiàn)潛伏期約3周，短至4d，長(zhǎng)達(dá)1年以上。1輕型 臨床癥狀較輕，出現(xiàn)輕度腹痛、腹瀉，糞檢可查到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊，腸道病變輕微。2普通型 起病大多緩慢，全身中毒癥狀較輕，多無發(fā)熱或僅有低熱。以腹痛、腹瀉開始，排便每日可達(dá)10次左右，量中等，為暗紅色果醬樣大便，腥臭，內(nèi)含滋養(yǎng)體，有時(shí)僅表現(xiàn)為血便或單純性腹瀉，多無里急后重。腹痛和腹部壓痛以右下腹較為明顯。糞便檢查常只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，而無包囊。3重型 起病急驟，全身中毒癥狀重，極度衰竭，寒戰(zhàn)、高熱，先有較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈腹痛，隨之排出黏液血性或血水樣糞便，奇臭，含大量滋養(yǎng)體，每日10次以上，甚至失禁。同時(shí)伴惡心、嘔吐、里急后重、腹部壓痛。病人可出現(xiàn)不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂甚至循環(huán)衰竭。易出現(xiàn)腸穿孔及腸出血等并發(fā)癥。如治療不及時(shí)，可在12周內(nèi)死亡。本型多見于體質(zhì)衰弱、重度營養(yǎng)不良、孕婦或免疫功能低下者。4慢性阿米巴痢疾 急性阿米巴痢疾未經(jīng)徹底治療者常轉(zhuǎn)為慢性。癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作 ，腹痛、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)。糞便呈黃色糊狀，帶少量黏液及血，腐臭，每日35次，可檢出滋養(yǎng)體或包囊。間歇期間可無任何癥狀，常因疲乏、飲食不當(dāng)、受涼等誘因而發(fā)作。病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。久病病人可有貧血、乏力、消瘦及神經(jīng)衰弱等。5并發(fā)癥（1）腸內(nèi)并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、闌尾炎、結(jié)腸肉芽腫和肛門瘺等。（2）腸外并發(fā)癥：阿米巴肝膿腫最為常見。其他如肺、腦、泌尿生殖系阿米巴病等。六、輔助檢查1血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類均正常。當(dāng)伴有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類增高。2糞便檢查 肉眼觀察糞便呈暗紅色果醬樣，含血液及黏液，味腥臭。加生理鹽水涂片后鏡檢，可見較多的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞。若檢到包囊（慢性）或吞噬紅細(xì)胞、有活動(dòng)能力的滋養(yǎng)體（急性）可以確診。3結(jié)腸鏡檢查 可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，潰瘍間的黏膜正常。潰瘍邊緣部分涂片及活檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。4血清學(xué)檢查 病程超過1周，用血清學(xué)實(shí)驗(yàn)可查到阿米巴抗體。七、治療要點(diǎn)1一般治療 采取接觸隔離措施。急性期癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，流質(zhì)飲食。重癥者給予輸液、輸血等支持療法。2病原治療 甲硝唑?qū)Ω鞑课?、各型阿米巴原蟲都有較強(qiáng)的殺滅作用，是目前治療腸內(nèi)、腸外各型阿米巴病的首選藥物。抗菌藥物作為輔助治療，可通過抑制腸道共生細(xì)菌而影響阿米巴的生長(zhǎng)繁殖，對(duì)腸阿米巴病伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)效果好?？蛇x用巴龍霉素或四環(huán)素等藥物。3并發(fā)癥的治療 并發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)加用抗生素治療。腸出血者予止血、輸血。腸穿孔、腹膜炎等應(yīng)在病原治療和廣譜抗生素控制下進(jìn)行手術(shù)治療。八、預(yù)防1管理傳染源 徹底治療患者及排包囊者，如為餐飲就業(yè)人員應(yīng)調(diào)換工作。2切斷傳播途徑 加強(qiáng)飲食、飲水、糞便管理，防蠅滅蠅。3保護(hù)易感人群 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意飲食衛(wèi)生。九、護(hù)理評(píng)估1詢問健康史 發(fā)病前是否有不潔飲食史或慢性患者密切接觸史；發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)熱規(guī)律；腹痛的部位、程度、性質(zhì)；大便的次數(shù)、顏色、氣味、性狀等。2護(hù)理體檢 檢查生命體征、腹部壓痛點(diǎn)、腸鳴音、肝臟有無腫大、肝區(qū)有無壓痛等。3查閱輔助檢查 采集新鮮糞便的粘液膿血部分及時(shí)送檢，了解血液、糞便、血清學(xué)等檢查結(jié)果。4社會(huì)-心理因素 評(píng)估患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)知程度，患者病后的心理狀況。 十、護(hù)理問題1腹瀉 與阿米巴原蟲所致的腸道感染有關(guān)。2疼痛：腹痛 與阿米巴原蟲所致的腸道感染有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量 與腹瀉、進(jìn)食減少及胃腸功能紊亂有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔 與腸壁壞死，潰瘍形成有關(guān)。5有傳播感染的可能 與病原排出有關(guān)。十一、護(hù)理目標(biāo)腹瀉消失，大便正常；腹痛減輕、消失；患者無貧血、營養(yǎng)缺乏；不發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥；病原不向外擴(kuò)散。十二、護(hù)理措施1生活護(hù)理 （1）隔離與消毒：采取消化道隔離至癥狀消失或連續(xù)3次大便找不到包囊或滋養(yǎng)體。患者的糞便用20%漂白粉進(jìn)行消毒。（2）休息：發(fā)熱、癥狀明顯、有并發(fā)癥者臥床休息。輕型患者勞逸結(jié)合，慢性患者注意休養(yǎng)。（3）飲食：急性期給予營養(yǎng)豐富，容易消化的食物，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，急性期控制后增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素供給，以防止貧血、營養(yǎng)不良。2對(duì)癥護(hù)理 頻繁腹瀉伴明顯腹痛者，遵醫(yī)囑給予顛茄合劑或肌注阿托品等解痙劑；可使用腹部熱敷等方法以緩解不適。3用藥護(hù)理：抗阿米巴藥物的不良反應(yīng)，以胃腸道為主，可有惡心、腹痛、腹瀉、口中金屬味等。4病情觀察及并發(fā)癥檢測(cè)：觀察生命體征的變化；注意觀察每日排便次數(shù)、量、顏色、性狀、氣味，是否伴有出血；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無突然發(fā)生的腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛等腸穿孔表現(xiàn)重癥病人腹瀉頻繁者，可導(dǎo)致水和電解質(zhì)大量丟失，甚至并發(fā)休克，應(yīng)密切觀察血壓的變化和脫水的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。5心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者，消除孤獨(dú)、緊張、焦慮等心理狀況，積極配合治療和護(hù)理。十三、健康教育1預(yù)防宣教 向患者家屬宣傳阿米巴痢疾的傳播途徑、主要癥狀及加強(qiáng)飲食管理、注意個(gè)人衛(wèi)生的意義2康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者休息、飲食、服藥、觀察藥效等。肝阿米巴病一、定義肝阿米巴病又稱阿米巴肝膿腫，是阿米巴痢疾最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、體重下降、肝區(qū)痛、肝大和貧血等。二、發(fā)病機(jī)制及病理當(dāng)機(jī)體免疫力下降或有飲食不當(dāng)、營養(yǎng)不良、肝外傷等誘因時(shí)，寄生在結(jié)腸中的溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體經(jīng)門靜脈、淋巴管或直接蔓延侵入肝內(nèi)。在肝門靜脈內(nèi)引起栓塞形成梗死灶、滋養(yǎng)體釋放蛋白溶解酶以及原蟲的分裂等作用破壞肝細(xì)胞，造成局部液化性壞死而形成膿腫。早起以多發(fā)性小膿腫較為常見，以后互相融合成單個(gè)大膿腫。本病的病理變化以組織溶解液化和膿腫形成為特征。膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣，含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、夏-雷結(jié)晶等。滋養(yǎng)體常聚集在膿腔壁，僅1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，未曾找到過包囊。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，膿液轉(zhuǎn)為黃色或黃綠色，含有大量膿細(xì)胞，臨床上有明顯全身中毒癥狀。膿腫可不斷擴(kuò)大及淺表化，向鄰近體腔或臟器穿破而引起相應(yīng)臟器的阿米巴病及各種并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)起病大多緩慢，以發(fā)熱為早起癥狀，多為弛張熱型，體溫在390C以下，可伴有畏寒，盜汗、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及體重減輕等。肝臟逐漸腫大，肝區(qū)呈持續(xù)性鈍痛、叩壓痛 ，深呼吸及改變體位可致疼痛加劇。當(dāng)病變向肝上部發(fā)展時(shí)，可刺激右側(cè)膈肌引起右肩背痛，也可引起反應(yīng)性胸膜炎和右側(cè)胸腔積液而出現(xiàn)氣急、咳嗽、肺部啰音、右側(cè)胸痛；若病變靠近胸廓，則可見肋間飽滿、局部水腫、充血、有明顯壓痛；左葉肝膿腫，可有中上腹或左上腹痛，并向左肩放射；若病變位于肝前下緣，常有右上腹痛、肌緊張、壓痛和反跳痛，類似膽囊炎。慢性病例發(fā)熱多不明顯，可有消瘦、貧血、水腫等。少數(shù)病例可并發(fā)肝膿腫向鄰近器官或組織穿破或繼發(fā)感染。四、輔助檢查1血常規(guī) 急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；血沉增快。慢性期白細(xì)胞數(shù)大多正常，血紅蛋白降低，貧血明顯。2糞便檢查 少數(shù)可找到滋養(yǎng)體或包囊。3肝穿刺液檢查 抽出典型棕褐色或巧克力色膿液，即可確診。4影像學(xué)檢查 可明確膿腫的部位、大小、數(shù)目，并指導(dǎo)穿刺或引流的方向和深度。五、治療要點(diǎn)1一般治療 臥床休息，給予高糖、高維生素、易消化的食物。2病原治療 甲硝唑?yàn)槭走x藥物，若混合細(xì)菌感染應(yīng)選擇敏感抗生素。3肝穿刺引流 在應(yīng)用抗阿米巴病藥物治療的同時(shí)，對(duì)35cm以上的肝膿腫，應(yīng)作穿刺引流，以加快膿腫的愈合。通常每隔35d抽膿1次，直至膿腔縮小為止。若有細(xì)菌混合感染，可在抽膿后腔內(nèi)注入抗生素。4外科治療 對(duì)內(nèi)科治療無效、已穿破的阿米巴肝膿腫、并發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。六、護(hù)理評(píng)估1詢問健康史 有無不潔飲食史，有無阿米巴痢疾病史；發(fā)熱的時(shí)間，規(guī)律；肝區(qū)疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，有無放射等。2護(hù)理體檢 檢查生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、面色、肝區(qū)有無壓痛及叩擊痛等。3查閱輔助檢查 了解血、糞便、穿刺、影像學(xué)檢查結(jié)果。4社會(huì)-心